劉學(xué) 李玲 朱永紅

[摘要]目的 探討產(chǎn)后應(yīng)激事件對產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響。方法 選取2017年6月～2018年6月在我院產(chǎn)科治療的80例發(fā)生產(chǎn)后應(yīng)激事件的產(chǎn)后抑郁癥患者作為觀察組，將同期80例無產(chǎn)后應(yīng)激事件的產(chǎn)后抑郁癥患者作為對照組。比較兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、臨床大體印象量表（CGI）評分，性激素六項（卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮、泌乳素）、甲狀腺激素[三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）、促甲狀腺激素（TSH）]及神經(jīng)內(nèi)分泌激素[血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）]水平。結(jié)果 觀察組患者的HAMD、EPDS及CGI評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮水平均明顯低于對照組，而泌乳素水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的T3、T4、血清皮質(zhì)醇、ACTH水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的TSH水平明顯低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后應(yīng)激事件對產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能有明顯負(fù)面影響，會降低機體性激素水平，升高血清皮質(zhì)醇、ACTH水平，降低甲狀腺功能，臨床應(yīng)盡量避免產(chǎn)后應(yīng)激事件對產(chǎn)婦的刺激。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后抑郁癥；產(chǎn)后應(yīng)激事件；神經(jīng)內(nèi)分泌功能；影響分析

[中圖分類號] R715.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0062-03

[Abstract] Objective To explore the effect of postpartum stress events on neuroendocrine function in patients with postpartum depression. Methods A total of 80 postpartum depression patients who suffered from post-production stress events in obstetrics department of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the observation group， and another 80 postpartum depression patients without postpartum stress events during the same period were selected as the control group. The scores of Hamilton depression scale （HAMD）， Edinburgh postnatal depression scale （EPDS） and clinical gross impression scale （CGI）， and the levels of six sex hormones （follicle stimulating hormone， luteinizing hormone， estradiol， progesterone， testosterone， prolactin）， thyroid hormones （triiodothyronine [T3]， tetraiodothyronine [T4]， thyroid stimulating hormone [TSH]） and neuroendocrine hormones （serum cortisol， adrenocorticotropic hormone [ACTH]） were compared between the two groups. Results The scores of HAMD， EPDS and CGI in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of follicle stimulating hormone， luteinizing hormone， estradiol， progesterone and testosterone in the observation group were significantly lower than those in the control group， while the level of prolactin was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of T3， T4， serum cortisol and ACTH in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of TSH in the observation group was significantly lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The postpartum stress events have obvious negative effect on the neuroendocrine function of postpartum depression patients， which can reduce the body sex hormone levels， increase the levels of serum cortisol and ACTH， and reduce thyroid function， and the clinical should try to avoid the stimulation of postpartum stress events to the puerpera.

[Key words] Postpartum depression； Postpartum stress events； Neuroendocrine function； Effect analysis

產(chǎn)后抑郁癥（PPD）是產(chǎn)后婦女常見的心理行為異常，表現(xiàn)為產(chǎn)后6周內(nèi)首次出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、自殺及擴大自殺等一系列癥狀。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國的產(chǎn)后1周抑郁癥發(fā)病率為13.17%，產(chǎn)后6周發(fā)病率為16.60%[1]。PPD不但嚴(yán)重威脅婦女的身心健康及新生兒的生命安全，同時對母嬰關(guān)系以及嬰兒的情緒、行為和認(rèn)知發(fā)展均有負(fù)面影響。因此探究PPD的發(fā)生因素及其防治方法對其預(yù)防與診治十分重要。臨床認(rèn)為，妊娠分娩期間的內(nèi)分泌激素水平大幅度變化，尤其是與性腺機能減退以及下丘腦-垂體-甲狀腺軸的相互作用，是PPD發(fā)生的病理基礎(chǔ)[2]。產(chǎn)婦分娩時的產(chǎn)程延長、分娩時嚴(yán)重并發(fā)癥、新生兒或胎兒發(fā)生意外、產(chǎn)后哺乳困難、切口感染愈合不良等婦科常見的應(yīng)激事件，對PPD患者有明顯負(fù)面影響[3]。本研究分析產(chǎn)后應(yīng)激事件對PPD患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院產(chǎn)科治療的80例發(fā)生產(chǎn)后應(yīng)激事件的PPD患者作為觀察組，將同期80例無產(chǎn)后應(yīng)激事件的PPD患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合PPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分≥12分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分≥20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入組前有嚴(yán)重軀體疾病史、精神疾病史和精神疾病家族史、精神活性物質(zhì)使用史。觀察組中，年齡23～41歲，平均（30.2±6.2）歲；孕齡37～41周，平均（39.4±1.3）周。對照組中，年齡22～39歲，平均（29.6±6.5）歲；孕齡37～42周，平均（39.7±1.5）周。兩組患者的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

