楊 燕，王美容，韓曉鳳

據(jù)結(jié)核病防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)(2016年)肺結(jié)核在我國(guó)法定報(bào)告的傳染病中發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)均排在第二位[1]。在結(jié)核病負(fù)擔(dān)排名中,中國(guó)位居世界22個(gè)結(jié)核病負(fù)擔(dān)高位國(guó)家第二[2]。2007年至2008年進(jìn)行的全國(guó)結(jié)核病耐藥性調(diào)查顯示,耐多藥結(jié)核病占結(jié)核病患者的8.3%[3]。因而提高服藥依從性改善痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)于耐多藥肺結(jié)核病員的治療顯得尤為重要。選擇我院感染科2015 年 5月 ～2017年 4月收治的80例耐藥肺結(jié)核患者,采用隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組在常規(guī)護(hù)理和健康教育干預(yù)的同時(shí),采用QQ、微信等即時(shí)通訊工具進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的服藥依從性及治療12月后痰菌轉(zhuǎn)陰率,具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2015年5月至2017年4月收治的耐藥肺結(jié)核患者80例為研究對(duì)象。根據(jù)數(shù)字表方法,將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組40例,對(duì)照組40例。觀察組男28例,女12例,年齡35～71歲,平均年齡(53.54±5.82)歲,病程1～12.5年,平均病程(4.5±2.4)年。對(duì)照組男31例,女9例,年齡32～73歲,平均年齡(54.35±4.64)歲,病程1～11年,平均(4.8±2.7)年。兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施,包括定期觀察患者病情變化,有針對(duì)性地心理護(hù)理,生活護(hù)理,健康教育,藥物指導(dǎo),定期隨訪監(jiān)督等措施?；颊叩膫€(gè)人情況：對(duì)于有焦慮、抑郁等癥狀的患者,詳細(xì)告知患者耐藥結(jié)核病情況,使患者能夠有深刻的理解。分析出現(xiàn)耐藥的原因。共同制定有效的治護(hù)理方案及措施,使患者了解服藥依從性對(duì)痊愈的重大意義。

觀察組的護(hù)理措施:首選采用對(duì)照組全部的護(hù)理措施?？剖彝瑫r(shí)設(shè)立專門的護(hù)理隨訪專員,通過(guò)QQ、微信等即時(shí)工具與所有觀察組患者逐一建立好友關(guān)系,同時(shí)將觀察組患者統(tǒng)一建立微信群、QQ群。通過(guò)微信及QQ好友關(guān)系,每日定時(shí)發(fā)送服藥提醒,定期復(fù)查提醒,同時(shí)針對(duì)有疑問(wèn)患者提供專業(yè)的服藥咨詢服務(wù)。并關(guān)注患者接收信息情況。微信群和QQ群的平臺(tái)主要向患者宣講耐藥結(jié)核病知識(shí),鼓勵(lì)患者之間的相互溝通,通過(guò)護(hù)理隨訪專員與患者溝通,及時(shí)了解患者病情的變化,指導(dǎo)患者規(guī)范規(guī)律用藥,健康飲食,注意休息。針對(duì)患者的心理問(wèn)題,及時(shí)采取有效的心理干預(yù)措施,盡快緩解或消除患者的心理壓力。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Morisky依從性問(wèn)卷8條目版(MMAS-8)[4]進(jìn)行依從性評(píng)價(jià)。結(jié)核菌痰菌陰性轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn):兩組患者經(jīng)3、6、12個(gè)月全身抗結(jié)核治療后,分別進(jìn)行痰培養(yǎng)及抗酸桿菌涂片檢查。連續(xù)3個(gè)月痰培養(yǎng)和涂片陰性者被判定為結(jié)核痰菌陰性轉(zhuǎn)化[5]。統(tǒng)計(jì)規(guī)范化治療12月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn),測(cè)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

觀察組12個(gè)月后抗結(jié)核藥物依從性和痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者抗結(jié)核藥物服藥依從性對(duì)比[n (%)]

