文/ 張煜鋅

說起甲狀腺癌，不少人可能會覺得比其它癌癥要好一些，可怕程度沒那么高。確實，90%左右的甲狀腺癌是可治愈的，浙江省甲狀腺癌的5年生存率達92%，全國甲狀腺癌5年生存率平均為84%。

但是，這并不意味著查出甲狀腺癌后就能夠松一口氣。手術(shù)后有部分病人還是會復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，而且甲狀腺癌中還有一種最可怕的類型——甲狀腺未分化癌，它被稱為“絕對的不治之癥”，從發(fā)現(xiàn)到住院，短短幾天內(nèi)就會進展到無法手術(shù)的地步，平均生存期基本在6個月內(nèi)。

不能手術(shù) 沒有藥物 放療不敏感沒辦法早發(fā)現(xiàn)早治療

連醫(yī)生也頭大

甲狀腺癌分多種類型,其中,絕大多數(shù)是甲狀腺乳頭狀癌,占80%～90%,剩下10%～20%里包括濾泡癌、髓樣癌、低分化癌、未分化癌等。

除了甲狀腺乳頭狀癌,其它幾種類型的甲狀腺癌的預(yù)后并不好,尤其是甲狀腺未分化癌,這是“絕對的不治之癥”,堪稱人類最惡性的腫瘤之一。

葛明華教授回憶,前幾年他遇到過一個病人,是杭州一位小有名氣的畫家,查出來甲狀腺未分化癌,腫瘤約2厘米。做完手術(shù)后2個月復(fù)發(fā),又回到醫(yī)院,入院開始,腫瘤每天飛速增大,一下子長到10多厘米。腫瘤太大壓迫到氣管,造成呼吸困難,不得不為病人做了氣管切開,然而,腫瘤又瘋狂地往氣管里長。由于至今尚未有針對甲狀腺未分化癌的有效藥物,再加上這樣的情形根本開不了刀,這位病人復(fù)發(fā)后沒有過多久就去世了。

那有沒有什么方法能夠預(yù)防和提前分別甲狀腺未分化癌?

答案是沒有。葛明華教授說,甲狀腺未分化癌常表現(xiàn)為氣急,頸前有大包塊,就算及時發(fā)現(xiàn)就醫(yī),有些病人住院檢查都沒做好,腫瘤就會增大到無法手術(shù)的進步?！翱赡茉诩依飼r腫瘤還不大,送到醫(yī)院沒幾天就沒有開刀機會了?！边€有些手術(shù)后出院兩三天,包塊又長了出來,只好再次回到醫(yī)院,復(fù)發(fā)后腫瘤的增長速度通常讓醫(yī)生猝不及防。

“未分化癌真的沒辦法早發(fā)現(xiàn)早治療,跟其他極大部分癌癥一樣,一般根據(jù)病情從輕到重把甲狀腺癌分為1、2、3、4期,而對未分化癌來說,只有4期這個說法。幾乎沒有一種腫瘤,在幾天時間內(nèi)能如此進展迅速?！?/p>

腫瘤大到來不及手術(shù),另外沒有有效的藥物可以治療,大多數(shù)病人對放療也不敏感,甲狀腺未分化癌實在讓人束手無策。癌,是葛明華教授團隊近年來重點研究的方向。這一高度惡性的腫瘤雖然較為少見,但分分鐘能奪人性命,全國每年累計新發(fā)約幾千例,如果能有突破性的成果,對患者來說無疑是一大福音。

不是未分化癌也不能大意

治愈率很高的甲狀腺乳頭狀癌

復(fù)發(fā)難治有10%

男性患者多于女性

內(nèi)陸山區(qū)等低碘地區(qū)多發(fā)

省人民醫(yī)院每年收治

甲狀腺未分化癌10～20例左右

甲狀腺未分化癌,什么樣的人容易中招?

“一般來說,甲狀腺癌患者女性多于男性,但就甲狀腺未分化癌來說,男性多于女性,內(nèi)陸山區(qū)等低碘地區(qū)多發(fā)。另外,有長期結(jié)節(jié)史的患未分化癌的風(fēng)險要比普通人高?！备鹈魅A教授說,在所有甲狀腺癌中,甲狀腺未分化癌的占比在1%左右,他們團隊每年收治甲狀腺癌2000例左右,其中未分化癌10～20例左右。

如何治療甲狀腺未分化

不是未分化癌也不能心存僥幸。甲狀腺乳頭狀癌患者當中,大多手術(shù)切了就算痊愈了,但有10%左右會變?yōu)閺?fù)發(fā)、難治病人,出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移,較為常見的是肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等,此外還有局部復(fù)發(fā),如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

這些復(fù)發(fā)難治的病人,初發(fā)時臨床表現(xiàn)沒有明顯的特征。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后,有些不能開刀,只能采取碘131治療。但在這10%的病人中,碘131只能對三分之一的患者起效,對剩余的三分之二患者最多只能是短暫有效。

