陸海林

【摘要】目的 探討坐式八段錦康復(fù)運動對心功能Ⅲ～Ⅳ級穩(wěn)定期心衰患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2017年04月～2018年04月在我院心內(nèi)科住院的心功能Ⅲ～Ⅳ級穩(wěn)定期心衰患者80例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組。對照組實施常規(guī)心衰病健康教育、出院指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上教會患者坐式八段錦康復(fù)運動，出院后、電話回訪時給予技術(shù)指導(dǎo)。比較出院6個月、12個月患者的生活質(zhì)量評分、再入院率。結(jié)果 兩組患者入院時癥狀、體力限制、社會限制、情緒及生活質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6月、12月，觀察組患者生活質(zhì)量各項評分及總分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩個時間段的觀察組患者的再住院率較對照組均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 堅持坐式八段錦康復(fù)運動可有效改善心衰患者的心功能，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】坐式八段錦；心功能；穩(wěn)定期；心衰；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R249 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.8..03

Effect of sitting-style Ba Duan Jin on quality of life in patients with heart function Ⅲ～Ⅳ stable heart failure

LU Hai-lin

（Department of Cardiology，Lianyungang Affiliated Hospital， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu Lianyungang 222004，China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of sitting-style Ba Duan Jin rehabilitation exercise on the quality of life of patients with heart function Ⅲ～Ⅳ stable heart failure.Methods Eighty patients with heart function class Ⅲ～Ⅳ stable heart failure who were hospitalized in our department of cardiology from April 2017 to April 2018 were randomly divided into observation group and control group.The patients in the control group were given regular health education and discharge guidance for heart failure.On the basis of the control group，the observation group taught the patient to take the Ba Duan Jin rehabilitation exercise，and gave technical guidance after the discharge and telephone call.The quality of life score and readmission rate of patients who were discharged from hospital for 6 months and 12 months were compared.Results There were no significant differences in symptoms， physical limitations，social limitations， mood and quality of life between the two groups （P>0.05）.After 6 and 12 months of intervention， the quality of life scores and total scores of the observation group were significantly different.Lower than the control group （P<0.05）.After the intervention， the rehospitalization rate of the observation group in the two time periods was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Adherence to sitting-style Ba Duan Jin rehabilitation exercise can effectively improve the heart function of patients with heart failure and improve the quality of life of patients.

【Key words】Sitting type Ba Duanjin；Heart function； Stable period；Heart failure；Quality of life

2011年初，WHO公布的心血管病研究結(jié)果顯示，心血管病是全球范圍內(nèi)突發(fā)死亡的首要原因[1]。2017年6月，《中國心血管病報告2016》發(fā)布，報告稱，目前，我國心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%，也就是說，每5例死亡中就有2例死于心血管病，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，我國心血管病患病率及死亡率處于迅猛上升階段[2]。而慢性心力衰竭是心血管疾病終末期表現(xiàn)和最主要死亡原因。心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大公共衛(wèi)生問題，加強心血管病防治工作刻不容緩[3]。坐式八段錦由動靜結(jié)合的十二段動作組成，其中，靜功鍛煉內(nèi)容包括入靜、冥想等，動功鍛煉內(nèi)容包括坐式運用及自我按摩。全套動作簡單、明了，練習(xí)時呼吸、導(dǎo)引、意念相互配合，易學(xué)易練，動作柔和、自然，順暢，形神兼?zhèn)?，適合不同年齡的人鍛煉[4]。本研究觀察心功能Ⅲ～Ⅳ級穩(wěn)定期心衰患者

進行坐式八段錦康復(fù)運動對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年04月～2018年04月在我院心內(nèi)科住院的心功能Ⅲ～Ⅳ級穩(wěn)定期心衰患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為心衰病且符合NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級；②病情穩(wěn)定期；③均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能損害；②對研究依從性差中途退出患者。將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。其中，觀察組男22例，女18例，年齡58～76歲，平均（69.0±6.8）歲，病程6～18年，平均（13.2±9.6）年；對照組男19例，女21例，年齡54～78歲，平均（68.6±7.6）歲，病程5～20年，平均（11.6±8.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

NYHA心功能Ⅲ級的患者，待血流動力學(xué)檢測穩(wěn)定后，以床上運動為主，或者護士在旁指導(dǎo)，或協(xié)助患者做主動運動，指導(dǎo)全身放松，下肢可做踝泵運動，每次3 min，每天3次；即聳肩運動肩、胸式深呼吸、高舉雙上肢等運，每天3次，每次10下，過度到室外走廊步行100 m～200 m，或上下樓1層或2層，每天2次，逐步增加步行距離至500 m，上下樓層為3層或4層[5]。對心功能Ⅳ級患者，病情平穩(wěn)后無明顯呼吸困難者以床上運動、扶床欄床邊站立或室內(nèi)步行為主。若患者無不適，逐漸增加運動量，可按照心功能

Ⅲ級逐步進行活動指導(dǎo)基礎(chǔ)上，教會患者運動中出現(xiàn)不適的應(yīng)對措施。醫(yī)護人員進行干預(yù)[6]。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，由科室的責(zé)任護士視頻及現(xiàn)場傳授坐式八段錦，出院后電話給予交流指導(dǎo)。錄制小視頻參照鍛煉，監(jiān)督學(xué)習(xí)3天至患者完全掌握動作要領(lǐng)為止，然后正式進入12個月的觀察期，要求患者每天早晚各做1次，

