王宇璐

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院圖書館 杭州 310000)

1 引言

妊娠合并糖尿病包括妊娠前糖尿病(Pregestational Diabetes Mellitus,PGDM)合并妊娠和妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)，前者指在懷孕前已知患有糖尿病，后者為妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)有葡萄糖耐量異常，其中GDM約占80%～90%[1]。近年來隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率正不斷增加，且有種族差異，華人或中國婦女的妊娠糖尿病發(fā)生率高于白人或黑人[2]。我國當(dāng)前社會晚婚晚育趨勢明顯，隨著“二孩”政策的開放和生殖技術(shù)的提高，高齡產(chǎn)婦增多，而高齡產(chǎn)婦GDM發(fā)生率顯著高于適齡孕婦[3]。2011年原國家衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷新標準發(fā)布后，引起越來越多相關(guān)科研和醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注[4]，同時社會發(fā)展帶動意識轉(zhuǎn)變，公眾對孕期及胎兒健康的重視也逐漸加強，圍繞該疾病一系列的研究不斷加深。為了解國內(nèi)妊娠合并糖尿病相關(guān)研究的發(fā)展動向，本文從文獻計量學(xué)角度，基于共詞分析與社會網(wǎng)絡(luò)分析兩種方法對近10年妊娠合并糖尿病中文文獻的研究熱點進行挖掘，了解本領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究現(xiàn)狀，跟蹤學(xué)科前沿，預(yù)測其未來可能的發(fā)展趨勢，以期為醫(yī)療科研人員相關(guān)研究提供一定的參考與依據(jù)，加深對疾病的認識，對妊娠合并糖尿病診斷、監(jiān)測、治療、預(yù)后等方面的發(fā)展具有積極意義。

2 研究設(shè)計

2.1 數(shù)據(jù)來源

本研究以萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺為主要數(shù)據(jù)來源，以關(guān)鍵詞字段“妊娠合并糖尿病”或“糖尿病合并妊娠”或“妊娠期糖尿病”或“糖尿病妊娠”或“妊娠糖尿病”進行高級檢索，論文發(fā)表時間跨度選擇2008-2017年，共10年，文獻類型限定為期刊論文，學(xué)科領(lǐng)域限定為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，語種選擇中文。檢索時間為2018年6月13日，剔除非研究性論文及重復(fù)文獻后獲得有效文獻共5 670篇。運用萬方數(shù)據(jù)庫的文獻題錄導(dǎo)出功能，選擇NoteFirst格式，將篩選后文獻的題錄信息導(dǎo)出，以txt形式保存，為共詞分析做準備。

2.2 研究方法

2.2.1 共詞分析 主要通過對文獻集中詞匯或名詞短語(多為主題詞或關(guān)鍵詞)在一篇文章中同時出現(xiàn)的情況進行分析來確定某一學(xué)科或研究主題的研究熱點及其相互關(guān)系，兩個關(guān)鍵詞在一篇文獻中同時出現(xiàn)的次數(shù)越多則代表這兩個關(guān)鍵詞的關(guān)系越緊密、距離越相近[5]。本研究使用Bicomb 2.0軟件進行共詞分析，將題錄信息導(dǎo)入到Bicomb 2.0軟件中，通過修改錯別字、合并同義詞、篩選亂碼字段等進行數(shù)據(jù)清洗，得到有效關(guān)鍵詞2 660個，總詞頻為20 317次。運用其詞頻統(tǒng)計功能確定高頻關(guān)鍵詞，以構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)矩陣。

2.2.2 社會網(wǎng)絡(luò)分析 一種基于數(shù)學(xué)方法與圖論發(fā)展起來的社會學(xué)研究方法，主要通過架構(gòu)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖探索不同網(wǎng)絡(luò)節(jié)點間的聯(lián)系及其特征，在圖書情報領(lǐng)域常應(yīng)用于引文分析、合著合作分析和知識管理研究等。本研究中將高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)矩陣導(dǎo)入社會網(wǎng)絡(luò)分析軟件Ucinet 6.0進行中間中心度分析，進而使用其附帶的Netdraw可視化軟件開展社會網(wǎng)絡(luò)中心性分析，繪制高頻關(guān)鍵詞的社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖譜。

3 研究結(jié)果

3.1 妊娠糖尿病相關(guān)文獻的年代分布

妊娠合并糖尿病相關(guān)文獻篇數(shù)及關(guān)鍵詞數(shù)量的年代分布，見圖1?？芍?008-2017年10年間妊娠合并糖尿病的研究論文數(shù)量總體呈上升趨勢，2009年前國內(nèi)關(guān)于妊娠糖尿病的研究不多且增長緩慢，接下來的4年間研究稍有增加。直至2013年相關(guān)研究數(shù)量急劇增加并一路攀升，10年間相關(guān)文獻篇數(shù)實現(xiàn)5倍增長。不同年份的關(guān)鍵詞數(shù)與文獻篇數(shù)成正比，其數(shù)量總體也呈逐年升高趨勢，近5年來增長勢頭更猛，篇均文章的關(guān)鍵詞更為多樣豐富。說明隨著研究的不斷深入，研究者對妊娠糖尿病的篩查、診斷、治療都有更全面的認識。可以預(yù)測未來國內(nèi)妊娠糖尿病的研究還會繼續(xù)呈上升趨勢。

