摘 要 在人口老齡化嚴(yán)峻的形勢(shì)下，常規(guī)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式日漸衰微無法滿足國(guó)情，我國(guó)養(yǎng)老與醫(yī)療系統(tǒng)分別承受著巨大社會(huì)的壓力。當(dāng)今社會(huì)，無論城市還是鄉(xiāng)村，老年人都面臨著“醫(yī)養(yǎng)分離”的焦灼狀態(tài)。結(jié)合當(dāng)前養(yǎng)老形勢(shì)，本文探討了為增加持續(xù)照料退休社區(qū)（CCRC）養(yǎng)老內(nèi)涵，在社區(qū)旁設(shè)二級(jí)康復(fù)醫(yī)院，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色養(yǎng)老模式的規(guī)劃與實(shí)踐。以期實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的美好愿景。

關(guān)鍵詞 人口老齡化 持續(xù)照料退休社區(qū) 二級(jí)康復(fù)醫(yī)院 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

老齡化社會(huì)指占國(guó)家總?cè)丝诒壤秊?0%的人口為60歲及以上的老年人，或 占總?cè)丝诘谋壤秊?%的人口為65歲及以上老年人。根據(jù)國(guó)際衡量標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)于2000年已步入老齡化社會(huì)之列。[1]隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇和傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的改變，長(zhǎng)者對(duì)醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)、陪伴等一系列養(yǎng)老服務(wù)需求與日俱增，在充分吸取其他國(guó)家養(yǎng)老成功的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新符合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)體系，已成責(zé)無旁貸的重要社會(huì)問題。

一、推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性

（一）我國(guó)人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻

中國(guó)民政部《2014年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2014年底，占全國(guó)總?cè)丝?5.5%的人口為60歲及以上老年人（21242萬），而占總?cè)丝?0.1%的人口是65歲及以上的長(zhǎng)者（13755萬）。[2]“中國(guó)老年健康狀況”調(diào)查顯示：2012年，我國(guó)患心腦血管疾病的老人比例為84%、老年慢性病總患病率為81.6%、高血壓患病老人比例為49.1%、患腫瘤病的老人比例為27%，亞健康或非健康老人比例達(dá)95%。[3]在“未富先老”“未備先老”與“老而多病”的國(guó)情下，醫(yī)藥衛(wèi)生體系與養(yǎng)老服務(wù)模式之間需進(jìn)行有效的互滲與融合。

（二）“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)大幅度削弱傳統(tǒng)家庭照料功能

西方社會(huì)，父母撫育子女，子女卻無贍養(yǎng)父母的義務(wù)，稱為“接力模式”，我國(guó)采用的是“反饋模式”，即父母撫育子代，子代贍養(yǎng)父母。中國(guó)傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)是“金字塔”形狀，即老年人數(shù)量較少，而第二代成年人較多，最多的是第三代的未成年人。為了控制人口增長(zhǎng)，計(jì)劃生育曾為我國(guó)一項(xiàng)基本國(guó)策，它使得我國(guó)家庭模式由傳統(tǒng)的金字塔形演變?yōu)橛伤膫€(gè)老人加一對(duì)夫妻和一個(gè)孩子的“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)。隨著生活水平的提高，人口壽命的增加，“8-4-2-1”家庭模式很有可能在我國(guó)出現(xiàn)。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式日漸衰落，子女有心無力照顧老人與老人養(yǎng)老需求的矛盾日益凸顯。

（三）多元化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供應(yīng)者匱乏

老年人群，由于身患多種慢性疾病，具有慢病長(zhǎng)期治療、發(fā)病時(shí)病情兇險(xiǎn)的雙重特點(diǎn)。隨著社會(huì)老齡化加劇，對(duì)醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)需求的長(zhǎng)者數(shù)量與日俱增。獨(dú)生子女照顧父母力不從心，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一床難求”，長(zhǎng)者常年徘徊在醫(yī)院與家庭之間的局面是醫(yī)之痛，更是家之痛。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要針對(duì)一般常見病、慢性病，由于醫(yī)療任務(wù)數(shù)量巨大，大中型綜合醫(yī)院沒有足夠的醫(yī)療資源來滿足處于疾病恢復(fù)期、慢病臥床、失能與半失能患者的長(zhǎng)期占床需求；康復(fù)技術(shù)、專業(yè)人員與設(shè)施均有限的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無力回應(yīng)長(zhǎng)者的醫(yī)養(yǎng)訴求；因?yàn)槿狈I(yè)的醫(yī)療支持與救治條件，長(zhǎng)者也無法滿意養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與康復(fù)中心提供的康養(yǎng)服務(wù)；數(shù)據(jù)表明我國(guó)二級(jí)醫(yī)院在2014年1月至11月間，床位使用率僅為89.7%，存在床位使用率偏低，部分醫(yī)療資源閑置的現(xiàn)象，而二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平卻是完全能夠達(dá)到老年人的慢性病健康管理和常見病診療的要求的。