30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者生活質(zhì)量的比較：于患者入院時、出院后6個月、12個月三個時間段，分別采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表中文版評估兩組患者生活質(zhì)量。該表包括體力限制、社會限制、情緒和癥狀4個維度共21個條目組成，其中涉及體力方面的8個問題主要與呼吸困難和疲勞有關(guān)；主要與情緒有關(guān)，涉及情緒方面的有5個問題，各條目分值為0分～5分（沒有至很明顯），總分為105分，分值越高，代表患者生活質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心力衰竭患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組患者入院時癥狀、體力限制、社會限制、情緒及生活質(zhì)量總分比較無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后6月、12月，觀察組患者生活質(zhì)量各項評分及總分均明顯低于對照組，說明觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組心力衰竭患者再入院率比較

兩組患者再入院情況比較，出院6個月，觀察組再入院率明顯低于對照組，出院12個月，觀察組再入院率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

慢性心衰慢性心力衰竭患者主要是老年群體，患者住院治療時間一般比較長，患者病情比較復(fù)雜，患者接受內(nèi)科保守治療的過程中，護理康復(fù)干預(yù)措施對整體治療效果提升意義重大，但因此導(dǎo)致臨床護理人員工作負(fù)荷非常繁重[8-9]。心力衰竭會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，相關(guān)研究認(rèn)為，在慢性心衰患者康復(fù)過程中護理康復(fù)引導(dǎo)因素發(fā)揮著重要作用，能夠引導(dǎo)患者提升自護認(rèn)知和行為，發(fā)揮患者主觀能動性，促進康復(fù)進程，顯著改善預(yù)后[10]。

坐式八段錦屬于中、小強度的運動項目，特別是對人體的心血管功能具有良好的作用，將呼吸和機體運動有機結(jié)合起來，每個招式都配合著較為深緩的呼吸，深緩的吸氣可以使膈肌下沉加大，使胸腔的容積擴大，從而減少對心肺的擠壓，促進血液循環(huán)，改善心血管機能，而且坐式八段錦簡單易學(xué)，個人可操作性強[11]。坐式八段錦動作舒展放松，隨著一呼一吸的伸展放松，對全身血管起到按摩作用。練習(xí)坐式八段錦過程中的閉氣可以提高耐缺氧的能力，閉氣停止瞬間，血液沖擊力較大，避免血管內(nèi)滯留物長期儲存，形成栓塞。坐式八段錦運動量恰到好處，不會使人感到疲勞，它能夠不增加心臟負(fù)荷的基礎(chǔ)上促進血液循環(huán)，改善心血管功能[12]。本研究結(jié)果可以看出，坐式八段錦康復(fù)鍛煉后，患者生活質(zhì)量的各項指標(biāo)、平均均住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義

（P<0.05）。

綜上所述，坐式八段錦康復(fù)鍛煉因強度小、難度低，適合老年慢性心功能患者長期訓(xùn)練。對于慢性心衰患者是非?？煽康目祻?fù)護理措施，能夠提高患者的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時間，臨床中有非常高的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 路 曄，張辰岑.急性左心衰竭院前急救的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2016， 29（2）：312-313.

[2] 中國心血管病報告編寫組.《中國心血管病報告2016》概要[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（6）：521-523.

[3] 劉自娜，丁四清.跨理論模型對心血管疾病患者健康行為管理方案的構(gòu)建[J].上海護理，2017，17（5）：79-82.

[4] 朱正剛，陳 燕.坐式八段錦鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者活動耐力和生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)，2016，36（9）：2265-2266.

[5] 王燕萍.健康教育結(jié)合個體化心理護理對慢性心衰患者心功能及生存質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2017，2（2）：158-160.

[6] 李浩杰，宋云虎，朱曉東，等.單中心室間隔心肌切除術(shù)治療肥厚型梗阻性心肌病中遠期結(jié)果分析[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（6）：573-577.

[7] 李 歐，柳 威，趙英強，等.強心顆粒治療慢性心力衰竭療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（8）：1662-1663.

[8] 王曉燕.綜合護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者心理狀況及治療依從性的影響[J].內(nèi)科，2015，10（3）：413-415.

[9] 崔長軍.運動康復(fù)改善老年慢性心衰患者心功能和生活質(zhì)量的研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（1）：96-97.

[10] 石永樂，李繼平.人際關(guān)系理論在一例高血壓并發(fā)慢性心力衰竭患者臨床護理實踐中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（17）：2492-2494.

[11] 朱正剛，方 森，梁百慧，等.坐式八段錦鍛煉對重度穩(wěn)定期COPD患者氣道炎性反應(yīng)的影響研究[J].護理管理雜志，2017，17（1）：55-57.

[12] 單守勤，張 中，鐘 偉.八段錦功法對海勤官兵心血管功能及身體素質(zhì)的影響[J].實用醫(yī)藥雜志，2015，32（5）：388-391.

本文編輯：劉欣悅