葛明華教授說,按這個比例算,浙江省每年近3萬的甲狀腺癌患者中,有3000人會出現(xiàn)難治復(fù)發(fā),10年生存率只有10%。換句話說,相當于這類病人只有10%能活過10年。當然這部分病人總體病情發(fā)展不會太快,不會像甲狀腺未分化癌患者一樣在短時間內(nèi)死亡。

葛明華教授有一個老病人,6年前被診斷為甲狀腺乳頭狀癌,腫塊只有0.6厘米,沒有其他地方轉(zhuǎn)移,當時做了手術(shù)非常順利。但去年他摸到脖子上有一個乒乓球大小的包塊,到醫(yī)院檢查考慮是甲狀腺癌復(fù)發(fā),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,而且穿刺結(jié)果是“轉(zhuǎn)移性低分化癌(甲狀腺來源)”,惡性程度較高。

甲狀腺癌不立即手術(shù)是否可行？

超低危病人可以積極監(jiān)測

一旦確診了甲狀腺癌,很多人心里多少還是有些害怕的。在需要不需要立即手術(shù)這個問題上,葛明華教授建議,少部分甲狀腺癌不立即做手術(shù)也是一種選擇,手術(shù)時機的選擇可以根據(jù)具體病情具體分析。

葛明華教授提到了“超低?！奔谞钕侔┑母拍?這種類型的甲狀腺確診后可以不馬上干預(yù),而是采取積極監(jiān)測的方式,積極監(jiān)測就是定期復(fù)查(3～6個月一次),在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,積極觀察病情變化,根據(jù)情況決定是否手術(shù)。

廣義來說,低危甲狀腺癌多指小于1cm的微小癌。國內(nèi)專家將5mm以內(nèi)的、長在甲狀腺腺體中央?yún)^(qū)域且沒有其它高危險因素的,稱之為超低危甲狀腺癌。

葛明華教授說,國外曾對一部分直徑小于1cm的甲狀腺微小癌患者進行了最長達10年的觀察隨訪,發(fā)現(xiàn)80%以上的微小癌患者病情沒有繼續(xù)進展,但10%左右比例出現(xiàn)腫瘤增大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甚至遠處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。部分甲狀腺微小癌預(yù)后不良,可出現(xiàn)廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甚至演變?yōu)楦叨葠盒缘募谞钕俚头只?、未分化?因此,選擇積極監(jiān)測的患者定期進行超聲檢查是有必要的。

葛明華教授目前一共有二三十個隨訪病人,隨訪時間最長的是一名40歲左右的男性患者,至今隨訪了6年左右。6年前,葛明華教授判斷其為超低危的甲狀腺癌,告訴他可以選擇不手術(shù),在密切隨訪的這6年里,病人的情況良好,病灶也沒有明顯變化,應(yīng)該說目前并無危險。

“有研究數(shù)據(jù)顯示,部分超低危甲狀腺癌病人隨訪后,監(jiān)測到病人病情異常再開刀,與查出后立即開刀在預(yù)后上差異不明顯?？偟膩碚f,超低危病人中無進展的比例還是挺高的,差不多80%?！?/p>

當然,隨訪只適用于心理較為平穩(wěn)的病人,多數(shù)人得了甲狀腺癌內(nèi)心總會惴惴不安,晚上睡不著,這時候開不開刀還是要結(jié)合病人自己的心理狀況,畢竟沒有多少人能夠和腫瘤坦然共處,更何況目前的科學(xué)水平還沒法精準評定哪個病人是真正的超低危。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)多半沒必要手術(shù)

轉(zhuǎn)變成惡性可能性很小

目前,高檔超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率是60%。每年春季的體檢季過后,找葛明華教授的人會明顯增多,擔心地問道:要不要手術(shù)拿掉結(jié)節(jié)?會不會變成癌癥?也有人問,聽說甲狀腺結(jié)節(jié)不用在意?

該如何正確應(yīng)對甲狀腺結(jié)節(jié)?葛明華教授說,大多數(shù)人的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,惡性結(jié)節(jié)的比例為5%～10%。對于極大部分良性甲狀腺結(jié)節(jié),葛明華教授不主張?zhí)幚?“真的沒必要,不解決根本問題,拿掉了這個結(jié)節(jié),幾年后多半旁邊又長出結(jié)節(jié),總不至于頸部裝個拉鏈”。

至于很多人擔心的結(jié)節(jié)會不會演變成癌,葛明華教授說,良性結(jié)節(jié)一般不會演變?yōu)榘┌Y的。只有極少部分有長期結(jié)節(jié)史的病人可能會誘發(fā)甲狀腺低分化或未分化癌。

通常,有惡性可能的結(jié)節(jié)才需要處理,而對良性結(jié)節(jié),一般在有以下情況時手術(shù):1.腫塊大(學(xué)術(shù)界多界定為4cm以上),當然主要看有沒有壓迫氣管,影響呼吸,或者明顯影響外觀;2.有惡變傾向;3.腫塊往下長掉入胸腔或本身長在胸腔的。良性結(jié)節(jié)如要治療,建議首選外科手術(shù)治療。