朱正， 趙燕風(fēng)， 趙心明， 王小藝， 周純武

最常見(jiàn)的原發(fā)肝臟惡性腫瘤是肝細(xì)胞肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)，占原發(fā)肝癌的比例超過(guò)70%，第二常見(jiàn)的是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)，約占15%[1]。而肝細(xì)胞與膽管細(xì)胞混合性肝癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCC-CC)是一種少見(jiàn)的原發(fā)肝臟惡性腫瘤，占原發(fā)肝癌的比例為0.4%～14.3%[2-8]，分成三種亞型：Ⅰ型為分離型，HCC與ICC在肝內(nèi)分別獨(dú)立存在；Ⅱ型為碰撞型，相鄰的HCC與ICC病灶碰撞、融合；Ⅲ型為混合型，單個(gè)病灶內(nèi)HCC與ICC成分混雜存在，密不可分[2]。由于發(fā)病率較低，既往文獻(xiàn)關(guān)于cHCC-CC的報(bào)道較少，與單獨(dú)的HCC相比較，其預(yù)后更差[3,4,6,9,10]，而Ⅲ型cHCC-CC術(shù)前較難對(duì)其做出正確診斷，初診時(shí)影像學(xué)往往診斷為單純的肝細(xì)胞肝癌或肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，最終確診需依靠組織病理學(xué)，而有關(guān)cHCC-CC的影像學(xué)文獻(xiàn)就更少[11-15]。本文回顧性分析15例Ⅲ型cHCC-CC患者的MRI表現(xiàn)特征，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

材料與方法

1.病例資料

檢索我院病案數(shù)據(jù)庫(kù)和病理數(shù)據(jù)庫(kù)，2014年1月-2018年5月經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的Ⅲ型cHCC-CC共29例，占同期我院病理證實(shí)的原發(fā)性肝癌的2.6%(29/1112例)。檢索我院RIS/PACS系統(tǒng)，15例(15/29)術(shù)前行MRI檢查，其中12同時(shí)行MRI平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，3例僅行MRI平掃，所有患者M(jìn)RI檢查前均未行治療及穿刺活檢等有創(chuàng)性檢查。14例因無(wú)我院治療前MRI資料而予以排除，最終納入15例患者進(jìn)行研究。

一般臨床資料收集內(nèi)容包括患者的年齡、性別、種族、臨床癥狀、病理證實(shí)方式(手術(shù)切除或核心活檢)。與HCC相關(guān)的因素包括乙型肝炎(hepatitis B virus，HBV)、丙型肝炎(hepatitis C virus，HCV)、甲胎蛋白(α-fetoprotein，AFP)；與ICC相關(guān)的因素包括硬化性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石。

2.檢查方法

MRI檢查采用GE 3.0T磁共振掃描儀(GE signa HDX)， ADW4.4后處理工作站。使用8通道表面相控陣線(xiàn)圈，15例患者均采用標(biāo)準(zhǔn)肝臟掃描方案，其中12例行平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(dynamic contrast enhancement，DCE)，3例僅行平掃。平掃T1WI采用二維快速擾相梯度回波序列(2D fast spoiled gradient recalled echo,2D FSPGR)，同時(shí)采集正反相位圖像，T2WI使用單次激發(fā)快速自旋回波序列(single shot fast self echo，SSFSE)，T2WI脂肪抑制采用快速自旋回波(fast self echo，F(xiàn)SE)頻率飽和法脂肪抑制序列，呼吸觸發(fā)。掃描參數(shù)：TR 300 ms，TE 2.5 ms，翻轉(zhuǎn)角80°，帶寬62.5 KHz，矩陣288×224，視野38.0 cm×30.4 cm，層厚5 mm，層間隔1 mm，激勵(lì)次數(shù)0.75。DCE掃描采用屏氣三維容積快速掃描序列(liver acquisition with volume acquisition，LAVA)，注藥后10 s開(kāi)始采集，每期10 s，每?jī)善陂g隔10 s，共采集6期，延遲期于注藥后5 min使用LAVA序列掃描，掃描參數(shù)：TR 2.8 ms，TE 1.3 ms，翻轉(zhuǎn)角12°，帶寬125 KHz，矩陣288×170，視野35 cm×28 cm，層厚4.2 mm，層間隔0 mm，激勵(lì)次數(shù)0.75。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺注射液(馬根維顯，拜耳先靈醫(yī)藥)，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，劑量15 mL，流率1.5 mL/s。

