梁碧珊，陳 琪，李麗冰，黃澤棋，戴思思

(1.廣東省佛山市第二人民醫(yī)院檢驗科，廣東佛山 528000； 2.佛山科技學院，廣東佛山 528000)

銅綠假單胞菌為條件致病菌，已成為現(xiàn)在醫(yī)院感染的重要病原菌群[1]。隨著人均壽命的延長和老年人群住院比例的增多，尤其是老年重癥患者，大多數(shù)有基礎疾病,免疫力低下,成為醫(yī)院內感染易感人群[2]。為了解老年住院患者感染銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥情況，本文對不同年齡段老年住院患者感染銅綠假單胞菌的多重耐藥性進行初步分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年1-12月在廣東省佛山市第二人民醫(yī)院住院的年齡等于或大于60歲老年患者的各類送檢標本，臨床科室按操作規(guī)范和要求進行標本采集和送檢，標本包括痰、咽拭子、尿液、血液、膽汁、分泌物、胸腹腔積液、膿液等，由檢驗科微生物室做細菌培養(yǎng)鑒定。

1.2方法 菌株的分離培養(yǎng)嚴格按《全國臨床檢驗操作流程》進行，儀器采用法國生物-梅里埃公司產的(biomerieux)ATB微生物鑒定儀，菌種鑒定采用ID 32 GN生化反應此次試條，藥敏試驗采用ATB PSE反應試條，包括：氨芐西林(AMP)、氨芐西林+舒巴坦(AMS)、哌拉西林(PIC)、哌拉西林+他唑巴坦(TZP)、頭孢唑啉(KZ)、頭孢呋辛酯(CXM)、頭孢呋辛鈉(ROX)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢曲松(CRO)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢替坦(FOT)；亞胺培南(IMI) 、美洛匹寧(MERO)；慶大霉素(GEN)、阿米卡星(AKN)、妥布霉素(TOB)；環(huán)丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LEV)；呋喃妥因(FUR)； 復方磺胺甲惡唑(TSU) ；頭孢哌酮+舒巴坦。操作嚴格按照試劑盒說明書進行，質控標準菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853，廣東省臨床檢驗中心購買的。藥敏結果參照美國臨床實驗室標準化委員會(NC-CLS) 2005 年版的判定標準，以敏感(S)、中介(I)、耐藥(R) 來報告結果。

1.3統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1銅綠假單胞菌的檢出率與年齡段關系 根據(jù)患者不同年齡分3組：A組為60～70歲，B組為71～80歲，C組為81歲及以上，C組銅綠假單胞菌的檢出率為42.48%(130/306)，高于A組25.49%(78/306)和B組32.03%(98/306)。見表1。

表1 不同齡段患者銅綠假單胞菌的檢出率(%)

表2 306株銅綠假單胞菌在臨床標本中的分布

2.2銅綠假單胞菌標本分布情況 306株銅綠假單胞菌主要來自于呼吸道標本，其中痰、咽試子檢出銅綠假單胞菌的比例最高，占分離株的77.12%(236/306)，其次是尿液，占分離株的14.05%(43/306)，血液膽汁占3.27%(10/306)，傷口分泌物及其他5.56%(17/306),見表2。

2.3藥敏結果及多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率 306株銅綠假單胞菌均對1種及以上抗菌藥物產生耐藥，其中對AMP、AMS、KZ、CXM、ROX、CRO、FOT、FUR、TSU、耐藥率均高達90%以上，TZP、FEP、AKN、TOB靈敏度較好，耐藥率均低于7.0%，見表3。本文分離出多重耐藥銅綠假單胞菌96株，占31.37%(96/306)。不同年齡段患者檢出多重耐藥銅綠假單胞菌不同，檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 306株銅綠假單胞菌對21種抗生素的耐藥率(%)

表4 96株多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥率比較[n(%)]

