游 坤

（信陽(yáng)市中醫(yī)院口腔科，河南 信陽(yáng)，464000）

前牙牙體缺損為口腔科常見疾病之一，多因牙外傷、重度磨損、齲病所致，不但會(huì)降低患牙咀嚼功能，降低患者生活質(zhì)量，且嚴(yán)重影響患者美觀，給其造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)[1-4]。近年來(lái)，隨著國(guó)民生活水平的逐漸提高及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，患者對(duì)牙齒保存修復(fù)的要求隨之提升，希望盡可能在保存殘冠、殘根基礎(chǔ)上修復(fù)牙體，而樁核冠修復(fù)恢復(fù)牙齒形態(tài)、功能同時(shí)，還可有效避免患牙拔除，最大限度減輕患者損傷[5-6]。樁核材料為決定樁核冠修復(fù)成功與否的重要因素。傳統(tǒng)鑄造樁物理機(jī)械性能良好，但金屬?gòu)椥阅Ａ看?，易致使牙根折斷，而金屬烤瓷冠易誘發(fā)金屬過敏，遠(yuǎn)期修復(fù)效果并不理想，嚴(yán)重者可致使患者患牙拔出。因此，找尋更為安全、有效、可行的樁核材料對(duì)前牙牙體缺損患者尤為關(guān)鍵。本研究選取69例前牙牙體缺損患者，分析玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠樁核冠修復(fù)在前牙牙體缺損患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年5月我院69例前牙牙體缺損患者，依據(jù)治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組35例（40顆牙），男18例，女17例，年齡25～46歲，平均年齡（35.42±5.10）歲；缺損部位：上中切牙17顆，上側(cè)切牙14顆，上尖牙9顆；對(duì)照組34例（38顆牙），男22例，女16例，年齡25～47歲，平均年齡（36.04±5.41）歲；缺損部位：上中切牙17顆，上側(cè)切牙13顆，上尖牙8顆。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組年齡、性別、牙齒缺損部位等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組均常規(guī)進(jìn)行根管治療，觀察1～2周后常規(guī)攝X線牙片，確定根管長(zhǎng)度，預(yù)備根管深度為2/3牙根，根尖處保留4～5 mm根充材料，注意樁直徑＜1/3牙根直徑；觀察組以小號(hào)鉆頭逐步至大號(hào)鉆頭進(jìn)行樁道預(yù)備，根備后，乙醇消毒根管、樁，氣槍吹干，根管內(nèi)注入自粘結(jié)樹脂水門汀（3M RelyXUnicemd Aplicap），同時(shí)將水門汀均勻涂抹于纖維樁表面后，插入根管至固定位置后，加壓除去多余水門汀，光固化20s，冠部采用納米樹脂（Ceram X duo）分層充填，堆出樹脂核形狀，光照20s，完成樁核制作；對(duì)照組常規(guī)排盡暫充物，根據(jù)X線牙片，以G鉆、P鉆取出牙膠，擴(kuò)展至根管所需寬度、深度，以3M硅橡膠印模材料取模，常規(guī)制作鈷鉻樁核，復(fù)診后試戴，消毒、吹干鑄造樁核后，將玻璃離子水門汀粘結(jié)劑經(jīng)糊劑輸送器注入根管內(nèi)，鑄造樁核帶入根管內(nèi)，保證其精準(zhǔn)就位后，固化、去除多余水門汀，最終形成樁核；冠修復(fù)樁核完成后，常規(guī)進(jìn)行牙體預(yù)備、排齦、寒天及藻酸鹽印模材制取印模，兩組分別制作氧化鈷全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）修復(fù)后6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組修復(fù)效果，包括顏色匹配、修復(fù)完整性及邊緣適合性。（2）修復(fù)后6個(gè)月，對(duì)比兩組修復(fù)前后牙周袋深度（PD）及齦溝液中堿性磷酸酶（ALP）水平。（3）修復(fù)后6個(gè)月，對(duì)比兩組修復(fù)成功率，其中牙根折斷、樁釘折斷、修復(fù)體松動(dòng)脫落、慢性根尖周炎復(fù)發(fā)均為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 修復(fù)效果

修復(fù)后6個(gè)月，兩組修復(fù)體完整所占比例相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組顏色匹配、邊緣適合性所占比例均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 PD、ALP水平

