黃莉麗 耿麗亞

[摘要] 目的 探討艾滋病患者的頸動(dòng)脈彈性的超聲檢查價(jià)值。方法 隨機(jī)選取新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院在2016年6月—2018年6月間收治的符合研究入選標(biāo)準(zhǔn)的36例艾滋病患者作為研究組，并隨機(jī)選擇36名健康體檢人員作為對(duì)照組，對(duì)比兩組人員的頸動(dòng)脈彈性超聲檢查情況。結(jié)果 研究組患者的勁動(dòng)脈彈性參數(shù)中IMT值（0.563±0.092）mm、CC（0.54±0.21）mm2/kPa、β（13.07±6.12）、PWV（8.46±1.53）m/s；對(duì)照組健康體檢人員頸動(dòng)脈彈性各項(xiàng)參數(shù)IMT值（0.516±0.143）mm、CC（1.06±0.47）mm2/kPa、β（8.25±1.46）、PWV（6.73±1.82）m/s。研究組與對(duì)照組在頸動(dòng)脈IMT指數(shù)方面比較無(wú)明顯差異（t=6.46，P>0.05）。而研究組患者的頸動(dòng)脈CC明顯降低，β、PWV均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.24、18.56、18.91，P<0.05）。研究組患者HIV感染時(shí)間與IMT、CC、β、PWV相關(guān)性r值分別為0.193、-0.572、0.384、0.419；CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)與IMT、CC、β、PWV相關(guān)性分別為0.000、-0.092、0.094、0.047；CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)與IMT、CC、β、PWV相關(guān)性分別為0.015、-0.094、0.017、0.024。艾滋病感染時(shí)間與頸動(dòng)脈IMT無(wú)相關(guān)，與頸動(dòng)脈CC呈負(fù)相關(guān)，β、PWV呈正相關(guān)趨勢(shì)。CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)與頸動(dòng)脈IMT、CC、β、PWV均無(wú)相關(guān)性。 結(jié)論 艾滋病患者的頸動(dòng)脈彈性功能要比健康人士低，且隨著艾滋病患者的感染時(shí)間越長(zhǎng)其頸動(dòng)脈彈性狀態(tài)有越來(lái)越差的趨勢(shì)，艾滋病患者接受頸動(dòng)脈彈性超聲檢查具臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠在一定程度上幫助判斷患者病情情況。

[關(guān)鍵詞] 艾滋?。活i動(dòng)脈彈性；超聲檢查

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0196-03

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasonography of carotid artery elasticity in AIDS patients. Methods 36 AIDS patients admitted to Faculty of the Sixth People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from June 2016 to June 2018 were randomly selected as the study group， and 36 healthy subjects were randomly selected as the control group with arterial elastic ultrasound examination. Results IMT values （0.563±0.092）mm， CC （0.54±0.21）mm2/kPa， β（13.07±6.12）， PWV （8.46±1.53）m/s in the arterial elastic parameters of the study group； The parameters of carotid elasticity of medical examiners were IMT（0.516±0.143） mm， CC（1.06±0.47） mm2/kPa， β（8.25±1.46）， and PWV （6.73±1.82） m/s. There was no significant difference in carotid IMT index between the study group and the control group （t=6.46，P>0.05）. The carotid artery CC of the study group was significantly decreased， β and PWV were significantly increased， and the difference was statistically significant （t=18.24，18.56，18.91，P<0.05）. The correlation between HIV infection time and IMT， CC， β， and PWV in the study group were 0.193， -0.572， 0.384， and 0.419， respectively. The correlation between CD4+ cell count and IMT， CC， β， and PWV were 0.000， -0.092， and 0.094， 0.047； CD8+ cell count and IMT， CC， β， PWV correlation were 0.015， -0.094， 0.017， 0.024. There was no correlation between AIDS infection time and carotid IMT， and negative correlation with carotid CC， β and PWV showed a positive correlation trend. There was no correlation between CD4+， CD8+ cell count and carotid IMT， CC， β， PWV. Conclusion Carotid artery elasticity in AIDS patients is lower than that in healthy people， and the carotid elasticity is worsening with the infection time of AIDS patients. The clinical application value of AIDS patients undergoing carotid elastic ultrasound examination， which helps to determine the patient's condition to a certain extent.

