柴宇航

【摘要】喻嘉言是我國(guó)清初著名醫(yī)家?！对⒁獠荨肥怯骷窝缘牡谝徊酷t(yī)學(xué)著作，從出書到現(xiàn)在，流傳于世的版本有70多種，對(duì)后人治療傷寒有著極大的影響，書中記錄了喻嘉言對(duì)傷寒引起的疑難雜癥的治療經(jīng)驗(yàn)，和其在行醫(yī)過程中的獨(dú)特心得體會(huì)，如“是身中原有大藥”、“畜魚置介”和“五臟為真里”等觀點(diǎn)。本文淺析了喻嘉言的獨(dú)特見解，用來和大家共享學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】喻嘉言；傷寒疑難雜癥；觀點(diǎn)；是身中原有大藥；畜魚置介

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.6..02

喻昌，江西新建人，今江西南昌，字嘉言，晚號(hào)西昌老人。出生于明代末期公元1585年，卒于清代初期公元1664年，享年七十九歲，著名醫(yī)家，與張路玉、吳謙共稱為清初三大家。自幼聰明好學(xué)，文學(xué)造詣很深，也非常喜歡醫(yī)書，并且在長(zhǎng)桑君處學(xué)習(xí)了很多醫(yī)學(xué)秘方，后因仕途不順，出家為僧，一心學(xué)習(xí)佛學(xué)與醫(yī)學(xué)，深入研究《傷寒論》等醫(yī)學(xué)名著，后來還俗行醫(yī)，醫(yī)術(shù)高超，遠(yuǎn)近聞名，晚年期間名聲赫赫，并培養(yǎng)了多個(gè)有名的醫(yī)學(xué)家，編著了《尚書論》、《醫(yī)門法律》和《寓意草》等醫(yī)學(xué)著作[1]。

《寓意草》是喻嘉言第一部醫(yī)學(xué)著作，傳承了張仲景的《傷寒論》，并發(fā)展出了自己獨(dú)特臨床經(jīng)方運(yùn)用，筆者深入學(xué)習(xí)《寓意草》，對(duì)其獨(dú)特的見解有了一些了解，并在此做一些淺析。《清史稿》評(píng)價(jià)此書中所記載治療經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過反復(fù)推理論證，并說明了用藥機(jī)理，沒有像其它醫(yī)家只是空泛地記錄某病用某藥[2]。至今此書約有70多種版本流傳于世[3]，版本之多說明了此書對(duì)后世影響極大。

1 是身中原有大藥

喻嘉言認(rèn)為人身體中本來就有自愈能力的藥物，而且其能力巨大，即“陰從陽(yáng)，陽(yáng)從陰，自不至于脫，乃為大藥”[4]。人身體中陰陽(yáng)相互交濟(jì)不脫離，這是亙古不變的規(guī)律。陽(yáng)性偏上，陰吸引其往下；陰性偏上，陽(yáng)吸引其網(wǎng)上，所以陰陽(yáng)不能脫離。只有在過度飲酒和勞欲過度后，擾亂陰陽(yáng)規(guī)律，陰陽(yáng)隨之脫離，雖然十分脫離一分，這一分便孤立無偶，從而營(yíng)魄不能自主，應(yīng)該尋找缺失的小部分并補(bǔ)足，而不是漫無目的的亂補(bǔ)，浪費(fèi)了金錢卻沒有實(shí)質(zhì)的效果。善于調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的醫(yī)者，應(yīng)上升水中之真陽(yáng)，下降火中之真陰，這樣一身陰陽(yáng)便運(yùn)行一致，各自發(fā)揮其正常功能，從而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃至”，而出自草木的藥物比不上自身大藥治療效果的萬分之一，即“是身中原有大藥，豈區(qū)區(qū)草木所能方其萬一者耶？”。

