陳艷陽(yáng)

（山東省東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 東營(yíng) 257034）

強(qiáng)化CT作為一種檢查工具，它以清晰度高的診斷依據(jù)，越來(lái)越被臨床廣泛應(yīng)用。但是，在檢查過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)對(duì)比劑外滲現(xiàn)象，給病人增加痛苦，帶來(lái)不良后果。針對(duì)這一問(wèn)題，我科2016-2017年度對(duì)此進(jìn)行了臨床觀察和研究。

1 臨床資料

2016-2017 年度我科強(qiáng)化CT滲出58人次，年齡最小28歲，最大81歲，平均55歲，男31人，女27人，普通強(qiáng)化滲出21人次，CTA檢查滲出37人次，由于CTA檢查速度快，5.0～5.5ml/秒，普通強(qiáng)化CT3.0～3.5ml/秒，所以CTA檢查滲出較普通強(qiáng)化多，而且多數(shù)CTA檢查滲出是部分滲出。（見(jiàn)表1）

表1

2 原因分析

（1）老年、長(zhǎng)期高血壓患者，血管脆性大，快速注射對(duì)比劑后，血管通透性增強(qiáng)，致使藥液外滲。

（2）腫瘤患者，由于長(zhǎng)期靜脈輸入化療藥物，血管破壞，注射對(duì)比劑后，使血管通透性增強(qiáng)，藥液外滲。

（3）局部血管細(xì)，強(qiáng)化CT對(duì)比劑粘稠，速度快，致使局部血管擴(kuò)張，通透性增加，藥液外滲。

（4）留置針進(jìn)入血管內(nèi)長(zhǎng)度短，能夠滿(mǎn)足正常輸液，而進(jìn)行強(qiáng)化CT檢查注射對(duì)比劑時(shí)，速度快，致使針頭脫出血管外。

（5）患者出汗，肢體活動(dòng)，使留置針貼膜松動(dòng)，針頭脫出血管外。

（6）秋冬季節(jié)，檢查患者穿衣多，尤其秋衣袖口緊，擼到穿刺部位上端，起到止血帶樣作用，快速注射對(duì)比劑時(shí)，造成局部壓力大，使局部血管擴(kuò)張，部分藥液外滲。

（7）留置針針尖處緊貼血管壁，致使回血慢，試注生理鹽水時(shí)，有輕微疼痛，當(dāng)快速注射對(duì)比劑時(shí)，使針尖處血管壁破裂，對(duì)比劑外滲。

（8）對(duì)比劑為粘稠含碘制劑，溫度越低，粘稠度越大，由于粘稠度大，注射速度快，也可成為對(duì)比劑外滲的誘因之一。

3 護(hù)理措施

（1）對(duì)于老年、腫瘤患者評(píng)估血管，血管質(zhì)量差、脆性大不適合強(qiáng)化的，建議改用其它檢查方式；血管質(zhì)量尚還可以的情況下，可與檢查醫(yī)師聯(lián)系，在不影響檢查效果的情況下，適當(dāng)減慢注射對(duì)比劑速度。

（2）靜脈穿刺選擇粗直血管，套管針留置在血管內(nèi)有足夠長(zhǎng)度，合理固定，防止滑脫。

（3）指導(dǎo)檢查患者穿寬松衣服，不穿袖口緊的秋衣，以免影響血運(yùn)。

（4）加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好靜脈穿刺、強(qiáng)化CT掃描前試注工作，試注前看回血，如果回血慢，試注有疼痛感，應(yīng)調(diào)整留置針在血管內(nèi)的位置，否則重新穿刺，將對(duì)比劑外滲的不良因素降到最低。

（5）對(duì)比劑使用前放入37℃恒溫箱內(nèi)，與人體溫度相近，粘稠度相對(duì)較低，也降低了對(duì)比劑外滲的誘因。

（6）出現(xiàn)對(duì)比劑外滲后，給予及時(shí)處理：安撫患者，消除恐懼心理。局部用硫酸鎂冷濕敷24-48小時(shí)，禁用熱敷。抬高患者，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，經(jīng)驗(yàn)觀察抬高患肢比滲出局部處理更重要，尤其上肢遠(yuǎn)端的滲出，造成局部壓迫，如果肢體下垂，可造成肢體末端血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)紫紺，甚至壞死。