陳沂+宋風(fēng)麗+剛君+康淑玲+馬秀華

【摘要】 目的：調(diào)查北京市大興區(qū)產(chǎn)后抑郁癥（PPD）的發(fā)生情況，分析PPD發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。方法：采用一般情況調(diào)查表和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對(duì)北京市大興區(qū)人民醫(yī)院2013年1月1日-2014年12月31日分娩的1666名產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：1666名產(chǎn)婦中，PPD的發(fā)生率為19.93%（332/1666）。單因素分析結(jié)果顯示非PPD組（n=1334）和PPD組（n=332）的年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、人均家庭收入（月）、新生兒喂養(yǎng)方式、新生兒發(fā)育狀況、新生兒性別是否符合期望、居住條件及夫妻關(guān)系方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示孕次、喂養(yǎng)方式、新生兒發(fā)育狀況、新生兒性別是否符合期望、居住條件及夫妻關(guān)系都對(duì)是否患PPD有影響，且模型整體差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PPD的發(fā)生是綜合因素影響的結(jié)果，可以利用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型篩選PPD高危人群，從而早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁癥； 危險(xiǎn)因素； 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of postpartum depression（PPD） in Daxing District of Beijing，and to analyze the related risk factors of PPD， and to establish the risk prediction model.Method：A total of 1666 delivery women in Beijing Daxing District Peoples Hospital from January 1，2013 to December 31，2014 completed general questionnaire and Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS） at 42 days after delivery.Result：The incidence of PPD was 19.93%.Single factor analysis showed that the non PPD group （n=1334）and PPD group （n=332）in age，gravidity，parity，education level，household income per capita （month），neonatal feeding，neonatal development，neonatal sex was consistent with expectations，compared the living conditions and the relationship between husband and wife，the differences were statistically significant（P<0.05）.Non conditional Logistic regression analysis showed that pregnancy，feeding multiple factors and neonatal development status，neonatal sex was consistent with expectations，living conditions and the relationship between husband and wife was suffering from PPD，and the model of the overall differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The occurrence of PPD is the result of comprehensive factors，can be used to predict the risk of PPD high risk population，so as early detection， early intervention.

【Key words】 Postpartum depression； Risk factors； Risk prediction model

First-authors address：Beijing Daxing District Peoples Hospital，Beijing 102600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.006

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀，主要表現(xiàn)為持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落以及一系列癥候，如動(dòng)力減低、失眠、悲觀等，甚至影響對(duì)新生兒的照料能力[1]?，F(xiàn)已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，但各家報(bào)道的PPD發(fā)生率及危險(xiǎn)因素各不相同[2-5]。大興區(qū)作為北京市的近郊區(qū)縣，近年來(lái)人口及經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，居民的生活方式、經(jīng)濟(jì)收入、心理狀態(tài)等亦發(fā)生了改變，但對(duì)本地區(qū)PPD發(fā)生率及影響因素的研究未見報(bào)道。本研究基于一所醫(yī)院為依托，旨在了解大興區(qū)PPD的發(fā)生率，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，以期為本地區(qū)PPD的早期干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，抽取2013年1月1日-2014年12月31日在北京市大興區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，能獨(dú)立清晰的回答問題，知情同意后自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史；既往智力障礙、腦損傷或腦部疾病、語(yǔ)言、聽力障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦依從性不好，拒絕合作者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查量表及診斷標(biāo)準(zhǔn) 包括一般情況調(diào)查表（自制）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）。一般情況調(diào)查表是在參考大量文獻(xiàn)和咨詢多學(xué)科專家意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究需求自行設(shè)計(jì)編制而成，用于產(chǎn)婦基本信息的采集和產(chǎn)后抑郁相關(guān)影響因素的調(diào)查，內(nèi)容包括產(chǎn)婦的社會(huì)人口學(xué)資料、孕產(chǎn)史、產(chǎn)科情況、心理因素和社會(huì)因素、新生兒因素等27項(xiàng)指標(biāo)。PPD診斷量表采用EPDS，該量表分為10個(gè)條目共30分，即心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣、自傷，每一條目根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度記0、1、2、3分，每一條目的得分相加為總分，總分≥10分者可能患不同程度的PPD。