3.病理學(xué)分析及圖像分析

在病理上，Ⅲ型cHCC-CC是指同時(shí)具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種成分的腫瘤[1]，所有病變均應(yīng)有小梁狀的肝細(xì)胞成分和腺管狀結(jié)構(gòu)伴黏液分泌的膽管細(xì)胞成分，兩種成分混合存在。輔助型免疫組織化學(xué)檢測(cè)肝細(xì)胞成分表達(dá)cytokeratin 8(CK8)、cytokeratin18(CK18)、Hepatocyte-Paraffin-1(Hep Par)，而膽管上皮成分表達(dá)cytokeratin 7(CK7)、cytokeratin19(CK19)。

MRI圖像存儲(chǔ)于PACS系統(tǒng)(銳鈳公司，美國(guó))，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的MRI醫(yī)師共同閱片、討論。圖像分析內(nèi)容包括：病變數(shù)目，直徑，部位，形態(tài)，邊界，T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度，出血，脂肪，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化形式，囊變壞死，動(dòng)脈早期邊緣強(qiáng)化、延遲期包膜樣強(qiáng)化、延遲期中心強(qiáng)化，鄰近肝被膜凹陷，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。既往研究認(rèn)為典型HCC的MRI表現(xiàn)包括：腫物邊界清楚、動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化而門(mén)脈期和延遲期強(qiáng)化迅速減低及延遲期腫瘤邊緣包膜樣強(qiáng)化、腫瘤內(nèi)部出血及脂肪變性、腫瘤中心出現(xiàn)壞死、伴發(fā)表現(xiàn)包括肝硬化和門(mén)靜脈瘤栓[14-19]。典型ICC的MRI表現(xiàn)包括：不規(guī)則分葉狀腫物、漸進(jìn)性強(qiáng)化、動(dòng)脈早期腫瘤邊緣環(huán)形強(qiáng)化和延遲期中心區(qū)強(qiáng)化，伴發(fā)表現(xiàn)包括肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、貼鄰肝被膜凹陷和肝門(mén)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[16,20,21]。將病變分為三組，分別為HCC表現(xiàn)組、ICC表現(xiàn)組、HCC和ICC表現(xiàn)組。出現(xiàn)任意一種HCC表現(xiàn)且同時(shí)出現(xiàn)任意一種ICC表現(xiàn)即診斷為cHCC-CC。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類(lèi)資料以率的形式表示，使用卡方檢驗(yàn)中的配對(duì)McNemar test法進(jìn)行組間比較。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 患者，男，49歲，病理診斷為cHCC-CC。a) T2WI脂肪抑制序列示肝臟V段邊界不清腫瘤(箭)； b) 橫軸面動(dòng)脈早期示腫瘤(細(xì)箭)邊緣強(qiáng)化(粗箭)； c) 橫軸面延遲期示腫瘤(箭)內(nèi)部的中心延遲強(qiáng)化(黑星)； d) 冠狀面延遲期示腫瘤(箭)內(nèi)部的中心延遲強(qiáng)化(黑星)。

結(jié) 果

1.一般情況

15例Ⅲ型cHCC-CC患者中男11例，女4例，年齡45～72歲，中位年齡56歲。6例查體發(fā)現(xiàn)，5例上腹不適，1例腹脹納差，1例為乳腺癌術(shù)后例行檢查發(fā)現(xiàn)，1例自覺(jué)腹部腫物，1例乏力。AFP正常7例，高于正常值8例，范圍為1.53～22136.00 ng/mL，中位數(shù)15.62 ng/mL。HBV感染10例，HCV感染1例(同時(shí)感染HBV)，肝硬化8例。所有患者均無(wú)硬化性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石。

2.MRI表現(xiàn)

