張 潔

(河南省南陽市中心醫(yī)院,河南 南陽473000)

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,胸腔鏡被廣泛應用于臨床,胸腔鏡下肺葉切除對患者的損傷明顯輕于傳統(tǒng)開胸手術,得到臨床及患者的廣泛肯定。有研究顯示,實施科學有效的護理干預可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,促進術后康復。加速康復是通過一系列科學護理干預,優(yōu)化護理路徑,實現(xiàn)多學科相互協(xié)作,達到加速患者康復的醫(yī)學理論[1]。本研究將加速康復理論作為理論指導,與人性化護理理念相結合,對胸腔鏡肺葉切除術患者實施人性化加速康復護理措施,有效降低了患者術后并發(fā)癥發(fā)生率,促進康復效果明顯,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年9月在南陽市中心醫(yī)院進行胸腔鏡肺葉切除術128例患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組64例。觀察組男36例,女28例;平均年齡(57.3±2.1)歲;疾病類型：肺癌28例,肺囊腫19例,肺炎性假瘤9例,肺轉移瘤8例。對照組男39例,女25例;平均年齡(56.9±2.3)歲;疾病類型：肺癌30例,肺囊腫17例,肺炎性假瘤7例,肺轉移瘤10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合胸腔鏡手術指征[2],無手術禁忌;年齡小于75歲;簽訂手術知情同意書。

1.3 排除標準 凝血功能異常者;合并精神性疾病者;不能配合研究者。

2 護理方法

2.1 對照組 實施胸外科常規(guī)護理。術前協(xié)助患者完善各項檢查,囑戒煙、戒酒,術前進食12 h,禁水6 h,做好呼吸道、消化道準備,調(diào)節(jié)病室溫濕度和光線,控制噪音,為患者創(chuàng)造安靜舒適的病區(qū)環(huán)境。術后及時更換床單被罩,為患者提供干燥整潔的床單;定期進行切口換藥,促進切口愈合;呼吸道分泌物多者給予吸痰護理等。

2.2 觀察組 通過知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索加速康復相關研究,并與胸腔鏡肺葉切除護理特點相結合,制定并實施人性化護理流程。

(1)術前護理 ①護士根據(jù)患者文化層次和認知能力,采取視頻播放、健康宣傳手冊發(fā)放、語言溝通、面對面指導等形式,向其講解疾病的發(fā)生原因、病程發(fā)展、胸腔鏡手術優(yōu)點、基本過程及注意事項,以提高患者對手術的認知,消除思想顧慮,增加安全感。②教會患者有效咳嗽、排痰方法,訓練腹式呼吸,每日2～3次,每次10 min,對于有呼吸道感染者應先控制感染。③鼓勵患者進食高蛋白、高熱量的食物,為機體儲存能量,以應對術后機體消耗。④教會患者床上大小便技巧,使其適應術后床上生活。

(2)術中護理 ①運用鼓勵安慰性語言對患者實施心理護理,消除手術恐懼、焦慮情緒,調(diào)節(jié)手術室溫度,避免患者感冒。②協(xié)助患者擺放手術體位,使肢體處于功能位,避免燙傷、切割傷等損傷。③密切觀察患者生命體征,并做好術中記錄。④協(xié)助麻醉師做好麻醉、麻醉復蘇及搶救工作。

(3)術后護理 ①定期擠壓引流管,防止堵塞,并妥善固定,避免意外拔出或管路打折、受壓,保持引流瓶低于胸腔60 c m以上,以免引起逆行感染。②給予氧氣吸入,保持血氧飽和度在95%以上;給予漸進式康復訓練,先從腹式呼吸運動開始,逐步過渡到肢體伸展運動、吹氣球、咳嗽咳痰、下床站立、行走等,加速肺擴張。③定時叩背,每2 h 1次,促進呼吸道分泌物排出,對于痰液黏稠不易咳出者,可霧化吸入稀釋痰液。④對于疼痛難忍者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物;保持手術切口干燥,定期換藥,促進愈合;指導患者科學咳嗽,不可用力過猛,避免肺漏氣等并發(fā)癥發(fā)生。⑤術后2～5 d,留置管引流量24 h少于50 mL,無氣泡溢出,患者病情平穩(wěn),胸片顯示肺擴張良好,盡早拔出留置管。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①記錄并比較兩組患者術后胸腔引流管留置時間、首次下床時間、肛門排氣時間、住院時間等康復指標。②統(tǒng)計并比較兩組患者術后肺不張、肺部感染、肺漏氣、皮下氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)術后康復指標比較 治療后,觀察組胸腔引流管留置時間、首次下床時間、肛門排氣時間、住院時間均小于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胸腔鏡肺葉切除術患者術后康復指標比較±s)

表1 兩組胸腔鏡肺葉切除術患者術后康復指標比較±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 胸腔引流管留置時間(h) 首次下床時間(h)肛門排氣時間(h)住院時間(d)觀察組 64 63.8±4.1△ 21.7±3.5△ 12.6±1.1△ 6.9±1.2△對照組 64 79.3±6.2 35.3±4.7 21.7±0.9 12.4±1.3

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%,明顯低于對照組的21.88%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胸腔鏡肺葉切除術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

胸腔鏡肺葉切除術作為一種新型微創(chuàng)手術,雖然具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點,但對于患者仍然是一種全新概念,患者對手術相關知識了解較少,思想顧慮較多,不確定感在一定程度上阻礙了依從性,影響術后康復。另外,如果患者不能很好地配合術后護理,甚至往往會因錯誤行為使康復效果適得其反,不僅增加術后并發(fā)癥發(fā)生率,而且延緩術后康復。

本研究采取人性化加速康復護理,從患者護理需求出發(fā),重視患者的人性特征,在圍手術期采取一系列優(yōu)化措施以減少應激和并發(fā)癥,加快患者術后康復,具有護理措施更加優(yōu)化、護理內(nèi)涵更加人性化的雙重特點。術前充分的準備,豐富多彩的健康教育,多形式、多內(nèi)容的宣教手法,可滿足不同認知能力和層次患者對護理知識的需求,且更容易提升患者對宣教知識點的掌握度[3]。有研究表明,科學的健康宣教可明顯提高患者依從性,降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。另外,術前護理使患者掌握大量術后護理技巧,為術后護理工作開展奠定基礎,從而提升護理效果,加速康復,降低并發(fā)癥。術中護理有效保障手術順利進行,消除術后并發(fā)癥危險誘因。術后一系列護理舉措,均緊密結合患者護理問題開展,促進康復的目標明確,措施科學得力,實施流暢,銜接緊密,有效避免了護理差錯的發(fā)生[5]。引流管護理能促進胸腔積液排出,避免感染發(fā)生,利于肺擴張,盡早開展康復訓練,可有效促進胃腸蠕動,加速肛門排氣,為術后盡早攝取營養(yǎng)提供保障,進而達到加速康復的目的。