圖1 2008-2017年妊娠合并糖尿病相關(guān)文獻篇數(shù)及關(guān)鍵詞數(shù)年代分布

3.2 共詞分析

3.2.1 高頻關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計 相關(guān)文獻經(jīng)Bicomb 2.0軟件提取及數(shù)據(jù)清洗后共獲得有效關(guān)鍵詞[6]2 660個，去除檢索的關(guān)鍵詞“妊娠合并糖尿病”、“糖尿病合并妊娠”、“妊娠期糖尿病”、“糖尿病妊娠”和“妊娠糖尿病”后統(tǒng)計得關(guān)鍵詞總頻次為14 622次。按照降序排列，選擇頻次不低于70的30個關(guān)鍵詞作為高頻關(guān)鍵詞，代表2008-2017年妊娠糖尿病領(lǐng)域的熱點主題，通過WordArt在線詞云制作工具繪制高頻關(guān)鍵詞云，見圖2。排在前10位的高頻關(guān)鍵詞分別是：妊娠結(jié)局(詞頻826)、血糖(詞頻356)、胰島素抵抗(詞頻299)、糖化血紅蛋白(詞頻271)、護理(詞頻268)、胰島素(詞頻235)、并發(fā)癥(詞頻221)、護理干預(yù)(詞頻218)、健康教育(詞頻186)和新生兒(詞頻175)。30個高頻關(guān)鍵詞的總呈現(xiàn)頻次為5 083次，占總頻次的34.76%，這些高頻關(guān)鍵詞基本反映出近10年國內(nèi)妊娠合并糖尿病研究熱點，主要側(cè)重于妊娠期糖尿病的監(jiān)測、護理及疾病的影響等方面。

圖2 高頻關(guān)鍵詞云

3.2.2 構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣 運用Bicomb 2.0軟件構(gòu)建30個高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)入Excel進行數(shù)據(jù)可視化展示，由于篇幅有限，本文僅列舉前10位高頻關(guān)鍵詞的共詞矩陣，見圖3。該矩陣是無向?qū)ΨQ的關(guān)系矩陣，坐標軸上均為高頻關(guān)鍵詞，對角線上的數(shù)字為對應(yīng)關(guān)鍵詞在相關(guān)文獻中的詞頻數(shù)，其余數(shù)據(jù)表示行與列所對應(yīng)的兩個關(guān)鍵詞在文獻中共同出現(xiàn)的頻次。如矩陣中第1行與第2列交匯的數(shù)字為56，表示關(guān)鍵詞“妊娠結(jié)局”與“血糖”在一篇文獻中共同出現(xiàn)的次數(shù)為56次。當(dāng)兩個高頻關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)在一篇文章中表明兩者存在某種聯(lián)系，進而判斷該領(lǐng)域的研究情況[7]，這不僅對學(xué)者在研究前期的文獻檢索和查閱有幫助，對后期文章梳理撰寫也具有一定借鑒意義。

圖3 前10位高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣

3.3 社會網(wǎng)絡(luò)分析

社會網(wǎng)絡(luò)分析[8]可以彌補共詞分析的不足，進一步分析高頻關(guān)鍵詞之間的內(nèi)部關(guān)系，利用Ucinet 6.0軟件進行中間中心度分析。結(jié)合Netdraw進行可視化操作，繪制出高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖譜，見圖4。一個節(jié)點的中間中心度越高則有更多節(jié)點需要通過該節(jié)點才能發(fā)生聯(lián)系，其在整個網(wǎng)絡(luò)中的作用就越重要[9]。根據(jù)中間中心度分析，排在前5位的關(guān)鍵詞為“妊娠結(jié)局”、“胰島素”、“血糖”、“并發(fā)癥”和“糖化血紅蛋白”。結(jié)合圖3可以發(fā)現(xiàn)排名前3的高頻關(guān)鍵詞與其他高頻關(guān)鍵詞都存在一定的共現(xiàn)，也就是說任意兩個不共現(xiàn)的關(guān)鍵詞都可以通過“妊娠結(jié)局”、“胰島素”和“血糖”3個關(guān)鍵詞相聯(lián)系，因此它們構(gòu)成妊娠合并糖尿病研究領(lǐng)域的核心關(guān)鍵詞，不僅是研究者們的研究熱點，也是其余關(guān)鍵詞互相產(chǎn)生聯(lián)系的重要媒介。而中間中心度最高的關(guān)鍵詞“妊娠結(jié)局”作為該領(lǐng)域最關(guān)鍵的控制點，與疾病的監(jiān)測、護理與影響各方面密切相關(guān)、互相影響，在連接不同關(guān)鍵詞中具有最明顯也最為重要的橋梁作用[10]。從節(jié)點大小看，“妊娠結(jié)局”、“胰島素”、“血糖”、“并發(fā)癥”、“糖化血紅蛋白”等屬于妊娠糖尿病領(lǐng)域的熱點主題，這與中間中心度分析結(jié)果相對應(yīng)。從節(jié)點位置看，“妊娠結(jié)局”、“胰島素”和“血糖”位于整個社會網(wǎng)絡(luò)圖譜的中心位置，與其他關(guān)鍵詞之間存在十分密集的連線，即發(fā)生緊密聯(lián)系，幾乎所有研究都圍繞這些關(guān)鍵詞而展開，是當(dāng)前該領(lǐng)域最為核心的研究點；而處于邊緣地帶的一些關(guān)鍵詞，如“診斷”、“血脂”、“運動治療”、“飲食控制”等，雖然當(dāng)前并非位于中心位置，與其他關(guān)鍵詞聯(lián)系較少，但其反映的是該學(xué)術(shù)領(lǐng)域未來研究方向和趨勢，也應(yīng)受到研究者的重視；一些位于中間的關(guān)鍵詞，如“母嬰結(jié)局”、“危險因素”等則是處于過渡階段，更像是鏈接中心關(guān)鍵詞和邊緣關(guān)鍵詞的橋梁?？梢钥闯鰧θ焉锖喜⑻悄虿〉难芯恐攸c正逐漸從妊娠期糖尿病的監(jiān)測、護理及疾病的影響方面向妊娠期糖尿病的診斷、預(yù)防和干預(yù)管理等方向深入發(fā)展。

