林曉霞 楊成密 黃文東 吳春桃 陳銀清

系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病原因尚未明確， 但多與遺傳因素、感染、免疫異常、環(huán)境因素以及內(nèi)分泌因素有關(guān)， 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、蝶形紅斑、體重下降以及關(guān)節(jié)痛等癥狀， 若治療不及時會累及腎臟、皮膚黏膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉等部位， 甚至?xí)＜把?、肺以及心臟等多個器官及系統(tǒng)。患者發(fā)病后由于病情輕重不一， 臨床癥狀多樣， 需要給予個體化藥物治療來改善預(yù)后［1］。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見和最重要的內(nèi)臟并發(fā)癥， 糖皮質(zhì)激素作為治療狼瘡性腎炎的主要藥物， 長期持續(xù)使用會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。本次研究主要探討實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)對狼瘡性腎炎患者激素治療效果的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月在本院接受激素治療的60例狼瘡性腎炎患者作為研究對象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組患者中,男12例, 女18例；年齡15～78歲, 平均年齡(46.5±11.5)歲。對照組患者中, 男10例, 女20例；年齡16～79歲, 平均年齡(47.5±10.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實(shí)施常規(guī)治療, 幫助患者疏通心理障礙, 加強(qiáng)用藥指導(dǎo), 幫助其建立治療的信心, 可循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動來加快康復(fù)速度。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。狼瘡性腎炎患者需要長期堅(jiān)持激素治療, 而患者的治療依從性與療效密切相關(guān), 在治療過程中臨床藥師要加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括：①宣教正確用藥的方法。告知患者用藥的具體劑量、方法以及注意事項(xiàng)。由于在早晨8點(diǎn)左右人體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素會達(dá)到高峰期, 中午以及晚上的分泌量會不斷減少, 所以確定最佳給藥時間為早晨, 一次性給藥有助于內(nèi)源性激素分泌與外源性激素的補(bǔ)充處于同步狀態(tài), 可保持腎上腺皮質(zhì)分泌功能, 從而最大限度地降低停藥后的反跳發(fā)生率, 所以在早晨8點(diǎn)左右要按量用藥, 可在醫(yī)生的指導(dǎo)下增減劑量, 切不可突然私自停藥, 避免導(dǎo)致病情加重影響康復(fù)［2］。②用藥后可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)的處理措施、輔助用藥的作用。③審核醫(yī)囑, 與醫(yī)生溝通制定激素治療方案。④出院指導(dǎo)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)整服用藥物, 不可隨意減量或停用, 自我監(jiān)測血壓、血糖, 注意防止感染, 注意排便情況如形狀、顏色等。⑤調(diào)查分析。在后期治療中, 調(diào)查用糖皮質(zhì)激素藥物來維持和穩(wěn)定病情的患者的預(yù)后, 對患者復(fù)診情況、用藥情況、疾病進(jìn)展和治療效果進(jìn)行跟蹤。

1.3 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 觀察比較兩組患者的依從性、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者的臨床癥狀消失, 體征恢復(fù)正常；②有效：治療后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 病情逐漸好轉(zhuǎn)；③無效：經(jīng)治療患者臨床癥狀以及病情未好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用本院自制的調(diào)查問卷評價患者的依從性, 依從性主要包括完全依從、部分依從及不依從。總依從性=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括肝功能異常、皮疹、視覺異常及糖尿病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的總有效率為93.3%(28/30), 明顯高于對照組的73.3%(22/30), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者依從性比較 觀察組患者的總依從性為93.3%(28/30), 明顯高于對照組的73.3%(22/30), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者依從性比較［n(%), %］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%(2/30), 明顯低于對照組的26.7%(8/30), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

藥物治療是一把雙刃劍， 它為許多患者解除病痛的同時也給患者帶來不良反應(yīng)， 糖皮質(zhì)激素也不例外。糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用， 主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個?？?。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)， 所以正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

使用糖皮質(zhì)激素治療狼瘡性腎炎， 為了降低復(fù)發(fā)率， 在規(guī)律治療的同時還要維持治療， 在治療同時需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，調(diào)整患者的心理狀態(tài)以及用藥方案， 進(jìn)而提高治療依從性，保證療效， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率［3］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是近些年來國內(nèi)外藥學(xué)中的熱門話題， 是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療防御工作的重要環(huán)節(jié)， 也是21世紀(jì)藥師們的工作模式改革的一個重要方面。藥學(xué)監(jiān)控對于長期持續(xù)用藥的患者甚為重要［4］。

本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)后， 觀察組患者的依從性、總有效率均明顯高于對照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因在于：①狼瘡性腎炎患者發(fā)生感染的幾率較高， 且后果較為嚴(yán)重， 需要及時給予激素藥物治療， 并且在治療的同時實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)來保證療效， 提高治療依從性， 進(jìn)而有效改善患者病情。另外，為控制病情發(fā)展， 需要保證狼瘡性腎炎患者長期應(yīng)用免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療， 但長期用藥患者會出現(xiàn)煩躁心理， 加之不良反應(yīng)的出現(xiàn)會導(dǎo)致其依從性降低， 影響療效，所以加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)至關(guān)重要， 在治療過程中臨床藥師通過觀察療效以及可能會出現(xiàn)的肝功能異常、皮疹、糖尿病、電解質(zhì)紊亂以及視覺異常不良反應(yīng)， 嚴(yán)格掌握用藥劑量以及用藥時間、用藥方法， 進(jìn)而保障患者用藥的有效性、安全性以及合理性［5］。②狼瘡性腎炎患者實(shí)行激素治療的過程中對其進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)還可提升療效， 促進(jìn)合理用藥， 通過藥學(xué)監(jiān)護(hù)可增加長期堅(jiān)持激素治療患者的依從性， 進(jìn)而有效保證療效。另外， 在固定時間段內(nèi)給予患者激素治療可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌， 進(jìn)而有效降低停藥后所出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象， 在穩(wěn)定病情的同時加快康復(fù)速度［6］。

綜上所述， 在狼瘡性腎炎患者激素治療過程中實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)可有效提高藥物療效以及患者治療依從性， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。