曹慧蕓，唐曉梅（通訊作者），夏恩慧，張 蓉

（1江蘇省蘇州市甪直鎮(zhèn)人民醫(yī)院B超室 江蘇 蘇州 215127）（2江蘇省鹽城市第一民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

B超為醫(yī)院體檢常規(guī)的輔助檢查項(xiàng)目之一，具有無創(chuàng)性、無射線、簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、重復(fù)性好、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，成為體檢者的首選。隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)自身的健康程度亦越來越關(guān)注，以往的B超體檢項(xiàng)目僅僅包括檢查肝膽胰脾、泌尿系統(tǒng)范圍，近年來擴(kuò)展到常規(guī)的甲狀腺B超檢查。越來越多的人在健康體檢時(shí)被查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)引起了本文研究者們的關(guān)注興趣，激發(fā)了我們的研究熱情，雖然從甲狀腺結(jié)節(jié)者的生理、病理方面研究的文獻(xiàn)報(bào)道層出不窮，但是從生理、心理方面同時(shí)研究的論著鮮有報(bào)道，本文選取2016年體檢的小部分病例作為研究樣本，以了解有甲狀腺結(jié)節(jié)者心理健康與成就動(dòng)機(jī)的關(guān)系。現(xiàn)將我們的研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年1月—6月，在鹽城市第一人民醫(yī)院接受健康體檢的人群，B超查出有甲狀腺結(jié)節(jié)者合計(jì)60例，排除腦部、甲狀腺及軀體的器質(zhì)性疾病，排除精神病和家族史，排除精神活性物質(zhì)及藥物濫用史，分為兩組。 30例為觀察組，SCL-90結(jié)果異常（總分＞160），女20例，男10例，年齡范圍25～50歲，平均年齡（33.53±6.87）歲；30例為對(duì)照組，SCL-90結(jié)果正常（總分＜160），女20例，男10例，年齡范圍25～50歲，平均年齡（31.74±7.63）歲。兩組人群唯有甲狀腺結(jié)節(jié)外，其余體檢結(jié)果正常。兩組間性別、年齡、文化及工作性質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 所有入組者均采取去枕平臥、肩高頭低位、以充分暴露頸前區(qū)的位置，使用ALOKA5500、GEVV7和Philips彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍7.0～11mHZ，對(duì)甲狀腺施行連續(xù)縱切面、橫切面及多切面的全方位交錯(cuò)性檢查，首先觀察雙側(cè)甲狀腺的大小、內(nèi)部回聲及血流情況；其次對(duì)查出的結(jié)節(jié)，探頭緊貼皮膚仔細(xì)觀察測(cè)定其形態(tài)、數(shù)量、大小、包膜、邊界、暈環(huán)、血供、內(nèi)部回聲等情況，再者密切觀察結(jié)節(jié)周邊甲狀腺組織的血流情況及分布特點(diǎn)，以免遺漏。

1.2.2 所有入組者在入組前實(shí)施知情告知的醫(yī)學(xué)倫理原則，統(tǒng)一簽寫知情同意書。由同一心理醫(yī)生運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對(duì)兩組人群分別進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、成就動(dòng)機(jī)量表（AMS）的測(cè)評(píng)，按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)一次性單獨(dú)完成作答。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)納入SPSS10.0統(tǒng)計(jì)處理，經(jīng)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90量表各因子分、總分的測(cè)評(píng)結(jié)果比較

觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)者SCL-90總分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組 軀體化、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感4個(gè)因子分上的值陽性，顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）見表1。

表1 兩組SCL-90量表各因子分、總分結(jié)果比較（n=30，±s，分）

表1 兩組SCL-90量表各因子分、總分結(jié)果比較（n=30，±s，分）

評(píng)估項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t P軀體化 2.73±0.71 2.04±0.75 3.66 ＜0.01強(qiáng)迫 2.39±0.69 1.79±0.68 3.39 ＜0.01人際關(guān)系敏感 2.77±0.76 2.05±0.72 3.77 ＜0.01抑郁 2.80±0.88 2.13±0.71 3.25 ＜0.01焦慮 2.93±0.94 2.27±0.73 3.04 ＜0.01恐怖 1.97±0.73 1.44±0.60 3.07 ＜0.01敵對(duì) 1.87±0.77 1.41±0.36 2.96 ＜0.01精神病性 1.99±0.72 1.50±0.55 2.96 ＜0.01偏執(zhí) 1.97±0.61 1.46±0.43 3.74 ＜0.01總分 197.63±32.75145.44±24.60 6.98 ＜0.01

2.2 兩組AMS評(píng)分結(jié)果比較

觀察組在追求成功的動(dòng)機(jī)上得分與對(duì)照組相比無差異（P＞0.05），避免失敗的動(dòng)機(jī)得分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組甲狀腺結(jié)節(jié)者追求成功的動(dòng)機(jī)普遍大于避免失敗的動(dòng)機(jī)（P＜0.01）見表2。

