張志剛

[摘要] 目的 觀察分析實(shí)施經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓膜置管治療中耳炎的效果。 方法 方便選取在該院接受治療的分泌性中耳炎患者，病例數(shù)為146例，選取時(shí)間段為2016年1月—2017年8月。利用隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組，各73例。對(duì)照組患者均接受常規(guī)的藥物治療方式，觀察組患者接受耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)療法。分析兩組患者治療效果差異。 結(jié)果 觀察組患者總療效率為98.63%，對(duì)照組患者的總療效率為68.49%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.194，P<0.05），觀察組中患者的中耳積液時(shí)間以及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.715，χ2=6.492，P<0.05），觀察組患者治療后階段的氣導(dǎo)聽(tīng)閾和氣骨導(dǎo)差均顯著比對(duì)照組有更好的改善效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.826、7.243，P<0.05）。結(jié)論 臨床上針對(duì)分泌性中耳炎運(yùn)用經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓膜置管療法效果良好，患者病情改善明顯，復(fù)發(fā)率低，有效的促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 鼓膜置管術(shù)；耳內(nèi)鏡；中耳炎；效果；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0047-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of otitis media with tympanic membrane in the treatment of otitis media. Methods The number of patients with secretory otitis media who were conveniently selected and treated in our hospital was 146. The time period was from January 2016 to August 2017. They were grouped by random number method and divided into 73 cases in the control group and the observation group. Patients in the control group received conventional drug therapy， and the patients in the observation group underwent endoscopic tympanostomy. The difference in treatment effect between the two groups was analyzed. Results The total response rate was 98.63% in the observation group and 68.49% in the control group. The difference between the groups was statistically significant （χ2=15.194， P<0.05）. The middle ear effusion time of the patients in the observation group and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group，the different was statistically significant （t=4.715， χ2=6.492， P<0.05）. The air conduction threshold and the air-bone conduction difference in the observation group were significantly better than those in the control group，the different was statistically significant （t=6.826， 7.243， P<0.05）. Conclusion The clinical application of endoscopic tympanostomy tube therapy for secretory otitis media is effective. The patient's condition is improved obviously， the recurrence rate is low， and the hearing recovery is effective， which has high clinical promotion value.

[Key words] Tympanic membrane catheterization； Ear endoscopy； Otitis media； Effect； Recurrence rate