①所有患者均于產(chǎn)后42 d在產(chǎn)后門診抽取12 ml空腹靜脈血，測定性激素六項（卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮、泌乳素）、甲狀腺激素[三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）、促甲狀腺激素（TSH）]及神經(jīng)內(nèi)分泌激素[血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）]水平。采用電化學(xué)發(fā)光法測定性激素、血清皮質(zhì)醇、甲狀腺激素，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定ACTH。②采用EPDS和HAMD-24評估產(chǎn)后抑郁程度，EPDS共有10個條目，按0～3分進(jìn)行4級評分?？偡?12分提示患者存在不同程度的抑郁癥狀[4]；HAMD-24包括24個癥狀項目，其中13個精神癥狀項目按0～4級評分，11個軀體癥狀按0～2級評分，總分越高表示病情越重[5]。采用臨床大體印象量表（CGI）評價總體病情嚴(yán)重程度，分病情嚴(yán)重程度、療效總評和療效指數(shù)三項[6]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者HAMD、EPDS及CGI評分的比較

觀察組患者的HAMD、EPDS及CGI評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者性激素六項水平的比較

觀察組患者的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮水平均明顯低于對照組，而泌乳素水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者甲狀腺激素及神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平的比較

觀察組患者的T3、T4、血清皮質(zhì)醇、ACTH水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的TSH水平明顯低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

多數(shù)研究認(rèn)為，PPD的發(fā)生是由于妊娠時高雌激素水平在分娩后突然下降所引起，使用雌激素治療可較好地緩解抑郁癥狀。有關(guān)孕激素的研究與雌激素類似，多數(shù)研究認(rèn)為分娩后的孕激素下降可導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[7]。但孕激素水平的降低是如何導(dǎo)致孕產(chǎn)婦情緒改變，這些問題均有待于更多的研究加以明確。催乳素是由腺垂體嗜酸細(xì)胞和垂體外組織如乳腺、子官肌層、子宮內(nèi)膜、免疫細(xì)胞和大腦等分泌的一種作用廣泛的多肽蛋白激素，可促進(jìn)乳腺生長發(fā)育、引起并維持泌乳[8]。分娩后，未哺乳婦女催乳素很快降至非孕時水平，而哺乳婦女則在較長一段時間內(nèi)維持高值，研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后42 d哺乳婦女抑郁癥發(fā)病率較未哺乳婦女高，故推測產(chǎn)后催乳素水平持續(xù)升高與抑郁癥的發(fā)生有關(guān)[9]。

在抑郁障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌功能研究方面，有關(guān)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA）及下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）的研究最多，通過監(jiān)測血漿皮質(zhì)醇含量及24 h尿17-羥皮質(zhì)類固醇的水平發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者血漿皮質(zhì)醇分泌過多，且分泌晝夜節(jié)律也有改變，無晚間自發(fā)性皮質(zhì)醇分泌抑制，提示患者可能有HPA功能障礙[10-11]。而在HPT方面，研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的血漿TSH顯著降低，游離T4顯著增加，患者對抗抑郁藥反應(yīng)可能與游離T4下降有關(guān)[9]。25%～70%抑郁癥患者TSH對促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的反應(yīng)遲鈍，TSH反應(yīng)隨抑郁癥狀緩解而趨于正常，TSH反應(yīng)遲鈍的患者預(yù)示對抗抑郁藥治療效應(yīng)好。對于PPD產(chǎn)婦來說，血皮質(zhì)醇的增高及甲狀腺功能的降低均是導(dǎo)致抑郁發(fā)生的重要因素[12-13]。