兩組修復(fù)前ALP、PD相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；修復(fù)后6個(gè)月，觀察組ALP水平較對(duì)照組低（P＜0.05），但兩組PD相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組修復(fù)效果對(duì)比[n（%）]

2.3 牙體修復(fù)成功率

修復(fù)后6個(gè)月，觀察組出現(xiàn)1顆樁釘診斷，1顆牙根折斷，1顆修復(fù)體松動(dòng)脫落，1顆慢性根尖周炎復(fù)發(fā)，36顆修復(fù)成功，修復(fù)成功率為90.00%（36/40）；對(duì)照組出現(xiàn)5顆牙根折斷，3顆修復(fù)體松動(dòng)脫落，3顆慢性根尖周炎復(fù)發(fā)，27顆修復(fù)成功，修復(fù)成功率為71.05%（27/38）。觀察組修復(fù)成功率較對(duì)照組高（χ2=4.504，P=0.034）。

表2 兩組ALP水平及牙周探診深度（ ± s）

表2 兩組ALP水平及牙周探診深度（ ± s）

ALP（μIU） PD（mm）修復(fù)前 修復(fù)后6個(gè)月 修復(fù)前 修復(fù)后6個(gè)月觀察組 40 421.06±72.35 432.56±80.14 2.06±0.32 2.10±0.36對(duì)照組 38 422.50±75.12 489.26±74.25 2.05±0.30 2.12±0.38 t 0.086 3.237 0.142 0.239 P 0.932 0.002 0.887 0.812組別 顆數(shù)

3 討 論

近年來(lái)，隨著根管治療技術(shù)及現(xiàn)代粘結(jié)技術(shù)的不斷進(jìn)步，為前牙牙體缺損的保留修復(fù)提供了理想方法。牙體缺損嚴(yán)重時(shí)，單純采用充填、嵌體修復(fù)已不能取得滿意效果，僅可借助樁核使得殘冠獲得抗力形與固位形，恢復(fù)牙體形態(tài)功能，提高修復(fù)成功率[7-8]。以往，臨床多采用鑄造樁修復(fù)前牙牙體缺損，其具有良好的物理機(jī)械性能，但隨著臨床實(shí)踐的不斷積累，發(fā)現(xiàn)其金屬?gòu)椥阅Ａ看?，易致使牙根折斷，加之金屬烤瓷牙易致使患者過敏，進(jìn)而出現(xiàn)牙齦炎、牙齦黑線等，影響治療效果。為彌補(bǔ)傳統(tǒng)鑄造樁不足，玻璃纖維樁憑借其抗腐蝕性強(qiáng)、彈性模量與牙體組織接近、生物相容性良好的優(yōu)勢(shì)在牙體缺損治療得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果[9-10]。本研究對(duì)前牙牙體缺損患者予以玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠樁核冠修復(fù)治療，結(jié)果顯示修復(fù)后6個(gè)月觀察組顏色匹配、邊緣適合性所占比例及修復(fù)成功率均高于對(duì)照組，充分說明玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠樁核冠修復(fù)治療前牙牙體缺損，效果更為顯著。原因在于玻璃纖維樁是有機(jī)聚合基質(zhì)包饒玻璃連續(xù)纖維形成，拉伸性能較高，可承受較大咬合力，而基質(zhì)連接纖維，可傳遞、分散咬合力作用，其彈性可模擬牙本質(zhì)形變，在咬合力作用下，纖維樁與牙體發(fā)生形變程度相等，且應(yīng)力集中于樁核，可有效預(yù)防牙根折斷，有助于保護(hù)牙體組織[11-12]。ALP 作為檢測(cè)牙周組織健康的重要指標(biāo)，可有效反映樁核冠修復(fù)對(duì)牙齦的影響，本研究中修復(fù)后6個(gè)月，觀察組ALP水平低于對(duì)照組，提示玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠樁核冠修復(fù)前牙牙體缺損，對(duì)患者牙齦影響較小，有助于維護(hù)牙周組織健康。

綜上所述，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠樁核冠修復(fù)具有良好的生物相容性，應(yīng)用于前牙牙體缺損患者中，可提高修復(fù)成功率，且對(duì)患者牙齦影響較小，在臨床治療中值得推廣與應(yīng)用。