1.2.2 資料收集 采用問卷調(diào)查的方法收集資料。在征得調(diào)查對(duì)象同意后，于產(chǎn)后7 d內(nèi)完成一般情況調(diào)查表的部分內(nèi)容填寫，于產(chǎn)后42 d產(chǎn)后復(fù)查時(shí)補(bǔ)充完善相關(guān)信息，并完成EPDS的填寫。在固定時(shí)間，研究者向被調(diào)查者發(fā)放問卷，按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)言，說明調(diào)查的目的和填寫要求，請(qǐng)產(chǎn)婦自行填寫調(diào)查表，對(duì)理解困難的條目現(xiàn)場(chǎng)給予解釋，調(diào)查完畢后當(dāng)場(chǎng)檢查資料的完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查表數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙份錄入，并進(jìn)行一致性及邏輯性核查。用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，分類資料單因素分析采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料單因素分析采用秩和檢驗(yàn)，多元非條件Logistic回歸分析探索PPD的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均指雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 大興區(qū)PPD的發(fā)生率 本研究在大興區(qū)人民醫(yī)院隨機(jī)抽取符合條件的婦女1824名，共發(fā)放問卷1824份，收回有效問卷1666份，有效率為91.34%。1666名產(chǎn)婦年齡19～43歲，平均（27.82±3.70）歲；體重指數(shù)15.94～40.00 kg/m2，平均（24.11±3.40）kg/m2；分娩孕周28～42周，平均（38.69±1.49）周。EPDS評(píng)分≥10分者有332名，發(fā)生率為19.93%。

2.2 PPD的危險(xiǎn)因素

2.2.1 單因素分析 在單因素分析中，非PPD組與PPD組在體重指數(shù)、妊娠是否足月、分娩方式、新生兒性別、是否多胎、新生兒有無(wú)畸形、是否母嬰同室、有無(wú)不良孕產(chǎn)史、有無(wú)妊娠合并癥、性格類型、是否計(jì)劃妊娠、孕產(chǎn)知識(shí)來(lái)源及有無(wú)撫養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、人均家庭收入（月）、新生兒喂養(yǎng)方式、新生兒發(fā)育狀況、新生兒性別是否符合期望，居住條件及夫妻關(guān)系方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

2.2.2 多因素分析 以PPD產(chǎn)婦為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，除了年齡、產(chǎn)次、文化程度、人均家庭收入（月）4個(gè)變量被剔除外，其余6個(gè)因素：孕次、喂養(yǎng)方式、新生兒發(fā)育狀況、新生兒性別是否符合期望、居住條件及夫妻關(guān)系都對(duì)是否患產(chǎn)后抑郁癥有影響，見表3。其中孕次的回歸系數(shù)為負(fù)，即孕次增加越不容易患PPD。喂養(yǎng)方式中母乳喂養(yǎng)較人工喂養(yǎng)的評(píng)分較低，即母乳喂養(yǎng)不容易患PPD。新生兒發(fā)育狀況、居住條件、夫妻關(guān)系均為反向計(jì)分，即三者對(duì)評(píng)分有正向影響，新生兒發(fā)育狀況越差，居住環(huán)境越不好，夫妻關(guān)系越不好，評(píng)分越高，越容易患PPD。而新生兒性別不符合期望者評(píng)分較高，亦容易患PPD。模型整體差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 PPD的發(fā)生率 產(chǎn)后抑郁根據(jù)抑郁的嚴(yán)重程度，主要分為三種：產(chǎn)后情緒低落、產(chǎn)后抑郁癥（不伴有精神病癥狀）以及伴有精神病癥狀的產(chǎn)后抑郁[6]。其中，第二種是臨床上最常提及的PPD。產(chǎn)后情緒低落是最常見、抑郁程度最輕的一種產(chǎn)后抑郁類型，通常出現(xiàn)在產(chǎn)后3～5 d。PPD是一種較產(chǎn)后情緒低落更為嚴(yán)重的產(chǎn)后情緒障礙。目前臨床上通常使用《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-IV）中分娩后4周內(nèi)發(fā)病作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。而且大量研究表明，PPD發(fā)生的峰值處于產(chǎn)后1個(gè)月以內(nèi)。本院產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間平均為3～5 d，在產(chǎn)后6周時(shí)返院進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查?？紤]到PPD的篩查是產(chǎn)婦對(duì)過去感受的回顧性研究，根據(jù)上述PPD的發(fā)病和診斷時(shí)間，結(jié)合臨床工作特點(diǎn)，本次研究的對(duì)象是產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦。

