陳茁

【摘 要】近年來，衰弱綜合征是老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的新課題，現(xiàn)已成為臨床和基礎(chǔ)研究焦點(diǎn)之一。衰弱綜合征是老人致殘、致死的重要危險(xiǎn)因素，早期篩查衰弱綜合征是提高老年人生命質(zhì)量的重要手段。相對(duì)于未患有衰弱綜合征的老年人來說，衰弱綜合征老人平均死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15%～50%[1]，采取干預(yù)措施可延長(zhǎng)預(yù)期壽命。

【關(guān)鍵詞】衰弱綜合征；預(yù)防；干預(yù)

1 衰弱綜合征的定義及流行病學(xué)特點(diǎn)

目前，老年衰弱綜合征的定義有多種提法，其主要核心概念是在衰老、疾病和其他原因作用下，出現(xiàn)以多臟器功能減退及生理儲(chǔ)備耗竭為特點(diǎn)的“人體易損狀態(tài)”。國(guó)外資料顯示，衰弱綜合征流行特點(diǎn)與老年（>75歲）、女性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、多種并發(fā)疾病、失能、認(rèn)知障礙、抑郁、營(yíng)養(yǎng)狀況不良等因素有關(guān)，女性患病率高于男性[2]。

2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)仍然缺乏共識(shí)

目前，老年衰弱綜合征的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)仍然缺乏共識(shí)。研究人員通常以衰弱表型評(píng)估作為各種評(píng)估法的基礎(chǔ)，包括五項(xiàng)，即體重減輕、步速減慢、身體活動(dòng)量下降、自訴疲勞感、握力下降，每項(xiàng)都有具體量化標(biāo)準(zhǔn)。具備3項(xiàng)及以上者可評(píng)定為衰弱，具備1-2項(xiàng)者稱為衰弱前期，5項(xiàng)皆無者可除外衰弱。國(guó)內(nèi)外學(xué)者提倡在老年人群中進(jìn)行普遍篩查，常用方法有多種，多屬于表型法的細(xì)化發(fā)展。如常用的5項(xiàng)法，包括疲勞、耐力（獨(dú)立上下10級(jí)臺(tái)階）、走路（獨(dú)立行走100米）、疾?。ɑ?種以上慢性?。⒆罱?年體重下降5%以上，根據(jù)上述5項(xiàng)英文詞語的字頭連續(xù)排列，將此法命名為FRAIL法。有些研究人員將心理、智能、社交等方面有關(guān)的67項(xiàng)健康變量作為評(píng)估指標(biāo)，把老年人個(gè)體在某一時(shí)點(diǎn)潛在的不健康測(cè)量指標(biāo)占所有測(cè)量指標(biāo)的比例，稱作累積缺失指數(shù)評(píng)估，又稱“衰弱指數(shù)（FI）”。另有6項(xiàng)問卷、8項(xiàng)量表、9項(xiàng)評(píng)估法、10項(xiàng)癥狀綜合評(píng)估等也可評(píng)估老年人衰弱程度。目前，多種評(píng)估衰弱的方法都在應(yīng)用，有待今后優(yōu)選統(tǒng)一。

3 衰弱綜合征與相關(guān)疾病

3.1 衰弱綜合征與糖尿病

一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人群衰弱綜合征患病率為非糖尿病人群的2.18倍[3]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，衰弱綜合征患者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)有所增加。

3.2 衰弱綜合征與心腦血管病

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在心血管病患者中，衰弱綜合征發(fā)生率為25%～50%[4]。老年患者受心腦血管系統(tǒng)疾病影響較大，腦卒中是導(dǎo)致老年人軀體功能障礙及失能的重要病因，長(zhǎng)期臥床可引起肌肉萎縮，容易發(fā)展為衰弱綜合征[5]。

3.3 衰弱與肌少癥

肌少癥以廣泛的骨骼肌質(zhì)量及肌力下降為特征，已被證實(shí)是衰弱綜合征發(fā)生的核心要素之一[6]。提高骨骼肌質(zhì)量及肌力，有助想延緩衰弱綜合征病程進(jìn)展。

4 衰弱綜合征的預(yù)防和干預(yù)

預(yù)防和干預(yù)衰弱綜合征，需要積極管理好現(xiàn)患疾病，特別是重視可逆轉(zhuǎn)疾病的處理。目前，主要通過危險(xiǎn)因素干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、藥物干預(yù)等措施預(yù)防和延緩衰弱綜合征的發(fā)生。