15例Ⅲ型cHCC-CC病變均單發(fā)(圖1～4)，病灶長(zhǎng)徑為1.8～8.1 cm(平均4.7 cm，中位值為4.6 cm)，短徑1.7～7.5 cm(平均3.7 cm，中位值為3.0 cm)。病灶邊界清楚13例，不清楚2例；形態(tài)規(guī)則10例(圓形或橢圓形)，形態(tài)不規(guī)則或分葉狀5例。T1WI上呈略高信號(hào)4例，其中瘤內(nèi)出血3例，瘤內(nèi)脂肪變性1例；T1WI上呈等低信號(hào)11例。所有病例在T2WI上均呈不均勻中高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)模式分成3型：Ⅰ型為流出型，定義為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)，門(mén)脈期或延遲期強(qiáng)化程度降低呈低信號(hào)，共3例；Ⅱ型平穩(wěn)型，定義為三期掃描信號(hào)變化不明顯，即均呈高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)，共5例(三期均為高信號(hào)、低信號(hào)者各2例，等信號(hào)者1例)；Ⅲ型為漸進(jìn)填充型，定義為動(dòng)脈期及門(mén)脈期呈等或低信號(hào)，延遲期對(duì)比劑向中心充填，呈等或高信號(hào)，共4例。動(dòng)脈早期腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化6例，其中4例在延遲期出現(xiàn)中心片狀強(qiáng)化；9例在延遲期有較為典型的包膜樣強(qiáng)化。伴隨表現(xiàn)中，病變位于肝被膜下或貼鄰肝被膜12例，其中4例腫瘤貼鄰肝被膜處肝被膜明顯凹陷，腫瘤周?chē)蝺?nèi)膽管擴(kuò)張2例，淋巴結(jié)腫大6例(肝門(mén)區(qū)4例，腹膜后1例，肝門(mén)區(qū)與腹膜后均有腫大者1例)。所有病例均無(wú)門(mén)靜脈瘤栓。

15例Ⅲ型cHCC-CC患者行MRI平掃，出現(xiàn)HCC表現(xiàn)者11例，其中肝硬化8例，T1WI高信號(hào)4例，提示出血或脂肪變性，瘤內(nèi)壞死4例。出現(xiàn)ICC表現(xiàn)者9例，其中貼鄰肝被膜凹陷4例，周?chē)蝺?nèi)膽管擴(kuò)張2例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例。同時(shí)出現(xiàn)HCC和ICC平掃表現(xiàn)者7例，出現(xiàn)任意一種HCC平掃表現(xiàn)且同時(shí)出現(xiàn)任意一種ICC平掃表現(xiàn)即診斷為cHCC-CC，MRI平掃的診斷敏感度為46.7%(7/15)。12例患者行MRI增強(qiáng)掃描，出現(xiàn)HCC強(qiáng)化表現(xiàn)者10例，出現(xiàn)ICC強(qiáng)化表現(xiàn)者9例，同時(shí)具有HCC和ICC強(qiáng)化表現(xiàn)者7例，強(qiáng)化表現(xiàn)診斷cHCC-CC的敏感度為58.3%(7/12)。MRI增強(qiáng)掃描診斷Ⅲ型cHCC-CC的敏感度高于MRI平掃，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由于延遲期包膜樣強(qiáng)化和非流出型強(qiáng)化方式這兩種征象出現(xiàn)的比例較高，僅使用此兩種征象進(jìn)行簡(jiǎn)易診斷(即同時(shí)出現(xiàn)這兩種征象就診斷為cHCC-CC)，敏感度為58.3%(7/12)。

圖3 患者，男，67歲，診斷為cHCC-CC伴肝被膜凹陷。a) T2WI脂肪抑制序列示肝Ⅵ/Ⅶ段腫物(粗箭)伴肝被膜凹陷(細(xì)箭)； b) 橫軸面增強(qiáng)掃描動(dòng)脈早期示腫瘤(粗箭)邊緣強(qiáng)化(細(xì)箭)和局部肝被膜凹陷(白星)； c) 冠狀面延遲期示肝包膜強(qiáng)化(粗箭)和局部肝被膜凹陷(細(xì)箭)。 圖4 患者，女，37歲，診斷為cHCC-CC伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。a) 增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈期T1WI 3D GRE脂肪抑制序列示肝IV段腫瘤邊緣不清(粗箭)，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張(細(xì)箭)； b) 增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈期T1WI 3D GRE脂肪抑制序列示環(huán)形強(qiáng)化的腹膜后淋巴結(jié)(箭)。

3.病理學(xué)結(jié)果

15例患者中手術(shù)切除14例，核心針(18G)穿刺活檢1例。所有病例均觀察到小梁狀的肝細(xì)胞成分和腺管狀結(jié)構(gòu)的膽管細(xì)胞成分。部分病例行免疫組織化學(xué)檢查，CK8檢測(cè)8例，均為陽(yáng)性；CK18檢測(cè)11例，均為陽(yáng)性；Hep Par檢測(cè)13例，其中陽(yáng)性8例，陰性5例；CK18檢測(cè)11例，均為陽(yáng)性； CK7檢測(cè)11例，其中陽(yáng)性10例，陰性1例；CK19檢測(cè)13例，其中陽(yáng)性12例，陰性1例。