注:*與A組比較,P<0.05;#:與B組比較，P<0.05

3 討 論

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界，屬于條件致病菌，可引起菌血癥、腦膜炎、醫(yī)院內肺炎、手術后傷口感染和泌尿系統(tǒng)感染等，是臨床極為常見的條件致病菌[3]。老年患者隨年齡的增長，身體器官衰退，免疫功能下降，是醫(yī)院感染的高危人群[4]。本文對銅綠假單胞菌感染的患者年齡分析，結果顯示：C組81歲以上的老年人銅綠假單胞菌的檢出率為42.48%，高于A組(25.49%)和B組(32.03%)，推斷可能與高齡患者自身機體抵抗力低下或是患有慢性病等因素有著直接關系。本研究分離出306株銅綠假單胞菌來源分布情況，主要是來源于呼吸道標本,痰、咽拭子占分離株的77.12%(236/306)，見表2，提示呼吸系統(tǒng)是感染銅綠假單胞菌感染的主要途徑。老年患者呼吸系統(tǒng)因合并慢支、肺氣腫等疾病,尤其是患有慢性基礎疾病時,銅綠假單胞菌引發(fā)的肺部感染極為常見[5]。大量文獻報道，人體抵抗力下降時銅綠假單胞菌侵襲可導致患者多個部位發(fā)生感染[6]，從老年患者的尿液，褥瘡、傷口分泌物、血液、膽汁中分離出銅綠假單胞菌，表明銅綠假單胞菌亦可引起免疫力低下患者的菌血癥、敗血癥，需提防其所致的全身性感染。

我國不同地區(qū)、醫(yī)院臨床分離的銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率仍處于較高水平，各地區(qū)、醫(yī)院、科室患者的分離株對抗菌藥物的耐藥性相差較大[7]。本文306株銅綠假單胞菌體外藥敏試驗結果統(tǒng)計顯示，對AMP、AMS、KZ、CXM、ROX、CRO、FOT、FUR、TSC的耐藥率均高達90%以上，提示老年患者感染銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥性嚴重。近來有研究發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌的多重耐藥機制與細菌產β-內酰胺酶密切相關[8]，而β-內酰胺類抗菌藥物正是臨床使用最廣泛的藥物,多重耐藥銅綠假單胞菌廣泛的耐藥性使抗感染治療更加困難[9]。本研究中多重耐藥銅綠假單胞菌是指對具有抗假單胞菌活性的青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物耐藥大于或等于3類者(每1類抗菌藥物中有1種或1種以上藥物耐藥，即為該類耐藥)[10]。凡是對青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、 FUR、TSU、頭孢哌酮+舒巴坦以上 8類抗菌藥物的其中1類抗菌藥物產生耐藥的菌株視為一重耐藥，同時對兩類抗生素產生耐藥的菌株則視為二重耐，依此類推。本文分離出多重耐藥銅綠假單胞菌占該菌株檢出總株數(shù)的31.37%(96/306),低于國內黃林等[11](43.51%)的報道，統(tǒng)計結果顯示，96株多重耐藥菌對臨床常用8類抗革蘭陰性桿菌藥物呈多重耐藥，C組患者七重耐藥和八重耐藥檢出率均高于A組和B組，C組與A組和B組比較，檢出率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結果見表4。從中推斷可能與高齡患者自身機體抵抗力低下，或是患有基礎疾病，反復住院，抗菌藥物使用周期長，品種多等因素有著直接關系，這些都可能是導致高齡患者發(fā)生多重耐藥的危險因素。銅綠假單胞菌是老年患者醫(yī)院感染的重要致病菌之一，老年重癥患者也成為多重耐藥銅綠假單胞菌感染人群[12]。

銅綠假單胞菌是一種床上最常見的引起嚴重院內獲得性感的條件致病菌[13]，抗菌藥物的不合理使用會導致多重耐藥銅綠假單胞菌所致感染日益增多，多重耐藥銅綠假單胞菌的耐藥性已成為一個嚴重的醫(yī)療問題[14]。老年患者由于機體抵抗力低或基礎疾病抗菌藥物長期使用，會導致耐藥性增加，所以老年住院患者應及早做細菌學檢查，根據(jù)藥敏結果制定個體化的用藥方案，正確選用抗菌藥物進行治療，以減少耐藥菌株的產生及傳播。