朱志華,韓麗琴,陳景艷

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原030000)

乳腺癌是常見的婦科惡性腫瘤,其發(fā)病率位居女性癌癥首位,死亡率也高居第一位[1],嚴(yán)重威脅著女性的生命。目前,臨床上主要采用手術(shù)與放療相結(jié)合的方式治療乳腺癌。有研究指出,手術(shù)治療會(huì)改變女性特征,放療則易引起惡心、食欲減退、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生,患者需承受生理及心理的雙重壓力,對(duì)其生活質(zhì)量和心理健康構(gòu)成嚴(yán)重影響[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道,中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可提高特定領(lǐng)域的行為目標(biāo)所需要的信心或信念,是臨床輔助治療乳腺癌的新思路[3]。因此,筆者展開臨床對(duì)照研究,探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)乳腺癌患者放療期間生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年9月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的乳腺癌保乳術(shù)后放療患者112例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組56例。觀察組年齡33～65歲,平均(49.87±7.48)歲;病程5～14個(gè)月,平均(6.46±0.90)個(gè)月;臨床分期：Ⅱb期15例,Ⅲa期21例,Ⅲ期20例。對(duì)照組年齡35～64歲,平均(49.32±7.86)歲;病程5～12個(gè)月,平均(6.32±0.87)個(gè)月;臨床分期：Ⅱb期13例,Ⅲa期24例,Ⅲ期19例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為乳腺癌[4],且需放射治療者;Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)≥80分;預(yù)期生存時(shí)間＞6個(gè)月;自愿參加并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他未愈腫瘤,正在治療中;伴有嚴(yán)重精神病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,不能配合護(hù)理者;合并嚴(yán)重感染性疾病者;合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病或放療前心電圖異常者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)放療護(hù)理。包括進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、心理護(hù)理等,同時(shí)向患者講解放療過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。干預(yù)3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護(hù)理,具體如下。①入院第1日至放療前1日。A.患者入院前完善各項(xiàng)入院準(zhǔn)備工作,包括B超、乳腺鉬靶片及相關(guān)血液指標(biāo)檢查。B.通過中醫(yī)四診和辨證分型對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查,做好入院評(píng)估,并根據(jù)每位患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。評(píng)估結(jié)束后向患者宣傳疾病相關(guān)知識(shí),包括放療方法、不良反應(yīng)等。C.飲食方面囑患者進(jìn)食高蛋白、易消化食物。發(fā)放乳腺癌中醫(yī)情志護(hù)理相關(guān)知識(shí)手冊(cè),指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行耳穴按摩等方法,同時(shí)積極開導(dǎo)患者,幫助其疏解負(fù)面情緒。②放療期。A.護(hù)理人員需創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境,并播放輕緩音樂、分散注意力等,以緩解患者的不適癥狀。B.告知患者良好樂觀的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的重要因素,必要時(shí)安排專人找患者家屬談話,告知其對(duì)患者鼓勵(lì)的重要性,讓患者體會(huì)家庭的溫暖,加強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的自信心。C.失眠者可指導(dǎo)其按摩涌泉穴;疼痛感強(qiáng)烈者可針刺合谷等穴;有惡心感的患者可在其鼻部放置生姜片。D.乳腺癌放療發(fā)生放射性皮膚損傷概率較高,Ⅲ度皮膚反應(yīng)需予納米銀紗布敷料換藥,并注意保護(hù)創(chuàng)面,減少刺激和感染機(jī)會(huì);Ⅱ度皮膚反應(yīng)局部予康復(fù)新液、醫(yī)用射線防護(hù)噴劑等;Ⅰ度皮膚反應(yīng)需涂抹富林蜜防護(hù)劑,同時(shí)告知患者保持放射區(qū)皮膚干燥清潔并叮囑其避免搔抓。③放療后。根據(jù)患者的家庭背景、文化水平等制訂完整的功能康復(fù)方案,并幫助其建立調(diào)養(yǎng)情志、堅(jiān)持鍛煉等中醫(yī)保健意識(shí)。A.適當(dāng)加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng),如幫助患者做握拳、屈腕肘等動(dòng)作,動(dòng)作幅度不可過大,同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行洗臉、漱口、梳頭等活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)體質(zhì)。B.開展中醫(yī)護(hù)理健康知識(shí)講座,與患者及其家屬進(jìn)行交流互動(dòng),積極宣教三因制宜、藥食結(jié)合、形神內(nèi)外結(jié)合的中醫(yī)思想。C.采取移情易性法幫助患者調(diào)整放療后消極情緒。D.飲食結(jié)構(gòu)需要進(jìn)行調(diào)整,囑患者盡量進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食,保持體質(zhì)量在標(biāo)準(zhǔn)水平,可搭配靈芝、冬蟲夏草等,增強(qiáng)患者免疫力。干預(yù)3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查量表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),共8個(gè)維度,每個(gè)維度滿分為100分,總分越高表示生活質(zhì)量越高。②負(fù)性情緒情況。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的抑郁程度。輕度抑郁：41分＜SDS評(píng)分≤56分;中度抑郁：56分＜SDS評(píng)分≤71分;重度抑郁：SDS評(píng)分＞71分。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的焦慮情況。輕度焦慮：40分＜SAS評(píng)分≤57分;中度焦慮：57分＜SAS評(píng)分≤71分;重度焦慮：SAS評(píng)分＞71分。③應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。采集患者空腹外周靜脈血2 mL,置于血常規(guī)試管內(nèi)并以乙二胺四乙酸抗凝,以3 000 r/min離心10 min后取血漿,采用競(jìng)爭(zhēng)性放射免疫法測(cè)定血漿中皮質(zhì)醇(Cs)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組乳腺癌放療患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