國(guó)外研究報(bào)道PPD的發(fā)生率為12%～20%，一般認(rèn)為是13%[8-9]。我國(guó)的有關(guān)報(bào)道則為5.45%～38%[10-11]，各家研究報(bào)道的差異較大。PPD的發(fā)生率與其診斷標(biāo)準(zhǔn)直接相關(guān)，而實(shí)際上，PPD的診斷至今尚無(wú)特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或影像學(xué)依據(jù)，主要是依靠病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及各種篩選、診斷量表。目前，臨床研究對(duì)PPD的評(píng)估與診斷一般采用兩步篩查法，即第一步量表篩查，第二步采用臨床定式檢查，做出符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷[12]。絕大多數(shù)研究集中在第一步，即僅以產(chǎn)后抑郁篩查量表評(píng)分做出PPD的診斷。目前中國(guó)主要應(yīng)用EPDS進(jìn)行PPD的篩查。EPDS在國(guó)外篩查PPD的研究中所使用的臨界值是12/13分，而研究顯示用于中國(guó)婦女PPD篩查的適宜臨界值是9/10分[13]。本研究采用EPDS評(píng)分9/10分作為篩查PPD的臨界值，PPD發(fā)生率為19.93%，與其他學(xué)者的研究結(jié)論相近，提示PPD的患者人數(shù)可能很多，亟需引起全社會(huì)的關(guān)注和參與。

3.2 PPD的影響因素 PPD的發(fā)生是多因素影響的結(jié)果，眾多學(xué)者的研究結(jié)果都證實(shí)了這一點(diǎn)[14-16]。劉曉秋等[17]采用Meta分析的方法綜合篩選出中國(guó)婦女產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示：研究較多的8個(gè)影響因素是產(chǎn)婦年齡、分娩方式、是否有產(chǎn)前焦慮、夫妻關(guān)系狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、新生兒健康狀況以及產(chǎn)后是否有丈夫協(xié)助，其中與PPD發(fā)病關(guān)聯(lián)較高的4個(gè)因素分別是產(chǎn)婦年齡>34周歲，非順產(chǎn)分娩方式，夫妻關(guān)系不和睦，以及新生兒身體健康狀況差。劉雙喜等[18]對(duì)產(chǎn)后抑郁癥危險(xiǎn)因素的Meta分析中，將經(jīng)濟(jì)狀況差、與丈夫或公婆關(guān)系差、產(chǎn)婦性格內(nèi)向、孕期有焦慮或抑郁情緒、分娩過程不順利、產(chǎn)后睡眠質(zhì)量差、新生兒性別不滿意、新生兒健康狀況差8個(gè)因素確定為產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素，分析結(jié)果表明經(jīng)濟(jì)狀況差、孕期有焦慮或抑郁情緒和新生兒健康狀況差3個(gè)因素與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)性最強(qiáng)。本研究的單因素分析結(jié)果顯示：年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、人均家庭收入（月）、新生兒喂養(yǎng)方式、新生兒發(fā)育狀況、新生兒性別是否符合期望、居住條件及夫妻關(guān)系方面，非PPD組和PPD組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在多因素分析中，孕次、喂養(yǎng)方式、新生兒發(fā)育狀況、新生兒性別是否符合期望、居住條件及夫妻關(guān)系都對(duì)PPD患病有影響。這一結(jié)果與多數(shù)學(xué)者是相似的。在湯瓊瑤等[19]、張妍等[20]的報(bào)道中，母乳喂養(yǎng)是PPD的獨(dú)立保護(hù)性因素，可能與母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子感情，利于提高新生兒免疫力，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)有關(guān)，而人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦可能是有妊娠合并癥不適宜哺乳，或者是泌乳不足，這些因素均增加了PPD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。新生兒發(fā)育狀況差、新生兒性別不符合期望、居住條件差以及夫妻關(guān)系差都是PPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也驗(yàn)證了很多學(xué)者的結(jié)論。

3.3 PPD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型 呂軍等[21]建議在孕產(chǎn)婦接受孕產(chǎn)期保健的全過程中，針對(duì)可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，實(shí)施綜合性的預(yù)防干預(yù)措施。目前研究集中于早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，而產(chǎn)婦產(chǎn)后更多接觸的是家庭環(huán)境，和僅有的幾次社區(qū)衛(wèi)生人員上門訪視。如果能建立PPD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，篩選出高危人群，將干預(yù)提前至孕前保健、孕婦學(xué)校宣教以及有針對(duì)性的產(chǎn)后指導(dǎo)中，將會(huì)是降低PPD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。本研究顯示根據(jù)PPD影響因素建立的風(fēng)險(xiǎn)模型是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，但是否有臨床意義，還需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2016-09-16） （本文編輯：郎威）