段家晨，喬保平

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

為了解河南省腎癌的臨床診療特點及發(fā)病現(xiàn)狀，我們收集并且分析整理了2016年1月至2018年6月期間，在鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院并接受腎癌切除手術(shù)治療，且術(shù)后病理證實為腎癌的首發(fā)腎癌患者的臨床資料?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對2016年1月至2018年6月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院接受手術(shù)切除治療的腎癌患者進行篩選，并對患者的臨床資料進行數(shù)據(jù)整理、分析，包括性別、年齡、民族、現(xiàn)住址、病理結(jié)果與分級、主訴、臨床表現(xiàn)、吸煙史、飲酒史、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、腫瘤大小、腫瘤位置等信息。排除既往做過腎癌手術(shù)、病理結(jié)果不明確以及資料不完善的患者，剩余資料相對完善的符合要求的腎癌患者937例。

1.2 統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，對上述臨床數(shù)據(jù)進行分析和描述，并用Graphpad Prism 5.0作圖。

2 結(jié)果

2.1 一般資料937例腎癌患者中，男591例(63.1%)，女346例(36.9%)，男女比例為1.71.0?；颊吣挲g12～86歲，中位年齡54歲，40～69歲為腎癌高發(fā)年齡，該年齡段患者占78.8%。民族分布：漢族935例，回族2例。地域分布：鄭州市181例，安陽市39例，新鄉(xiāng)市33例，許昌市40例，平頂山市43例，信陽市42例，南陽市73例，開封市31例，洛陽市18例，焦作市31例，鶴壁市26例，濮陽市31例，周口市119例，漯河市23例，三門峽市14例，駐馬店市58例，商丘市101例，濟源市7例，外省27例。見圖1、2。

圖1 937例腎癌患者年齡分布圖

2.2 病理結(jié)果與分級937例腎癌患者中，透明細胞癌818例(87.3%)，嫌色細胞癌58例(6.2%)；乳頭狀腎細胞癌30例(3.2%)；其他31例(3.3%)，包括XP11.2融合基因20例、腎細胞癌8例、集合管癌2例、透明細胞乳頭狀腎細胞癌1例。共有816例有明確的病理分級，其中Ⅰ級167例、Ⅱ級419例、Ⅲ級79例、Ⅰ～Ⅱ級105例、Ⅰ～Ⅲ級3例、Ⅱ～Ⅲ級30例、Ⅲ～Ⅳ級6例、Ⅳ級6例、VI級例。見圖3。

圖2 937例腎癌患者現(xiàn)住址分布圖

圖3 937例腎癌患者病理結(jié)果圖

2.3 主訴與臨床表現(xiàn)937例腎癌患者中，有腎癌相關臨床癥狀者372例(39.7%)，無癥狀腎癌患者535例(57.1%)，非腎癌癥狀者30例(3.2%)。見圖4。

2.4 既往史937例患者中，吸煙史245例(26.1%)，飲酒史58例(6.2%)，高血壓史321例(34.3%)，糖尿病史111例(11.8%)，心臟病史83例(8.9%)。見圖5。

2.5 腫瘤情況檢查結(jié)果顯示左腎腎癌435例(46.4%)，右腎腎癌498例(53.1%)，雙腎腎癌4例(0.4%)。腫瘤直徑0.5～19 cm，中位直徑4.6 cm。位于腎上極286例(30.5%)，中上極76例(8.1%)，中極169例(18.0%)，中下極102例(10.9%)，下極299例(31.9%)，彌漫或巨大腎癌5例(0.5%)。見圖6。

圖4 937例腎癌患者臨床表現(xiàn)

圖5 937例腎癌患者既往史

圖6 937例腎癌患者的腫瘤位置分布圖

3 討論

病理結(jié)果統(tǒng)計為：透明細胞癌818例(87.3%)，嫌色細胞癌58例(6.2%)，乳頭狀細胞癌30例(3.2%)，其他31例包括XP11.2融合基因20例、腎細胞癌8例、集合管癌2例、透明細胞乳頭狀腎細胞癌1例。對比相關文獻后發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)的腎癌病理類型所占比例并不完全相同[5-9]，總體而言，透明細胞癌和嫌色細胞癌占的比例高于文獻一般水平，乳頭狀癌的比例低于文獻一般水平。

關于主訴與臨床表現(xiàn)是本文的一個新思路。課題組在結(jié)合了相關文獻[10-11]與臨床知識之后，回顧性分析數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的腎癌三聯(lián)征僅包括血尿、腰痛、腫塊。部分傳統(tǒng)文獻僅將臨床表現(xiàn)分為有腎癌三聯(lián)征和無癥狀。本課題組此次數(shù)據(jù)統(tǒng)計將與泌尿系統(tǒng)有關的尿頻、腹痛、腰部不適、臉部浮腫、排尿困難等表現(xiàn)和與腫瘤有關的發(fā)熱、消瘦(體質(zhì)量減輕)、貧血等表現(xiàn)合并稱為“腎癌相關癥狀”。而對于因為其余病因或其他系統(tǒng)疾病入院體檢后發(fā)現(xiàn)腎癌的患者歸納為“有癥狀但非腎癌癥狀”，比如惡心、水皰、咳嗽咯血等臨床表現(xiàn)。如將“有癥狀但非腎癌癥狀”歸入無癥狀腎癌，則無癥狀腎癌占比超過50%。這樣更便于科研人員根據(jù)需要分析數(shù)據(jù)。

總之，隨著輔助檢查手段的不斷發(fā)展與進步，關于腎癌所在的位置也變得進一步精準，部分文獻已經(jīng)開始將腫瘤位置加分出來了腎中上極和中下極[12]。本組腎癌數(shù)據(jù)的位置分布不太均勻，上部和下部較多。