3討 論

肺結(jié)核治療應(yīng)嚴(yán)格遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的十字原則[6]。許多肺結(jié)核病員由于早期不規(guī)律用藥加之結(jié)核菌不斷變異,導(dǎo)致耐多藥結(jié)核菌的產(chǎn)生,導(dǎo)致治療效果欠佳,治療周期相應(yīng)延長(zhǎng),給患者機(jī)體和心理健康造成嚴(yán)重影響。目前研究表明耐藥結(jié)核菌產(chǎn)生主要原因包括用藥不規(guī)律、用藥時(shí)間不足、用藥間斷、不能耐受藥物不良反應(yīng)等。耐多藥肺結(jié)核桿菌不僅對(duì)常規(guī)治療藥物敏感性明顯下降,而且常導(dǎo)致肺部感染、反復(fù)咯血、肺纖維空洞等并發(fā)癥,致病情加重,增加了呼吸功能衰竭導(dǎo)致患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因而提高患者的遵醫(yī)行為,提高患者的服藥依從性就顯得尤為重要。

隨著智能手機(jī)的普及,個(gè)人即時(shí)通訊工具如微信和QQ,已經(jīng)逐漸成為大家喜歡的工具。通過(guò)建立微信群、QQ群以及相互間的朋友關(guān)系,可以有效地縮短醫(yī)患之間以及護(hù)患之間的距離。并且可以快速、有效的給患者提供心理輔導(dǎo),用藥提醒,用藥咨詢。有效監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行早期、聯(lián)合、適當(dāng)、定期、綜合的抗結(jié)核治療原則。觀察組由科室設(shè)立專門的護(hù)理隨訪專員。通過(guò)QQ、微信等即時(shí)工具,便捷與觀察組所有患者建立了良好的關(guān)系。同時(shí)將觀察組患者統(tǒng)一建立微信群組和QQ群組。通過(guò)微信及QQ好友關(guān)系,每日定期發(fā)送服藥提醒,定期復(fù)查提醒,同時(shí)針對(duì)有疑問(wèn)患者提供專業(yè)的服藥咨詢服務(wù)。并關(guān)注患者接收信息情況。騰訊公司的微信和QQ的平臺(tái)主要向患者宣講耐藥結(jié)核病知識(shí),鼓勵(lì)患者之間的溝通,通過(guò)有效的護(hù)患溝通,及時(shí)了解患者病情的變化,指導(dǎo)患者規(guī)范規(guī)律用藥,健康飲食,注意休息。針對(duì)患者的心理問(wèn)題,及時(shí)采取有效的心理干預(yù)措施,盡快緩解或消除患者的心理壓力。結(jié)果顯示:本研究觀察組病員無(wú)服藥依從性差的病例,僅5%患者因手機(jī)關(guān)機(jī)等因素個(gè)別天數(shù)忘記服藥,Morisky評(píng)分表調(diào)查評(píng)分一例6分,一例7分,提示依從性中等。而對(duì)照組雖然通過(guò)了大量的護(hù)理宣教,服藥指導(dǎo),反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥重要性及不規(guī)律服藥的危害性。仍有部分病員因遺忘,外出工作、旅行,不能忍受藥物副作用,自覺(jué)癥狀消失等原因忘記服藥或停止服藥。Morisky評(píng)分表調(diào)查顯示:7.5%患者服藥依從性差,32.5%患者服藥依從性中等。兩組相比較,服藥依從性具有顯著性差異。提示微信、QQ等即時(shí)工具的使用可以顯著提高患者服藥依從性。從服藥12月隨訪的痰菌轉(zhuǎn)陰率來(lái)說(shuō),觀察組患者通過(guò)規(guī)律全程的服藥,轉(zhuǎn)陰率達(dá)到85%。而對(duì)照組,由于部分患者依從性差,陰轉(zhuǎn)率僅為45%。結(jié)果提示觀察組陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組。綜上所述,我們認(rèn)為QQ、微信等即時(shí)通訊工具在耐藥結(jié)核病人臨床用藥管理中的應(yīng)用,可顯著提高耐藥結(jié)核病人的藥物依從性和痰陰轉(zhuǎn)率。在耐藥結(jié)核病人的治療中值得推廣應(yīng)用。