2 畜魚置介

畜魚置介的意思是畜養(yǎng)很多魚，必須在魚塘當(dāng)中放置貝殼類的東西，否則魚會(huì)在雷雨的時(shí)候隨其游散。魚雖然潛伏于水中，但喜歡游動(dòng)，運(yùn)用同氣相求的道理，用性質(zhì)沉重下伏的貝殼類引魚沉潛不動(dòng)。

喻嘉言認(rèn)為由傷寒引起的真陽(yáng)上脫之病，真陽(yáng)居于腎水兩臟之中，真陽(yáng)以腎水為宅，潛藏于腎水之中，足夠供人一生所用，但因縱欲過度，腎水消耗，真陽(yáng)無處所居而浮越于外，可見大汗淋漓，面頰潮紅，病發(fā)于冬天，到春天后加劇，因“無以為冬水收藏之本，無以為春木發(fā)生之基”，喻氏認(rèn)為最初應(yīng)該用“澀”、“重”、“補(bǔ)”三法，真陽(yáng)浮越于外，就像救治奄奄一息的孩子，必須運(yùn)用多種治法來施治，其中“重”運(yùn)用了畜魚置介的原理，旨在陰中求陽(yáng)。

劉旭指出現(xiàn)代社會(huì)，由于電的發(fā)明改變了人們的作息時(shí)間，沒有古代的日出而作，日落而息，夜晚時(shí)間被用來加班工作或者娛樂，在此期間腎水暗暗消耗，出現(xiàn)一些陰虛陽(yáng)浮的現(xiàn)代“社會(huì)病”，證見兩顴潮紅、頭暈耳鳴、頭痛、咽痛等，治則治法當(dāng)選用喻氏的畜魚置介法，陰中求陽(yáng)，引火歸元，介類可選用龜板、牡蠣、鱉甲、珍珠母、石決明、玳瑁等[5]。

3 五臟為真里

喻嘉言認(rèn)為人體外層是由殼子包裹的，殼子里面包裹著臟腑，殼子屬表，人體分內(nèi)外，皮毛為外部的表中之表，內(nèi)部的大小孔道為里中之表，皮毛和內(nèi)部大小孔道的熱邪應(yīng)從外解，只有五臟稱為真里，且不可以使真里的外邪深入。在人體之中，心肺脾肝腎之中沒有皮毛肌肉、筋骨血脈，但他們主皮毛肌肉、筋骨血脈，所以在外的皮毛筋肉、筋骨血脈屬外，傷寒邪氣傳內(nèi)分為傳腑和傳臟，傳腑也有深淺之分。胃外主肌肉，驅(qū)邪可用解肌法，內(nèi)通大腸和小腸也可以用下法；膽在肝臟內(nèi)側(cè)，部位較深，汗法和下發(fā)都不可取，只能和解。病邪傳入臟，若無其它兼證，可以直接用大力攻法，使病邪隨大便而出。

4 頭主臟而不奉臟

喻嘉言認(rèn)為頭為“一身之元首”、“主臟而不奉臟”，頭部高居在軀體之上，雖然五臟在頭部都有對(duì)應(yīng)的關(guān)竅，但這些關(guān)竅只是借居于頭部，不能控制頭部，而主頭的部位是腦髓，腦為髓海，“主統(tǒng)一身骨中之精髓”，雖然腦不藏神，但腦上是天門，是精神匯集的地方，結(jié)構(gòu)雖然看起來簡(jiǎn)單虛弱，但是簡(jiǎn)單虛弱到極致才能有玄妙莫測(cè)的功能，管理下方的各個(gè)臟腑。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中寫到：“小兒久病后元?dú)馓摮轱L(fēng)，大人暴得氣厥，皆是腦中無氣，故病人毫無知識(shí)。以此參考，豈不是靈機(jī)在腦之證據(jù)乎！”說明了腦是管理身體的重要部位。

傷寒頭痛也分為表和里，若邪在表，則用輕清藥清除邪氣，使邪氣從上排出；若邪在里，則用催嚏藥除去腦中黃水；如果邪熱平復(fù)，需要考慮余邪為除盡，用攻下藥時(shí)，應(yīng)注意大黃需要用就浸泡，使大黃借助就的力量上達(dá)頭部，這是用了“鳥巢高巔，射而取之”的方法。喻氏還指出治大頭瘟不能從軀體分表里，而應(yīng)從頭分表里來治療，腦自為一臟，需要專門分表里來治療。