圖4 高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)圖譜

4 討論

4.1 當(dāng)前熱點

妊娠合并糖尿病是孕婦妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，在肥胖率上升和高齡產(chǎn)婦的增長趨勢下其發(fā)病率逐年增高，且伴隨著多種妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。本研究對妊娠合并糖尿病領(lǐng)域中文文獻進行共詞分析及社會網(wǎng)絡(luò)分析，以探討國內(nèi)該領(lǐng)域當(dāng)前熱點和未來走向。從國內(nèi)10年間相關(guān)文獻數(shù)量的年代分布可以看出妊娠糖尿病領(lǐng)域已得到學(xué)者越來越多的關(guān)注，同時研究者對于該領(lǐng)域的研究不再局限于某幾個方面，而是從多角度進行探討，研究熱點呈現(xiàn)多樣化趨勢。根據(jù)高頻關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計和共現(xiàn)矩陣結(jié)果可以歸納出當(dāng)前研究熱點主要圍繞妊娠期糖尿病的監(jiān)測、護理及疾病的影響方面，監(jiān)測方面關(guān)鍵詞涉及“血糖”、“糖化血紅蛋白”和“胰島素”；護理部分以關(guān)鍵詞“護理干預(yù)”和“健康教育”為中心，研究疾病的護理管理；論文多以“妊娠結(jié)局”、“并發(fā)癥”和“新生兒”為研究主題探討疾病對患者及子代的影響。

4.2 未來發(fā)展方向

對妊娠合并糖尿病的學(xué)術(shù)研究正在逐漸深入化和全面化，通過中間中心度分析和高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)圖譜的繪制可以推測妊娠合并糖尿病領(lǐng)域的未來趨勢可能集中在該疾病的診斷、預(yù)防和干預(yù)管理方向。近幾年國內(nèi)妊娠合并糖尿病領(lǐng)域在疾病的護理監(jiān)測方面取得較大進展，但我國妊娠糖尿病發(fā)病率持續(xù)升高且常有不良并發(fā)癥，疾病的早期診斷與篩查顯得尤為重要，通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效降低或預(yù)防GDM發(fā)病率和相關(guān)不良后果[11]。當(dāng)前新形勢下對妊娠合并糖尿病的規(guī)范化管理提出更高要求，及時地干預(yù)和管理對于改善孕婦及胎兒近遠期不良并發(fā)癥有重要意義[12]。因此學(xué)者們開始關(guān)注妊娠糖尿病干預(yù)管理中的具體問題，如飲食控制、運動治療和健康教育等。宋耕、楊慧霞[13]的研究提出要重視婦女及子代的遠期隨訪，定期檢查并進行健康宣教，進行生活方式的干預(yù)，如控制飲食、適當(dāng)運動等。綜上所述，我國妊娠合并糖尿病研究領(lǐng)域形成以妊娠期糖尿病的監(jiān)測、護理及疾病影響為核心的研究熱點，以此為中心向外輻射，逐漸朝著疾病的診斷、預(yù)防和干預(yù)管理等更深層次方向發(fā)展。這與劉竹韻、高玲玲結(jié)論相近[14]。

5 結(jié)語

本研究僅在萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺中文數(shù)據(jù)庫中進行檢索，未納入非公開發(fā)表的論文及學(xué)位論文，在文獻檢全率方面存在一定局限性。對目標文獻進行共詞分析，提取“妊娠結(jié)局”、“血糖”、“胰島素抵抗”等共30個高頻關(guān)鍵詞，通過社會網(wǎng)絡(luò)分析得出當(dāng)前國內(nèi)妊娠合并糖尿病領(lǐng)域的熱點和未來的研究趨勢，希望對學(xué)者選擇研究主題、方向具有一定的參考價值。