幸世玉 羅建華 黃明

[摘要]目的 探討奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓在尿道擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的100例尿道擴(kuò)張術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組單純采用奧布卡因凝膠治療，觀察組采用鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓治療。比較兩組患者的臨床治療總滿(mǎn)意度、治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素、主訴疼痛緩解時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組主訴疼痛緩解的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓治療尿道擴(kuò)張術(shù)，能顯著提高患者的臨床治療滿(mǎn)意度，可更好地改善疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素等指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]奧布卡因凝膠；雙氯芬酸鈉栓；尿道擴(kuò)張術(shù)；疼痛；臨床治療滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R695 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Oxybuprocaine Gel combined with Diclofenac Sodium Suppository in urethral dilatation. Methods A total of 100 patients with urethral dilatation admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as research subjects， they were equally divided into control group and observation group according to the random number table method. The control group was treated with only Oxybuprocaine Gel， while the observation group was treated with Oxybuprocaine Gel combined with Diclofenac Sodium Suppository. The clinical total satisfaction， visual analogue score of pain before and after treatment， heart rate， adrenaline， norepinephrine， complaint pain relief time， hospitalization time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. There was no significant difference in pain visual analogue score， heart rate， adrenaline and norepinephrine levels between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the pain visual analogue score， heart rate， adrenaline and norepinephrine levels in the observation group were lower than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The pain relief time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion Oxybuprocaine Gel combined with Diclofenac Sodium Suppository in the treatment of urethral dilatation can significantly improve the clinical treatment satisfaction of patients. It can better improve pain visual analogue scale， heart rate， epinephrine， norepinephrine and other indicators， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Oxybuproca Gel； Diclofenac Sodium Suppository； Urethral dilatation； Pain； Satisfaction of clinical treatment

尿道擴(kuò)張術(shù)是治療尿道狹窄的常用方法之一。其具有微創(chuàng)，直觀和安全的特點(diǎn)。但應(yīng)該注意尿道擴(kuò)張術(shù)中尿道的機(jī)械擴(kuò)張和拉伸以及擴(kuò)張壓力可能導(dǎo)致不同程度的疼痛，應(yīng)注意加強(qiáng)術(shù)中鎮(zhèn)痛[1-3]。目前，臨床上有許多鎮(zhèn)痛方法，利多卡因在改善尿道擴(kuò)張術(shù)的疼痛中有一定的作用，但效果仍不理想[4-7]。本研究旨在探討奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓在尿道擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的100例尿道擴(kuò)張術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。觀察組中，年齡32～77歲，平均（47.21±2.52）歲；男22例，女28例；病程1～18年，平均（12.51±0.21）年。對(duì)照組中，年齡32～78歲，平均（47.26±2.55）歲；男22例，女28例；病程1～18年，平均（12.57±0.27）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為單純性尿道狹窄需要進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)治療；符合尿道擴(kuò)張術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；可配合本研究者；無(wú)本研究手術(shù)禁忌和用藥禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙，凝血功能障礙者；臟器衰竭和腫瘤患者。

1.2方法

對(duì)照組單純予以?shī)W布卡因凝膠（沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023203，規(guī)格：10 ml∶30 mg）治療，術(shù)中20 ml奧布卡因凝膠經(jīng)尿道灌入，2 min后擴(kuò)張尿道。

觀察組予以鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓（湖北東信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920060）治療。術(shù)前半小時(shí)用雙氯芬酸鈉栓50 mg納肛。術(shù)中20 ml奧布卡因凝膠經(jīng)尿道灌入，2 min后擴(kuò)張尿道。兩組均為單次用藥。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療總滿(mǎn)意度、治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素、主訴疼痛緩解時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床治療滿(mǎn)意度采用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)方面，90～100分為滿(mǎn)意；70～<90分為比較滿(mǎn)意；<70分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者的臨床治療總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平的比較

治療前，兩組患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、心率、腎上腺素、去甲腎上腺水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者主訴疼痛緩解時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的比較

觀察組患者的主訴疼痛緩解時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3討論

尿道擴(kuò)張術(shù)廣泛用于臨床。盡管尿道擴(kuò)張術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但尿道的機(jī)械擴(kuò)張，牽引以及治療期間的壓力均會(huì)產(chǎn)生疼痛，尿道擴(kuò)張術(shù)中的鎮(zhèn)痛工作逐漸受到臨床醫(yī)生的重視[8-10]。鹽酸奧布卡因凝膠是白色透明黏稠的黏膜表面麻醉劑，具有強(qiáng)烈的表面麻醉作用。其主要通過(guò)與神經(jīng)元膜鈉離子的內(nèi)部受體結(jié)合來(lái)防止鈉離子的流入，產(chǎn)生麻醉作用并具有很強(qiáng)的穿透性。且具有吸收快、作用快等特點(diǎn)。同時(shí)，由于含有凝膠成分，還具有一定的潤(rùn)滑作用。雙氯芬酸鈉是一種新型強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)抑制前列腺素合成酶抑制前列腺素的合成和釋放，促進(jìn)疼痛緩解和消失[9]。雙氯芬酸鈉栓劑直腸給藥，生物利用度高，起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[11-15]。兩種藥物的組合可以發(fā)揮強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，并且鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng)。

本研究中，對(duì)照組單純予以?shī)W布卡因凝膠治療，觀察組予以鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的主訴疼痛緩解時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、心率、腎上腺素、去甲腎上腺水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。提示鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓治療尿道擴(kuò)張術(shù)的臨床效果顯著，可減輕疼痛以及生理應(yīng)激，有助于幫助患者更平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)階段而減少不良預(yù)后。

綜上所述，鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓治療尿道擴(kuò)張術(shù)的臨床效果確切，可更好改善患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、心率、腎上腺素和去甲腎上腺素水平，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-04 本文編輯：劉克明）