5 治傷寒以救陰為主

在治療先犯房勞，后感受傷寒時(shí)，喻嘉言認(rèn)為治傷寒以救陰為主。他指出房勞之人受陰虛陽(yáng)往，只是比正常人嚴(yán)重，若發(fā)熱就熱重，惡寒則寒重，頭痛則痛重。傷寒初起，發(fā)熱口渴，先會(huì)造成陰分損耗，如果誤用寒涼藥，陽(yáng)分沒有陰分的承載，導(dǎo)致陽(yáng)分比陰分更加虧虛，若又用權(quán)衡之計(jì)用辛熱藥救陽(yáng)，這與純陰無陽(yáng)和陰盛隔陽(yáng)之癥又有天壤之別，只看有臨時(shí)的效果而繼續(xù)使用，這是因?yàn)椴欢弥侮幰郧箨?yáng)的道理。傷寒縱使有陽(yáng)虛需要先治，必須患者血肉重盛，其陰分可以承受陽(yáng)藥，才可以用回陽(yáng)的方法，如果面色黧黑，舌質(zhì)黑，身體枯瘦如柴，說明有邪火在體內(nèi)灼燒，陰分已經(jīng)耗盡，不能用回陽(yáng)執(zhí)法。

6 傷寒后有虛有熱，補(bǔ)虛清熱各有二法

傷寒之后，元?dú)庖呀?jīng)虛損，但身中邪熱未除盡，如果補(bǔ)虛，則會(huì)余熱不能除盡；如果清熱，則會(huì)因體虛而不能承受；若一半清熱，一半補(bǔ)虛，則用藥模糊不能達(dá)到目的。喻嘉言認(rèn)為，在補(bǔ)虛方面，一法是補(bǔ)脾，一法是補(bǔ)胃。例如，患瘧疾后脾氣虛弱，運(yùn)化飲食失常，則應(yīng)該補(bǔ)脾。如果是傷寒發(fā)熱日久，耗傷胃中津液，不能化生新的津液，則應(yīng)該補(bǔ)胃。喻嘉言又指出清熱也有兩種方法，在傷寒初期以實(shí)熱為主時(shí)，應(yīng)該用苦寒藥來清實(shí)熱；在大病之后以虛熱為主時(shí)，應(yīng)該用甘寒藥來清虛熱。

喻嘉言還指出“人身天真之氣全在胃口”，在津液不充足的時(shí)候就會(huì)身體虧虛，用生津液的方法就可以補(bǔ)虛，在清虛熱時(shí)可以用生津藥來配合甘寒藥來治療。

7 結(jié) 論

喻嘉言對(duì)治療傷寒有獨(dú)特的見解，在《寓意草》一書中記錄了多個(gè)由傷寒轉(zhuǎn)化而來的疑難雜癥，對(duì)病案描述詳細(xì)，對(duì)病情分析準(zhǔn)確，對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)理解深入，對(duì)藥物運(yùn)用靈活，并提出許多分析和治療由傷寒引起的疑難雜癥的方法，為我們的學(xué)習(xí)和研究提供豐富的經(jīng)驗(yàn)和詳細(xì)的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚光波，龍華君.寓意草釋義[M].山西：山西出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)·山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012.1-16.

[2] 趙爾巽.清史稿[M].北京：中華書局，1977：13，868.

[3] 謝曉麗，焦振廉.《寓意草》成書及流傳情況述略[J].陜西中醫(yī)，2008，29（2）：247-248.

[4] 喻嘉言.寓意草[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017.

[5] 劉 旭，金肖青.畜魚置介法在現(xiàn)代虛陽(yáng)上浮證中的應(yīng)用淺析[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（5）：375-376.

本文編輯：劉欣悅