咽鼓管功能由于炎癥的原因出現(xiàn)一些列病理和生理變化最終導(dǎo)致分泌性中耳炎，該病在臨床上的主要表現(xiàn)癥狀為伴有耳鳴耳悶癥狀的傳導(dǎo)性耳聾[1]。近年來(lái)分泌性中耳炎的發(fā)病趨勢(shì)逐年增長(zhǎng)，若沒(méi)有及時(shí)根據(jù)患者的具體病癥情況進(jìn)行有效的治療會(huì)導(dǎo)致發(fā)生耳聾，且不具備可逆性，則一旦耳聾再?zèng)]有機(jī)會(huì)治好。因此，對(duì)于患有分泌性中耳炎的患者而言最為重要的便是及時(shí)有效的采取治療[2]。該病具有諸多治療方法，但不同方法之間存在不同的治療效果。該次研究為了能夠更好更加科學(xué)直觀的探討采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療的效果，分別給予2016年1月—2017年8月146例中耳炎患者耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)和傳統(tǒng)藥物進(jìn)行治療，對(duì)兩者的治療效果進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的分泌性中耳炎患者146例。利用隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組，各73例。觀察組中男性患者有43例，女性患者30例，年齡均在57～72歲之間，平均年齡為（65.45±2.28）歲；對(duì)照組中男性患者有49例，女性患者24例，年齡均在54～73歲之間，平均年齡為（63.44±4.71）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入條件[3]：①經(jīng)過(guò)聲導(dǎo)抗和鼓氣電耳鏡檢查后確診患者患有分泌性中耳炎；②患者自愿參與該次研究并由患者簽署知情書；③患者與患者家屬的智力、聽(tīng)力無(wú)障礙，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除分泌性中耳炎之外還患有耳鼻喉方面的病癥；②患者家屬存在重型精神疾病如雙相障礙、精神分裂等且不具備民事行為能力；③患者家屬拒絕該次研究。該次研究所選病例均經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者以傳統(tǒng)藥物治療的方式[4]：連續(xù)在清晨口服7 d青霉素V鉀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H22021352）加潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123）。在7 d之后觀察患者的癥狀，根據(jù)癥狀的改善狀況來(lái)逐漸減少藥物，每天在耳內(nèi)滴入一次劑量為3～4 mg的馬來(lái)酸氯苯（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020608），7 d為1個(gè)療程。鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360）口服2次/d，每次劑量為30 mg。若鼓膜充血的癥狀經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)則每天使用一次波士球吹張，1個(gè)療程治療5 d。給予觀察組以耳內(nèi)鏡鼓膜置管治療的方式[5]：先用酒精對(duì)鼓膜和耳道進(jìn)行消毒，對(duì)鼓膜表面采用濃度為2%的丁卡因進(jìn)行麻醉，通過(guò)耳內(nèi)窺鏡用75%酒精對(duì)外耳道消毒，在鼓膜后下方部位切1.5 mm的切口，鼓室內(nèi)的分泌物使用負(fù)壓吸管吸干凈，然后用0.5 mL糜蛋白酶以及地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020822）對(duì)鼓室進(jìn)行清洗。通過(guò)耳內(nèi)鏡在鼓膜切口中放置鼓膜通氣管，手術(shù)所有操作完成，術(shù)后根據(jù)鼓室內(nèi)積液細(xì)菌培養(yǎng)的情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析后可以給予適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。術(shù)后2個(gè)月即可將通氣管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

分為3個(gè)指標(biāo)，若患者經(jīng)過(guò)治療后聽(tīng)力正常且臨床癥狀完全消失，聲導(dǎo)抗組圖顯示為A型即為顯效；若患者經(jīng)過(guò)治療后聽(tīng)力有所恢復(fù)，臨床癥狀得到改善，聽(tīng)閾獲得一定程度的恢復(fù)，鼓膜內(nèi)陷癥狀緩解即為有效；若患者經(jīng)過(guò)治療后病情沒(méi)有得到改善，聽(tīng)力也沒(méi)有得到恢復(fù)，甚至出現(xiàn)加重的情況則為無(wú)效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者治療總療效率差異

研究顯示觀察組患者總療效率為98.63%，對(duì)照組患者的總療效率為68.49%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 分析兩組患者治療后的中耳積液情況和復(fù)發(fā)情況

研究顯示觀察組中患者的中耳積液時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 分析兩組患者的氣導(dǎo)聽(tīng)閾和氣骨導(dǎo)差情況

研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后階段的氣導(dǎo)聽(tīng)閾和氣骨導(dǎo)差均顯著比對(duì)照組有更好的改善效果（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于自身健康以及醫(yī)療的意識(shí)逐年增長(zhǎng)。近年以來(lái)分泌性中耳炎的確診率以及有效治療率均得到顯著的上漲，分泌性中耳炎是鼓室中出現(xiàn)一系列的病例和生理上的變化導(dǎo)致中耳道內(nèi)發(fā)炎聚集炎性積液所導(dǎo)致[7]。該病在臨床上主要的癥狀表現(xiàn)為耳朵悶痛、聽(tīng)力下降、耳鳴等。若患兒沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療可能會(huì)出現(xiàn)鼓室粘連的癥狀，最終導(dǎo)致發(fā)生不可逆性耳聾，嚴(yán)重?fù)p害到患兒的一生[8]。分泌性中耳炎采用藥物治療若沒(méi)有取得顯著的治療效果可以考慮估摸切開、咽鼓管吹張以及鼓膜置管等手術(shù)治療的方式。該次研究結(jié)果表明，兩組患者接受治療后，觀察組的總有效率高達(dá)98.63%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的72.60%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者復(fù)發(fā)病癥的幾率低于對(duì)照組（P<0.05）。研究?jī)煞N治療方式之間出現(xiàn)的療效差異，原因可能在于[9]：①采取手術(shù)治療方法具有清晰明亮的視野，且能夠準(zhǔn)確定位發(fā)炎部位；②有利于及時(shí)著暖觀察病癥情況，發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變；③手術(shù)治療不容易受到外耳道口狹窄的局限，造成的損傷較??；④中耳內(nèi)外氣壓通過(guò)鼓膜置管能夠維持其長(zhǎng)期處于平衡的狀態(tài)，減少增生杯狀細(xì)胞和腺體，避免產(chǎn)生過(guò)多液體，促進(jìn)纖毛恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，以此延長(zhǎng)改善咽鼓管功能的時(shí)間。