表1 兩組乳腺癌放療患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 總體健康 精神健康 情感職能 軀體疼痛 精力 社會(huì)功能 生理職能 生理功能觀察組 56 干預(yù)前 64.37±3.96 72.78±4.62 75.43±5.34 71.43±4.61 68.53±4.68 61.02±4.09 67.58±5.87 71.93±5.23干預(yù)后 74.86±5.07△▲ 80.54±4.96△▲ 86.13±6.24△▲ 82.73±5.13△▲ 79.01±6.12△▲ 77.38±4.53△▲ 81.23±8.03△▲ 83.48±5.47△▲對(duì)照組 56 干預(yù)前 65.69±4.05 73.63±4.79 76.71±5.48 72.31±4.73 69.82±4.87 62.48±4.13 68.56±5.59 72.12±4.98干預(yù)后 70.98±5.16△ 78.28±5.04△ 81.25±6.37△ 77.47±5.24△ 75.09±6.21△ 68.48±4.65△ 73.69±7.89△ 77.41±6.03△

3.3 結(jié)果

(1)生活質(zhì)量比較 干預(yù)后,兩組患者8個(gè)維度評(píng)分均較治療前升高(P＜0.05);觀察組患者8個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

(2)負(fù)性情緒比較 干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乳腺癌放療患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(分,x±s)

(3)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 干預(yù)后,兩組患者Cs、ACTH水平均較治療前降低(P＜0.05),觀察組Cs、ACT H水平均低于照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組乳腺癌放療患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較±s)

表3 兩組乳腺癌放療患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) Cs(pg/mL,x±s)ACT H(n mol/L,x±s)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 472.38±42.82 372.12±29.24△▲ 40.08±6.19 25.40±4.11△▲對(duì)照組 46 474.41±41.83 410.79±35.41△ 40.21±6.12 31.63±5.13△

4 討論

乳腺癌是一種發(fā)病率、死亡率均較高的惡性腫瘤,多發(fā)于39～61歲女性人群。由于腫瘤是一種消耗性疾病,治療時(shí)間較長(zhǎng),治療過程中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,對(duì)其身心造成巨大影響。臨床實(shí)踐證實(shí),放射性治療不單具有殺傷腫瘤細(xì)胞的功效,還可對(duì)正常組織進(jìn)行破壞,造成微循環(huán)受損,最終導(dǎo)致局部皮膚損傷,加重患者的心理壓力[5]。不良情緒屬心理學(xué)研究范疇,長(zhǎng)期處于不良情緒中的患者治療效果會(huì)顯著降低。因此,如何緩解患者的負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量已成為臨床研究的熱點(diǎn)。相關(guān)研究指出,負(fù)面情緒與患者放療耐受力聯(lián)系密切,同時(shí)不良情緒的發(fā)生會(huì)使患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒,加重放療不良反應(yīng),影響正常治療方案實(shí)施,加快腫瘤的轉(zhuǎn)移惡化[6]。中醫(yī)情志護(hù)理是中醫(yī)理論和整體護(hù)理的結(jié)合,包括乳腺癌知識(shí)指導(dǎo)及充分放療治療準(zhǔn)備,特別強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心理和行為變化進(jìn)行關(guān)注,根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施各種干預(yù)措施舒緩患者的抑郁、焦慮情緒,使治療周期的完整性和治療有效性得到保證[7]。此外,情志護(hù)理在疾病預(yù)防和延長(zhǎng)生命方面發(fā)揮了重要作用,通過中醫(yī)辨證,針對(duì)不同原因引發(fā)的異常心理狀態(tài)進(jìn)行情志疏導(dǎo),醫(yī)護(hù)配合良好,切實(shí)做到通過護(hù)理實(shí)現(xiàn)提高生活質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明中醫(yī)情志護(hù)理可緩解患者的焦慮、抑郁情緒。當(dāng)人體處于強(qiáng)烈的緊張、焦慮狀態(tài)時(shí),機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)并引起神經(jīng)沖動(dòng),促使腺垂體合成分泌ACT H,同時(shí)伴Cs升高[8],于是引起機(jī)體的一系列心理反應(yīng),如緊張、恐懼、憤怒、悲傷等,同時(shí)伴隨一系列生理變化,如心率加快、呼吸加快、皮膚溫度下降、血糖含量升高等。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后兩組患者Cs、ACT H 均顯著降低(P＜0.05),且觀察組Cs、ACT H水平低于對(duì)照組(P＜0.05),提示中醫(yī)情志護(hù)理能緩解患者放療前產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)。

放射治療是目前惡性腫瘤的有效治療方法,可取得良好療效?；颊咴诜暖熎陂g,護(hù)理人員應(yīng)以熱情耐心的態(tài)度對(duì)待患者,積極宣傳三因制宜、藥食結(jié)合、形神內(nèi)外結(jié)合的中醫(yī)思想,并針對(duì)性給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體鍛煉,增強(qiáng)抵抗力。本研究中,干預(yù)后觀察組患者的SF-36量表8個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05),表明中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)能有效改善乳腺癌患者放療期間的心理應(yīng)激反應(yīng),緩解負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量。但本研究樣本量較少,且未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪,可能對(duì)本研究結(jié)果可信度造成一定影響,本文結(jié)論有待多中心、大樣本臨床研究證實(shí)。