王新苗

【摘要】本文主要選取了120例永久起搏器植入術(shù)后患者，將其分為觀察組和對照組，每組60例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用舒適護(hù)理，觀察兩組在護(hù)理干預(yù)后的恢復(fù)情況，從而分析舒適護(hù)理對患者舒適度以及并發(fā)癥的影響。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；起搏器

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..02

Analysis of the effect of comfort nursing on patient comfort and complications after permanent pacemaker implantation

WANG Xin-miao

（Department of Cardiology， First People's Hospital of Jining City，Shandong Jining 272000，China）

【Abstract】In this paper，we chose 120 patients with permanent pacemaker implantation， it can be divided into observation group and control group， each group of 60 cases， control group using conventional care， observation group USES the comfortable nursing， to observe the recovery of two groups after nursing intervention， and the analysis of the effect of comfortable nursing to patients with comfort and complications.

【Key words】Comfortable nursing；Nursing intervention；Pacemakers

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年5月收治的起搏器植入術(shù)患者120例作為研究對象，其中，男64例，女56例，年齡43～81歲，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者中男35例，女25例，高血壓病史44例，糖尿病病史49例，高脂血癥病史38例，冠心病病史42例，高度房室傳導(dǎo)阻滯33例，病竇綜合征27例。對照組患者中男、女各30例，高血壓病史45例，糖尿病病史51例，高脂血癥病史31例，冠心病病史39例，高度房室傳導(dǎo)阻滯28例，病竇綜合征32例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

針對觀察組病患采取舒適度護(hù)理干預(yù)，而對照組則采取常規(guī)醫(yī)療護(hù)理模式。常規(guī)醫(yī)療護(hù)理的具體流程如下：

通常，安裝永久性心臟起搏器的病患多為心臟功能異常的老年人，但據(jù)臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查報告顯示，此類疾病病患逐步趨向年輕化發(fā)。醫(yī)護(hù)人員在將高齡術(shù)后病患推回病房后，需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑行床旁心電血壓監(jiān)護(hù)，時刻觀察病患的生命體征，保持平臥位休息，對術(shù)后傷口進(jìn)行基本護(hù)理，注意飲食清淡，避免吃生冷、辛辣或刺激性食物，按照用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)定時服用抗生素，預(yù)防感染等。

舒適護(hù)理模式的具體流程如下：

1.2.1 心內(nèi)科在接診病患后，由責(zé)任護(hù)士向病患及家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，確保其了解安裝起搏器的目的、手術(shù)的基本流程及配合治療策略等。在與病患及家屬溝通過程中，應(yīng)盡量換位思考，理解其緊張、焦慮的情緒，保持語氣平和，耐心解答，消除其負(fù)面情緒，以便配合治療。

1.2.2 將順利完成手術(shù)的病患推回病房后，讓其保持平臥，由于病患短時間內(nèi)無法自理，需采取觸摸式護(hù)理，幫助其按摩腰腹部及四肢，促進(jìn)血液暢通，增強(qiáng)舒適感，同時，注意飲食清淡，傷口止血和服用抗生素藥物。術(shù)后12小時后，遵照醫(yī)囑給予術(shù)側(cè)肩背部墊枕或低半臥位，輔助病患進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動，適當(dāng)?shù)陌茨?，預(yù)防長時間活動障礙造成的靜脈曲張或肩周炎。

1.2.3 針對術(shù)后病患，要注意臥床期間的皮膚清潔護(hù)理，定期更換床單，保持干凈整潔。雙側(cè)髖部、骶尾、足跟等缺乏脂肪組織保護(hù)的骨隆突處，可以使用水膠體透明敷料進(jìn)行必要的保護(hù)。同時，給予病患適度的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。并做好管道護(hù)理工作，避免管道被病患壓在身下，影響正常使用和病患的舒適度，必要的情況下可為病患添置柔軟的毛巾被，且在管道下增設(shè)無菌紗布保護(hù)皮膚。