討 論

cHCC-CC是一類(lèi)較為少見(jiàn)的肝臟原發(fā)惡性腫瘤，與HCC和ICC相比，此類(lèi)腫瘤有其自身獨(dú)特的臨床及病理特點(diǎn)。cHCC-CC于1903年首次報(bào)道[22]，分為三個(gè)亞型[2]。近年來(lái)關(guān)于cHCC-CC的報(bào)道以亞洲居多，而西方歐美報(bào)道的較少，在原發(fā)性肝癌中所占比例西方為2.4%～14.2%[2,4,8,21,23]，可能略高于亞洲的0.4%～7.9%[3,4,8,9,23]，但西方的比例也多為3%～7%[8]，本組病例此比例為2.6%，與既往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。發(fā)病的中位年齡為50～61歲，男性居多，所占比例為66.7%～88.9%，慢性肝病、肝硬化所占比例為37%～83%，亞洲與西方基本相仿[3,6,7,9,10,14,23,24]，只有de Campos等[13]的報(bào)道中男性少于女性(4/11例)。本組患者的中位年齡為56歲，11例(73.3%，11/15)為男性，8例(53.3%，8/15)有肝硬化，這均與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符。在亞洲病例[3,6,9,10,23,24]中HBV感染比例高于西方[7,13,14](29.6%～73.4% vs. 9.1%～17%)，而HCV感染比例低于西方(1%～14% vs. 33.3%～42.0%)，本組10例(66.7%，10/15)感染HBV，1例(6.7%，1/15)感染HCV，與文獻(xiàn)報(bào)道相仿。在預(yù)后方面，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為cHCC-CC的預(yù)后較HCC差，但好于ICC[3,6,7,9,10,21,23,24]；治療后(手術(shù)或TACE)的1、3、5年生存率分別是52%～79%、15%～66%、5%～36.4%，影響預(yù)后的主要因素有門(mén)靜脈瘤栓或門(mén)靜脈受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有無(wú)臨床癥狀、有無(wú)肝硬化、是否為乏血供、腫瘤大小、Child分級(jí)可能也是影響預(yù)后的因素；cHCC-CC與HCC相比有更高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。

在病理上，Ⅲ型cHCC-CC是指同時(shí)具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種成分的腫瘤。在免疫組織化學(xué)標(biāo)記物表達(dá)方面，肝細(xì)胞成分表達(dá)CK8、CK18，而膽管上皮成分表達(dá)CK7、CK19，在大體形態(tài)上與HCC相比沒(méi)有明顯差異，以膽管細(xì)胞癌為主要成分的腫瘤具有纖維間質(zhì)，腫瘤切面質(zhì)地硬[1]。關(guān)于cHCC-CC的起源尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這種類(lèi)型腫瘤可能是HCC的一種變異體[14,25,26]，可能是由胚胎多能肝臟干細(xì)胞發(fā)展而來(lái)的。

Ⅲ型cHCC-CC在初診時(shí)很難做出正確的診斷，確診主要依靠術(shù)后病理，而此時(shí)對(duì)于患者的治療方案已經(jīng)制定并實(shí)施了，如何能在術(shù)前做出正確診斷一直是困擾相關(guān)研究者的難題[3,4,6,7,9,10,21,23]。由于Ⅲ型cHCC-CC同時(shí)具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種成分，術(shù)前常被誤診為肝細(xì)胞癌或肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，甚至轉(zhuǎn)移瘤，既往研究提示如果能在術(shù)前的影像學(xué)資料上同時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別出HCC和ICC的特征性表現(xiàn)，將提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性[11-15]。

Hwang等[15]認(rèn)為多數(shù)cHCC-CC表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀腫物，與ICC的表現(xiàn)接近，這是由于腫瘤內(nèi)膽管細(xì)胞癌成分中的纖維組織牽拉所致腫瘤生長(zhǎng)不均，但本組病例大多(10/15)為形態(tài)規(guī)則的類(lèi)圓形腫物，少數(shù)(5/15)為不規(guī)則分葉狀腫物；所以筆者認(rèn)為腫物呈分葉狀生長(zhǎng)可能與膽管細(xì)胞癌的纖維成分有關(guān)，但同時(shí)腫物越大也越容易出現(xiàn)呈不規(guī)則分葉狀生長(zhǎng)的現(xiàn)象。