表2 兩組成就動(dòng)機(jī)量表（AMS）評(píng)分結(jié)果比較（n=30，±s，分）

表2 兩組成就動(dòng)機(jī)量表（AMS）評(píng)分結(jié)果比較（n=30，±s，分）

注：觀察組評(píng)分比*t=5.61，P＜0.01；對(duì)照組評(píng)分比**t=8.97，P＜0.01。

評(píng)估項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t P追求成功 47.75±6.93* 46.79±5.57** 0.59 ＞0.05避免失敗 36.39±8.65 31.38±7.58 3.39 ＜0.05

3 討論

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床內(nèi)分泌科最常見的腫瘤之一。近年來，罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的人數(shù)呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。有關(guān)流行病學(xué)方面的調(diào)查顯示，在50歲以上的人群中有超過50%的女性和20%的男性在B超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。越來越多的研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與應(yīng)急、情緒、心理健康失調(diào)等因素密切相關(guān)[1-5]，具有心身疾病的許多特點(diǎn)。

3.2 SCL-90的測(cè)評(píng)結(jié)果

測(cè)試者的得分水平和心理健康水平一般呈反向關(guān)系，得分越高者，表明心理健康水平越低，存在的心理問題則較多，本次研究SCL-90結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)者總體心理健康水平測(cè)試存在差異，部分患者測(cè)試總分為正常，部分患者總分高于常模水平（正常分值為≤160）分），具體表現(xiàn)為軀體化、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感4個(gè)因子分上的值呈陽性（常模陽性均分≤2.5分），差異顯著。

3.3 AMS的測(cè)評(píng)結(jié)果

成就動(dòng)機(jī)是心理學(xué)上描述的一種內(nèi)驅(qū)力，由著名的美國心理學(xué)家阿特金森最先提出，包含追求成功的動(dòng)機(jī)和避免失敗的動(dòng)機(jī)二個(gè)維度，二者在表現(xiàn)強(qiáng)弱程度上并不一致。甲狀腺結(jié)節(jié)者追求成功的動(dòng)機(jī)普遍大于避免失敗的動(dòng)機(jī)，說明他們都渴望成功，同時(shí)也都害怕失??；甲狀腺結(jié)節(jié)者在避免失敗的動(dòng)機(jī)上得分有顯著差異，說明了追求成功的動(dòng)機(jī)因素與甲狀腺結(jié)節(jié)患病的正相關(guān)，避免失敗的動(dòng)機(jī)與其患病的相關(guān)性不高。

3.4 心理健康與成就動(dòng)機(jī)的關(guān)系

上述SCL-90與 AMS 二個(gè)量表的結(jié)果比較顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)者追求成功的動(dòng)機(jī)與心理健康的水平相關(guān)度不高；甲狀腺結(jié)節(jié)者避免失敗的動(dòng)機(jī)傾向較低者，心理健康水平較高，存在的心理問題則較少，反之，亦然，說明避免失敗的動(dòng)機(jī)與心理健康水平顯著正相關(guān)，與報(bào)道相一致[6,7]，避免失敗的動(dòng)機(jī)強(qiáng)的甲狀腺結(jié)節(jié)者，時(shí)常處于“怕字當(dāng)頭”、惴惴不安的心理狀態(tài)，凡事力求做到盡善盡美，可能由于更多地、主動(dòng)地迎接工作生活中的挑戰(zhàn)，愿意付出常人難以想象的努力和行動(dòng)，執(zhí)著地追求卓越和成功，當(dāng)他們所追求的工作、生活目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)時(shí)，長期超負(fù)荷的狀態(tài)可造成機(jī)體身心俱疲，對(duì)自我和他人的認(rèn)知評(píng)價(jià)的客觀性下降，在臨床上更多的表現(xiàn)為焦慮、抑郁、軀體化及人際關(guān)系敏感。避免失敗的動(dòng)機(jī)相對(duì)弱的甲狀腺結(jié)節(jié)者，在自己的工作生活中，不但能積極的看待成功，而且能預(yù)見可能的失敗、正視失敗、不刻意地回避失敗，因此對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)者，有必要針對(duì)性地幫助他們適時(shí)修正個(gè)人、職業(yè)成就動(dòng)機(jī)取向，量力而行，及時(shí)疏導(dǎo)排泄焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，提高其心理健康水平，為臨床上開展專業(yè)的心理護(hù)理，衛(wèi)生宣教提供指導(dǎo)依據(jù)，具有積極的意義，值得推廣應(yīng)用。有研究表明成就動(dòng)機(jī)與心理健康存在相關(guān)性，成就動(dòng)機(jī)是影響個(gè)體心理健康的重要因素之一，目前關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)者成就動(dòng)機(jī)與心理健康間關(guān)系的研究罕見，學(xué)術(shù)界對(duì)成就動(dòng)機(jī)的結(jié)果差異分析方面，存在眾說紛紜，意見不一的現(xiàn)象[6-8]。本次研究的樣本數(shù)較少，需要今后在臨床工作中擴(kuò)大調(diào)查樣本的范圍，作更進(jìn)一步的探討。