在應(yīng)用耳內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)：①做好術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)整儀器，檢查儀器是否出現(xiàn)損壞及時(shí)更改避免手術(shù)中由于器材不能使用導(dǎo)致出現(xiàn)事故；②將耳內(nèi)鏡插入耳內(nèi)時(shí)要細(xì)心謹(jǐn)慎，保持耳內(nèi)鏡干凈并避免擦破表面皮膚；③若污染耳內(nèi)鏡必須用熱水將鏡面擦拭干凈。在對(duì)患兒進(jìn)行鼓膜至管術(shù)時(shí)，先消毒外而皮膚然后穿刺麻醉，將鼓膜充分暴露，將耳朵向后上方傾斜選取鼓膜切口，仔細(xì)觀察患者鼓室中積液的情況，在切割過(guò)程中切口處會(huì)流出部分血液或粘液，積液由負(fù)壓吸引器進(jìn)行處理。經(jīng)過(guò)臨床治療后發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)藥物治療后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有取得顯著地治療效果可采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療，能夠降低鼓室受到的損傷，且療效顯著。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳盈等[10]的一項(xiàng)相關(guān)研究表明，觀察組患者在經(jīng)過(guò)耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療下，其有效率為94.34%，與該次研究結(jié)果相一致，也證明了經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓膜置管治療中耳炎的效果。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)相較于常規(guī)治療方法具有更好的效果能夠顯著改善患者的癥狀，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉丹， 吳曙輝， 萬(wàn)浪，等. 腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或鼓膜穿刺治療兒童分泌性中耳炎的療效比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2016（1）：61-63.

[2] 楊國(guó)寧， 寸麗花， 馬亞. 腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志， 2017， 15（2）：100-102.

[3] 任麗華.鼻內(nèi)鏡下單純腺樣體切除術(shù)與腺樣體切除加鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎伴腺樣體肥大療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（12）：1318-1320.

[4] 王昭迪， 李占珍， 李金海，等. 耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔術(shù)治療成人分泌性中耳炎的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2018（7）：554-556.

[5] 關(guān)兵， 王瑩， 徐麗，等. 局麻下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)加鼓膜置管術(shù)治療頑固性分泌性中耳炎[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2016， 23（11）：645-646.

[6] 許偉民， 葉鈺華. 鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 32（23）：1873-1875.

[7] 趙陽(yáng)， 孔磊. 耳內(nèi)鏡下聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液對(duì)兒童分泌性中耳炎聽(tīng)力恢復(fù)及炎性因子的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（24）：4962-4964.

[8] 江文博， 張建耀， 胡建道，等. 腺樣體切除術(shù)同時(shí)行鼓膜置管或鼓膜切開對(duì)分泌性中耳炎的療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2018（1）：13-15.

[9] 徐志堅(jiān)， 駱輝珍， 鐘曉燕，等. CO2激光鼓膜造孔與鼓膜置管在治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2017， 25（1）：37-40.

[10] 陳盈， 黃凱， 阮冠鑫. 經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓膜置管治療中耳炎的應(yīng)用與臨床療效分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017，7（11）：214-215.

（收稿日期：2018-10-27）