若產(chǎn)婦分娩后受到應(yīng)激事件影響，會使產(chǎn)婦長時間處于持續(xù)緊張情緒狀態(tài)，則產(chǎn)后的抑郁程度會更為明顯，抑郁癥狀更為嚴(yán)重[14]。因此，了解產(chǎn)科應(yīng)激事件對PPD患者神經(jīng)內(nèi)分泌的影響對本病的防治有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的HAMD、EPDS及CGI評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮水平均明顯低于對照組，而泌乳素水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的T3、T4、血清皮質(zhì)醇、ACTH水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的TSH水平明顯低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示應(yīng)激事件對PPD患者的心理沖擊較大，導(dǎo)致HPT持續(xù)亢進(jìn)，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，甲狀腺功能減弱，雌孕激素降低，泌乳素升高，使得抑郁癥狀更為嚴(yán)重[15-17]。

綜上所述，產(chǎn)后應(yīng)激事件對PPD患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響較大，臨床應(yīng)盡量規(guī)避應(yīng)急事件的刺激，做好產(chǎn)婦的心理調(diào)適工作，減少抑郁的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林進(jìn)瓊，呂露，黃艷飛，等.產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2018，46（1）：87-90.

[2]李麗君，胡衛(wèi)疆，高雅坤，等.產(chǎn)后抑郁相關(guān)社會心理因素分析及心理護理研究進(jìn)展[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017， 9（5）：19-21，25.

[3]王穎，尹平，徐志兵.產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響的研究[J].中國婦幼保健，2009，24（34）：4806-4810.

[4]禹改君，張佳楠，王茹，等.探討產(chǎn)前心理護理對產(chǎn)科應(yīng)激事件及產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015， 2（19）：3963.

[5]靳宇倡，丁美月.產(chǎn)后抑郁的預(yù)測因素及神經(jīng)生理機制[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2017，25（7）：1145-1161.

[6]陳志敏.產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（10）：48-49.

[7]胡杰芳，杜素蘋，韓娜.助產(chǎn)士助產(chǎn)工作中心理應(yīng)激相關(guān)因素[J].中國健康心理學(xué)雜志，2017，25（8）：1176-1179.

[8]朱躍蘭，唐啟盛，楊歆科，等.產(chǎn)后抑郁癥生物學(xué)相關(guān)病因及發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2013，34（3）：168-176.

[9]徐理，施慎遜.孕期應(yīng)激刺激對子代下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（2）：147-150.

[10]杜愛麗.產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：109-111.

[11]史永紅.產(chǎn)前心理護理對產(chǎn)科應(yīng)激事件及產(chǎn)后抑郁癥的有效預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（11）：254-255.

[12]張雨健，靳成娟，初劍英.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2016，22（6）：471-474.

[13]張玉紅，張陽佳.產(chǎn)后抑郁癥和性激素水平、神經(jīng)遞質(zhì)之間的相關(guān)性分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（4）：621-623.

[14]趙欣媛，張建華，張瑾等.80例產(chǎn)后抑郁癥患者血清雌二醇及5-羥色胺變化分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2016，43（5）：845-847.

[15]郅軍.疏肝理氣解郁湯加心理干預(yù)治療傳染性疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的療效及雌激素、孕激素的變化[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（12）：1427-1429.

[16]梁佩杰.孕婦產(chǎn)前家庭干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后焦慮和抑郁障礙的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（23）：63-65.

[17]夏歡歡，何燕玲.孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁的危險因素及干預(yù)對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（31）：56-59.

（收稿日期：2018-09-04 本文編輯：任秀蘭）