[Key words] AIDS； Carotid elasticity； Ultrasonography

艾滋病是一種由HIV病毒引起的疾病，艾滋病對(duì)患者身體健康危害極大，患者在感染病毒后身體免疫系統(tǒng)和免疫功能可能出現(xiàn)問(wèn)題，隨著感染時(shí)間的增加陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期后，很容易逐漸走向死亡。近年來(lái)艾滋病感染者和艾滋病患者的數(shù)量越來(lái)越多，死亡率也在逐年攀升，由于目前對(duì)艾滋病尚沒(méi)有十分有效的治療方法，因此對(duì)艾滋病感染者和艾滋病患者進(jìn)行有效的診斷和檢查，判斷患者的病情進(jìn)展?fàn)顩r，有效控制病情進(jìn)展對(duì)保證艾滋病患者健康具有重要的意義。頸動(dòng)脈彈性主要用以預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化，有研究顯示HIV陽(yáng)性人群中動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率正在逐漸增加，通過(guò)頸動(dòng)脈彈性超聲檢查能夠較好的了解患者動(dòng)脈粥樣硬化情況[1]。為了詳細(xì)探討艾滋病患者頸動(dòng)脈彈性超聲的具體價(jià)值，該文隨機(jī)選取新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院在2016年6月—2018年6月間收治的符合研究入選標(biāo)準(zhǔn)的36例艾滋病患者作為研究組，將其與對(duì)照組的36名健康體檢人員進(jìn)行對(duì)比，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院符合研究入選標(biāo)準(zhǔn)的36例艾滋病患者作為研究組，并隨機(jī)選擇36名健康體檢人員作為對(duì)照組，研究組患者中，男性18例，女性18例，年齡39～55歲，平均年齡（43.7±2.1）歲；對(duì)照組健康體檢人員中，男性18名，女性18名，年齡40～56歲，平均年齡（42.6±2.2）歲。兩組成員在一般資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者均未接受系統(tǒng)的抗病毒治療，患者艾滋病感染為血液感染，符合本次研究條件；兩組研究對(duì)象均排除高血壓、糖尿病、家族史以及重要臟器疾病史等條件，且均同意參與該次研究并簽署知情書(shū)，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)研究組與對(duì)照組兩組成員進(jìn)行常規(guī)檢查，確定其BMI、收縮壓、舒張壓、血糖等常規(guī)身體參數(shù)間無(wú)明顯差異，而后組織兩組研究對(duì)象進(jìn)行頸動(dòng)脈彈性的超聲檢查[2]。該次超聲檢查使用儀器為百盛公司生產(chǎn)的Mylab90型號(hào)彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～13 MHz超聲診斷儀以及相關(guān)配套設(shè)備具有進(jìn)行血管內(nèi)膜（QIMT）自動(dòng)測(cè)量、血管彈性功能定量（QAS）測(cè)量功能[3]。提前對(duì)受檢人員進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，讓受檢人員做好檢查準(zhǔn)備，選取平臥位進(jìn)行超聲檢查，在正式檢查前讓其休息10 min作用以便身體放松。超聲檢查主要對(duì)體檢對(duì)象的右側(cè)頸動(dòng)脈QIMT以及QAS進(jìn)行檢查，在檢查時(shí)選擇將超聲聲束垂直于血管，待可以觀察到前后壁清晰顯示內(nèi)中膜后，將QIMT取樣框測(cè)量點(diǎn)放于頸動(dòng)脈分支下方1 cm處，而后連續(xù)測(cè)量6個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的IMT值，取6個(gè)心動(dòng)周期的IMT平均值[4]。在測(cè)量QAS結(jié)果時(shí)超聲測(cè)量方式與QIMT操作基本相同，超聲測(cè)量結(jié)束后，獲取相應(yīng)的頸動(dòng)脈僵硬指數(shù)（β）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、順應(yīng)性系數(shù)（CC）具體數(shù)值，并進(jìn)行分析研究[5]。最后調(diào)取研究組患者在本次超聲檢查前3個(gè)月以內(nèi)的CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)體檢報(bào)告，用以進(jìn)行HIV感染情況的相關(guān)性分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)研究對(duì)象的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，了解并對(duì)比兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈彈性超聲情況，重點(diǎn)對(duì)其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、頸動(dòng)脈僵硬指數(shù)（β）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、順應(yīng)性系數(shù)（CC）等參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。分析研究組患者的HIV感染時(shí)間與CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)之間的關(guān)系[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究涉及的數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用（x±s）來(lái)表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈彈性參數(shù)