1.2.4術(shù)后病患極易發(fā)生尿滯留現(xiàn)象，因此，要在術(shù)前一天告知病患或家屬進(jìn)行平臥解小便的適應(yīng)性訓(xùn)練。針對術(shù)后排尿困難者要保持病房的安靜，讓病患傾聽流水聲，刺激神經(jīng)感官，用溫水毛巾順時針按摩小腹部，誘導(dǎo)患者排尿。如果仍然無法正常排泄，需在醫(yī)生的許可下用手協(xié)助按壓穿刺部位，或調(diào)整病患的臥床姿勢，確保排泄通暢。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩種組患者干預(yù)后的臨床評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。ADL量表中評價各項能力大致分為四個等級，分別為15分，10分，5分，0分，滿分共100分，分?jǐn)?shù)為100分表示患者日常生活完全自理，75～95分表示患者的日常生活可基本自理；50～70分為中度依賴，患者在生活上需要幫助。25～45分為重度依賴，患者長期不能完成日常生活；0～20分為完全依賴。

簡化舒適狀態(tài)評分量表主要對患者的生理、心理、社會文化和環(huán)境進(jìn)行了調(diào)查。在評分中，對于正向問題表示非常不同意計1分，不同意計2分，同意計3分，非常同意計4分，而對于反向問題非常同意計1分，同意計2分，不同意計3分，非常不同意計4分，分?jǐn)?shù)區(qū)間為28～112分，分?jǐn)?shù)與患者的舒適度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，觀察組ADL得分（85.12±8.56）分，對照組ADL得分（74.58±12.73）分，觀察組舒適度量表總分（92.16±4.36）分，對照組舒適度量表總分（86.79±5.28）分，觀察組患者的生活能力和舒適度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者中，血腫3例，皮膚破潰5例，關(guān)節(jié)肌肉僵硬3例，失眠8例，排便困難7例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%，對照組患者中血腫8例，皮膚破潰13例，關(guān)節(jié)肌肉僵硬15例，失眠10例，排便困難12例，并發(fā)癥發(fā)生率為96.67%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

觀察組的日常生活活動能力得分和舒適量總分均高于對照組，這充分證明舒適護(hù)理模式是一種先進(jìn)的護(hù)理方式，舒適護(hù)理能夠提高患者配合治療的積極性，其也能夠為患者的治療和康復(fù)提供良好條件，觀察組采用間斷傷口減壓的方式來減輕患處的疼痛，同時配合心理疏導(dǎo)，提高了患者的依從度。

舒適護(hù)理模式有利于減少起搏器術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前，起搏器技術(shù)發(fā)展水平不斷提高，且起搏器術(shù)后并發(fā)癥的種類也在逐漸增多，常見的并發(fā)癥有血腫、血氣胸、皮膚破潰、關(guān)節(jié)肌肉僵硬、失眠、排便困難等。在以往的手術(shù)中為了減少并發(fā)癥，患者需絕對臥床1～3天，術(shù)后肢體制動3～5天，其會降低患者的舒適度，患者會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其對術(shù)后圍術(shù)期并發(fā)癥也有著較大影響。

本文的研究具有一定局限性，研究中對患者的測評主要集中于術(shù)后一周，盡管在觀察中已經(jīng)總結(jié)了一些經(jīng)驗，也收獲了一定成效，但是為了更好地提高研究的科學(xué)性，在后期研究中可將時間適度延長，在患者復(fù)查或電話隨訪期間，對患者的各項指標(biāo)進(jìn)行測評和分析，從而更加全面地比較兩組患者日常生活能力之間的差別和舒適狀態(tài)的變化，更加準(zhǔn)確地評估護(hù)理。而且該研究中選取的患者樣本為120例，數(shù)量較少，在今后的研究中還可適度擴(kuò)大研究樣本，從而增強(qiáng)對比度。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁揚(yáng)陽，劉永花，楊愛玲，胡懷寧，于江.早期下床對主動電極起搏器植入患者舒適度的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志.2014（23）.

[2] 金獻(xiàn)萍，賈赟麗，藍(lán)春晗，姜曉冬，胡昌興，莫春華，覃麗萍.早期下床對主動固定電極起搏器術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2014（19）.

本文編輯：劉欣悅