de Campos等[13]認(rèn)為慢性肝病患者中，腫瘤在T2WI上呈中高信號(hào)，在增強(qiáng)早期呈環(huán)形強(qiáng)化，延遲期仍持續(xù)強(qiáng)化者應(yīng)懷疑cHCC-CC，本組病例中僅有1例完全符合上述表現(xiàn)。此外，de Campos等還認(rèn)為非慢性肝病患者中，腫瘤在增強(qiáng)早期環(huán)形強(qiáng)化，而無(wú)其他已知惡性腫瘤病史者應(yīng)懷疑cHCC-CC，本組中有3例符合此表現(xiàn)。以上表現(xiàn)多為典型ICC的MRI表現(xiàn)，這些表現(xiàn)與ICC的表現(xiàn)有較大重疊，Hwang等[15]也認(rèn)為依據(jù)這些表現(xiàn)很難將cHCC-CC與單純的ICC區(qū)分開(kāi)。部分學(xué)者認(rèn)為增強(qiáng)早期腫瘤邊緣明顯高血供，中心呈低血供，而延遲期曾經(jīng)高血供的區(qū)域強(qiáng)化減低，中心區(qū)域持續(xù)強(qiáng)化，形成視覺(jué)上的反向強(qiáng)化，這種表現(xiàn)提示cHCC-CC的可能[14,27]。部分學(xué)者認(rèn)為cHCC-CC在T2WI上信號(hào)更高，而且比單純的HCC邊界更為清楚，甚至可能誤診為血管瘤，這些表現(xiàn)提示cHCC-CC的可能[13,21]。本組病例中13例(13/15)腫瘤邊界清楚且T2WI呈中高信號(hào)，筆者認(rèn)為此征象的特征性不明顯，診斷價(jià)值不高。另外多數(shù)既往研究提示cHCC-CC有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，明顯高于單純HCC，與單純的ICC相仿[3,4,6,8,21,23,28]。本組病例中6例(6/15)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與既往報(bào)道相仿，但單憑有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍很難與單純ICC區(qū)分開(kāi)。

由于在病理上Ⅲ型cHCC-CC同時(shí)具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種腫瘤成分，這就決定了可能同時(shí)出現(xiàn)單純HCC和單純ICC的影像學(xué)表現(xiàn)[29]。本組數(shù)據(jù)表明如果將同時(shí)出現(xiàn)HCC和ICC表現(xiàn)作為診斷cHCC-CC的標(biāo)準(zhǔn)，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、MRI平掃的診斷敏感度分別為58.3%(7/12)和46.7%(7/15)。因?yàn)镸RI平掃的診斷多是依據(jù)間接征象(如肝硬化、瘤周肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、肝臟被膜凹陷、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等)，其可靠性可能會(huì)低于依據(jù)腫瘤強(qiáng)化特點(diǎn)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。簡(jiǎn)單地依據(jù)延遲期包膜樣強(qiáng)化(提示HCC)和非流出型強(qiáng)化方式(提示ICC)兩種征象進(jìn)行診斷，其診斷敏感度仍可達(dá)58.3%(7/12)。因此筆者認(rèn)為將此兩項(xiàng)強(qiáng)化特點(diǎn)作為診斷Ⅲ型cHCC-CC的指標(biāo)更為可靠，對(duì)于影像醫(yī)生容易掌握，便于操作。

本研究存在以下不足：①本研究為回顧性研究，且病例數(shù)較少，這與Ⅲ型cHCC-CC是一種少見(jiàn)病理類(lèi)型腫瘤有關(guān)[30]；②筆者未將MRI表現(xiàn)與病理學(xué)腫瘤內(nèi)HCC成分和ICC成分的位置和所占比例一一對(duì)應(yīng)；③未能進(jìn)行盲法閱片，MRI診斷醫(yī)師在復(fù)閱MRI圖像時(shí)已經(jīng)知道病理結(jié)果，這可能會(huì)使閱片結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚；④未能與HCC和ICC做對(duì)照研究。以上不足將在今后的研究中解決。

綜上所述，在MRI上Ⅲ型cHCC-CC多表現(xiàn)為單發(fā)、實(shí)性、邊界清楚的腫物，在T2WI上多呈中高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化方式多為非流出型，延遲期多有包膜樣強(qiáng)化，同時(shí)可伴肝硬化、瘤內(nèi)壞死、出血、脂肪變性、瘤周肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、貼鄰肝被膜凹陷、增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤邊緣環(huán)形強(qiáng)化、延遲期中心持續(xù)強(qiáng)化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。應(yīng)用同時(shí)出現(xiàn)HCC和ICC表現(xiàn)作為診斷Ⅲ型cHCC-CC的標(biāo)準(zhǔn)，可獲得較為滿(mǎn)意的診斷敏感度。將診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化，使用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化方式為非流出型、延遲期有邊緣包膜樣強(qiáng)化這兩種表現(xiàn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，可得到更好的診斷敏感度，而且更方便影像醫(yī)師掌握。