研究組患者的勁動(dòng)脈彈性參數(shù)中IMT值（0.563±0.092）mm、CC（0.54±0.21）mm2/kPa、β（13.07±6.12）、PWV（8.46±1.53）m/s；對(duì)照組健康體檢人員頸動(dòng)脈彈性各項(xiàng)參數(shù)IMT值（0.516±0.143）mm、CC（1.06±0.47）mm2/kPa、β（8.25±1.46）、PWV（6.73±1.82）m/s。研究組與對(duì)照組在頸動(dòng)脈IMT指數(shù)方面比較無(wú)明顯差異（t=6.46，P>0.05）。而研究組患者的頸動(dòng)脈CC明顯降低，β、PWV均明顯上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.24、18.56、18.91，P<0.05）。

2.2 頸動(dòng)脈彈性參數(shù)與HIV感染關(guān)系

研究組患者HIV感染時(shí)間與IMT、CC、β、PWV相關(guān)性r值分別為0.193、-0.572、0.384、0.419；CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)與IMT、CC、β、PWV相關(guān)性分別為0.000、-0.092、0.094、0.047；CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)與IMT、CC、β、PWV相關(guān)性分別為0.015、-0.094、0.017、0.024。艾滋病感染時(shí)間與頸動(dòng)脈IMT無(wú)相關(guān)，與頸動(dòng)脈CC呈負(fù)相關(guān)，β、PWV呈正相關(guān)趨勢(shì)。CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)與頸動(dòng)脈IMT、CC、β、PWV均無(wú)相關(guān)性。

3 討論

艾滋病是當(dāng)今時(shí)代最危險(xiǎn)的病毒性疾病之一，患者在患病后基本沒(méi)有十分有效的方式進(jìn)行治療，且隨著患者病毒感染時(shí)間的增加，免疫系統(tǒng)逐漸被破壞，患者很容易并發(fā)其他疾病導(dǎo)致死亡，近年來(lái)艾滋病以其感染性強(qiáng)、危害性高等特點(diǎn)逐漸成為危害性最強(qiáng)的傳染病之一[7-8]。我國(guó)的艾滋病患者數(shù)量正在不斷增加，且隨著艾滋病患者逐漸進(jìn)入發(fā)病期，由于艾滋病原因?qū)е滤劳鋈藬?shù)也在不斷攀升，研究顯示艾滋病患者的死亡往往不由艾滋病病毒直接導(dǎo)致，而由于艾滋病病毒破壞了患者的免疫功能患者受到其他疾病威脅，破壞其身體健康是主要的死亡原因，而當(dāng)前的很多統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，艾滋病患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率在不斷升高。動(dòng)脈粥樣硬化是臨床上較為常見(jiàn)的血管疾病，由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致患者死亡的案例也比較多[9]。分析艾滋病患者與動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系，就其相關(guān)性進(jìn)行探討，對(duì)于艾滋病是否獨(dú)立促成動(dòng)脈粥樣硬化也是當(dāng)前學(xué)術(shù)界比較具有爭(zhēng)議性的一項(xiàng)內(nèi)容。該次研究中，為了詳細(xì)分析艾滋病患者頸動(dòng)脈彈性超聲的價(jià)值，對(duì)艾滋病患者頸動(dòng)脈彈性相關(guān)參數(shù)與健康人員進(jìn)行了對(duì)比，研究結(jié)果顯示艾滋病患者的頸動(dòng)脈彈性與其病情感染程度具有一定的相關(guān)性[10]。