4.1 危險(xiǎn)因素干預(yù)

對(duì)患有糖尿病、心腦血管病等危險(xiǎn)因素者進(jìn)行干預(yù)，需幫助患者控制血糖、體質(zhì)量等指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者平均血糖水平和衰弱綜合征之間明顯的U形關(guān)聯(lián)與血糖和死亡率之間的關(guān)聯(lián)相一致，支持通過控制老年人血糖水平進(jìn)而預(yù)防衰弱綜合征的觀點(diǎn)[7]。

4.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

長(zhǎng)時(shí)間（≥5個(gè)月）多組成訓(xùn)練、每周3次、每次持續(xù)30min～45min，對(duì)于老年衰弱綜合征患者具有較好療效[8]。

4.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

老年衰弱綜合征患者需要攝取足夠蛋白質(zhì)和充足能量。意大利一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，每日能量攝入≤21kcal/kg者衰弱綜合征患病率為正常能量攝入者的1.24倍；蛋白質(zhì)、維生素及葉酸的較低攝入與衰弱綜合征的發(fā)生密切相關(guān)[9]。還有研究發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法得分越低（<24分）、常規(guī)步行速度越慢（<0.6m/s）的社區(qū)老年衰弱綜合征患者，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，其生理功能與短暫身體活動(dòng)能力改善越明顯[10]。患者家屬需要注意患者的膳食結(jié)構(gòu)，主動(dòng)向醫(yī)生反饋營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后的身體狀況，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

4.4 藥物干預(yù)

目前認(rèn)為，僅有部分藥物對(duì)老年衰弱綜合征有一定的影響。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）通過改善骨骼肌結(jié)構(gòu)和生物化學(xué)功能，延緩患者肌肉力量減退程度，提高人體運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備，提升患者生活質(zhì)量[11]。雄性激素可以改善患者肌肉力量和肌肉強(qiáng)度，但是會(huì)使心血管和呼吸系統(tǒng)發(fā)生不良后果的風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。維生素D雖然可改善肌力，用于治療衰弱綜合征卻存在爭(zhēng)議。

5 小結(jié)

老年衰弱綜合征患者，早期癥狀常不典型，多數(shù)需要選擇合適的評(píng)估方法，盡早確診，及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施，降低不良健康事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助老年衰弱綜合征患者延緩病情，改善身體狀況，提升生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]Shamliyan T， Talley KM， Ramakrishnan R， et al. Association of frailty with survival： a systematic literature review[J].Ageing Res Rev，2013，12（2）：719-736.

[2]范利.老年肌少癥與衰弱綜合征之間的關(guān)系[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（06）：415-416.

[3]Garcia-Esquinas E， Graciani A，Guallar-Castillon P， et al. Diabetes and risk of frailty and its potential mechanisms： aprospective cohort study of older adults[J].J Am Med Dir Assoc，2015，16（9）：748-754.

[4]Afilalo J， Karunananthan S， Eisenber MJ， et al. Role of frailty in patients with cardiovascular disease[J].Am J Cardiol，2009，103（11）：1616-1621.

[5]董勝蓮，邢鳳梅，吳慶文等.腦卒中后老年人居家不出現(xiàn)狀及相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015（01）：212-213.

[6]Cheng H， Gurland BJ， Maurer MS. Self-reported lack of energy （anergia） among elders in a multiethnic community[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2008，63（7）：707-714.

[7]Zaslavsky O， Walker RL， Crane PK， et al. Glucose levels and risk of frailty[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2016，71：1223-1229.

[8]Theou O， Stathokostas L， Roland KP， et al. The effectiveness of exercise interventions for the management of frailty：A systematic review[J].Journal of Aging Research，2011，2011（3）：569194.

[9]Bartali B， Frongillo EA， Bandinelli S， et al. Low nutrient intake is an essential component of frailty in older persons[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2006，61（6）：589-593.

[10]Kim C. Predicting the efficacy of protein-energy supplementation in frail older adults living in community[J].J Nutr Health Aging，2013，17（1）：S510.

[11]Schaufelberger M， Andersson G， Eriksson BO， et al. Skeletal muscle changes in patients with chronic heart failure before and after treatment with enalapril[J].European Heart Journal，1996，17（11）：1678.

[12]Basaria S， Coviello AD， Travison TG， et al. Adverse events associated with testosterone administration[J].New England Journal of Medicine，2010，363：109-122.