具體分析艾滋病患者頸動(dòng)脈彈性超聲的情況，可以發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者的頸動(dòng)脈彈性系數(shù)如CC、β、PWV等都與普通健康人士具有一定的差異[11]。該文中為了保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，選擇了未接受過(guò)系統(tǒng)化治療的艾滋病陽(yáng)性患者進(jìn)行研究，研究組的患者均排除了高血壓、高血脂、糖尿病等傳統(tǒng)意義上容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的疾病影響，在此狀態(tài)下與正常的體檢人員體檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)艾滋病患者的動(dòng)脈彈性情況確實(shí)有所變化，患者的CC值有比較明顯的降低，而其β、PWV值有較為明顯的升高，通過(guò)相關(guān)性分析可以做出判斷，艾滋病患者的動(dòng)脈彈性功能要比健康者差[12]。在這一結(jié)論支持下，艾滋病患者進(jìn)行動(dòng)脈彈性超聲檢查具有一定的價(jià)值，動(dòng)脈彈性相關(guān)的超聲檢查可以對(duì)艾滋病患者的動(dòng)脈血管彈性參數(shù)以及血管內(nèi)膜厚度等進(jìn)行測(cè)量，通過(guò)了解患者的血管情況，首先能夠判斷艾滋病患者是否產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，其次，艾滋病患者的疾病感染時(shí)間越長(zhǎng)，患者動(dòng)脈血管情況越差，在一定程度上能夠通過(guò)頸動(dòng)脈彈性超聲評(píng)價(jià)對(duì)患者的艾滋病病情進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行評(píng)定[13]。艾滋病是對(duì)當(dāng)代人生命健康造成威脅的重要因素，為了盡可能的降低艾滋病可能對(duì)患者和潛在感染人群的傷害，對(duì)艾滋病患者病情的檢測(cè)是艾滋病防治工作中的重點(diǎn)，由于艾滋病病毒具有一定的潛伏期，很多患者在感染之后都不能很好的了解自身的健康情況，因此有關(guān)艾滋病病情的相關(guān)臨床檢查價(jià)值都具有一定的重要性[14]。在目前艾滋病患者頸動(dòng)脈彈性超聲評(píng)價(jià)的價(jià)值討論當(dāng)中尚存在一定的爭(zhēng)議，但通過(guò)目前的很多研究以及本次研究結(jié)果顯示，艾滋病患者的頸動(dòng)脈彈性確實(shí)與其艾滋病病情具有一定的聯(lián)系，感染艾滋病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)要更高，在臨床診斷和治療當(dāng)中都應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶⒁狻Ｔ谂R床對(duì)艾滋病患者進(jìn)行檢查時(shí)，注意判斷其頸動(dòng)脈彈性情況，就患者的粥樣動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行有效的預(yù)防和相應(yīng)的治療能夠在一定程度上保證患者的健康。

該次研究中，通過(guò)設(shè)立研究組與對(duì)照組，對(duì)艾滋病患者頸動(dòng)脈彈性超聲診斷的價(jià)值進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，研究組患者的勁動(dòng)脈彈性參數(shù)中IMT值（0.563±0.092）mm、CC（0.54±0.21）mm2/kPa、β（13.07±6.12）、PWV（8.46±1.53）m/s；對(duì)照組健康體檢人員頸動(dòng)脈彈性各項(xiàng)參數(shù)IMT值（0.516±0.143）mm、CC（1.06±0.47）mm2/kPa、β（8.25±1.46）、PWV（6.73±1.82）m/s。研究組與對(duì)照組在頸動(dòng)脈IMT指數(shù)方面比較無(wú)明顯差異（t=6.46，P>0.05）。而研究組患者的頸動(dòng)脈CC明顯降低，β、PWV均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.24、18.56、18.91，P<0.05）。研究組患者HIV感染時(shí)間與IMT、CC、β、PWV相關(guān)性r值分別為0.193、-0.572、0.384、0.419；CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)與IMT、CC、β、PWV相關(guān)性分別為0.000、-0.092、0.094、0.047；CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)與IMT、CC、β、PWV相關(guān)性分別為0.015、-0.094、0.017、0.024。艾滋病感染時(shí)間與頸動(dòng)脈IMT無(wú)相關(guān)，與頸動(dòng)脈CC呈負(fù)相關(guān)，β、PWV呈正相關(guān)趨勢(shì)。CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)與頸動(dòng)脈IMT、CC、β、PWV均無(wú)相關(guān)性。 這與諶琳[15]作者所研究的結(jié)果基本一致[IMT值（0.543±0.082）mm、CC（0.53±0.22）mm2/kPa、β（13.11±6.04）、PWV（8.47±1.76）m/s]，由上可知，艾滋病患者的頸動(dòng)脈彈性功能要比健康人士低，且隨著艾滋病患者的感染時(shí)間越長(zhǎng)，其頸動(dòng)脈彈性狀態(tài)有越來(lái)越差的趨勢(shì)，艾滋病患者接受頸動(dòng)脈彈性超聲檢查具臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠在一定程度上幫助判斷患者病情情況[16]。

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（收稿日期：2018-10-11）