（四）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足人住老年人的醫(yī)護(hù)需求

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分以其專業(yè)化的服務(wù)在我國(guó)老齡化程度不斷加劇的今天發(fā)揮日益重要的作用。通常，老年人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受門診服務(wù)和病重時(shí)的短期住院，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則為其提供生活照護(hù)，部分設(shè)施較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配有醫(yī)務(wù)室，但醫(yī)療設(shè)施與水平都較為簡(jiǎn)單。我國(guó)不足20.0%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)有康復(fù)理療室，醫(yī)療室配置率少于60.0%，22.3%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，也沒有獨(dú)立醫(yī)療室。調(diào)查顯示十五年間（1993-2008），我國(guó)65歲以上老齡人口慢性病患病率從540.3‰增加到645.4‰，漲幅達(dá)19.5%。鑒于長(zhǎng)者體弱多病的生理特點(diǎn)，患病往往需要奔波于醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，這種“醫(yī)養(yǎng)分離”的照料模式給機(jī)構(gòu)和老人帶來極大不便。2013年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。

二、CCRC養(yǎng)老模式與在其旁設(shè)二級(jí)康復(fù)醫(yī)院開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作的戰(zhàn)略分析

（一）CCRC養(yǎng)老模式（Continuing Care Retirement Community）

調(diào)查表明：面對(duì)與日俱增的養(yǎng)老問題，90%的長(zhǎng)者愿意居家養(yǎng)老，6%～7%的老人接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，僅3%～4%的老年人同意養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。于是，我國(guó)在“十二五”規(guī)劃期間，提出家庭解決90%長(zhǎng)者的養(yǎng)老問題，社區(qū)居家為7%的老人提供養(yǎng)老服務(wù)，其余3%享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，此即為“9073（居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)）”養(yǎng)老格局。起源于美國(guó)至今已經(jīng)有100多年的歷史的CCRC模式與我國(guó)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)相契合。CCRC養(yǎng)老模式即持續(xù)照料退休社區(qū)，指在社區(qū)內(nèi)長(zhǎng)者可根據(jù)自身狀況選擇適宜的生活模式，例如，獨(dú)自生活、協(xié)助生活和專業(yè)照護(hù)等。根據(jù)長(zhǎng)者的選擇，社區(qū)為其供應(yīng)各種配套服務(wù)，涉及日常家務(wù)——打掃衛(wèi)生、洗衣做飯，醫(yī)療保健——康復(fù)理療、健身中心等。

（二）社區(qū)旁設(shè)二級(jí)康復(fù)醫(yī)院開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的戰(zhàn)略分析

通過充分市場(chǎng)調(diào)研，依托管理學(xué)工具SWOT整合分析在CCRC康養(yǎng)社區(qū)旁開設(shè)二級(jí)康復(fù)醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇與挑戰(zhàn)，結(jié)果顯示如下：

研究認(rèn)為，在CCRC康養(yǎng)社區(qū)旁開二級(jí)康復(fù)醫(yī)院推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作具有國(guó)家政策利好、潛在目標(biāo)市場(chǎng)大，社區(qū)配套服務(wù)設(shè)施齊全，工作人員專業(yè)度高，環(huán)境優(yōu)美、利于康養(yǎng)與企業(yè)政策大力支持等一系列內(nèi)外優(yōu)勢(shì)；而可參照的、成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)的從業(yè)人員明顯不足，前途的商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)尚未可知。在抓住歷史機(jī)遇的條件下，SO戰(zhàn)略具有可充分發(fā)揮CCRC康養(yǎng)社區(qū)優(yōu)勢(shì)，在體現(xiàn)企業(yè)價(jià)值，滿足長(zhǎng)者醫(yī)養(yǎng)需求的前提下，創(chuàng)造商業(yè)價(jià)值，達(dá)到共贏。對(duì)于在CCRC康養(yǎng)社區(qū)旁開二級(jí)康復(fù)醫(yī)院推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，WO戰(zhàn)略、ST戰(zhàn)略、WT戰(zhàn)略均表現(xiàn)出謹(jǐn)小慎微的態(tài)度，不利于抓住歷史機(jī)遇期發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)，不利于發(fā)揮CCRC康養(yǎng)社區(qū)優(yōu)勢(shì)更好地為長(zhǎng)者服務(wù)。優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)共生，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存是在CCRC康養(yǎng)社區(qū)旁開二級(jí)康復(fù)醫(yī)院推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作所必需思考與實(shí)踐的課題。

三、持續(xù)照料退休社區(qū)——西安榮華清荷園

不同于普通民居，持續(xù)照料退休社區(qū)（CCRC）大多依山傍水，交通便利的城市周邊地區(qū)（距市中心50-100公里）是開發(fā)CCRC養(yǎng)老社區(qū)的首選。由世紀(jì)榮華投資控股集團(tuán)有限公司投資建設(shè)的西安榮華清荷園（CCRC康養(yǎng)社區(qū)）地處秦嶺北麓，毗鄰美麗的渼陂湖濕地公園，4180畝渼陂湖水域富含豐富的負(fù)氧離子是秦嶺北麓的天然氧吧，安靜、芬芳、優(yōu)美的自然環(huán)境使人心曠神怡，社區(qū)內(nèi)花木葳蕤，鳥語花香。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主、持續(xù)照料是榮華清荷園的養(yǎng)老特色?？叼B(yǎng)社區(qū)總投資規(guī)模4億元，可提供1000張養(yǎng)老床位，一期工程于2015年9月完工，隨著運(yùn)營(yíng)的開展，養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室已不能完全滿足長(zhǎng)者對(duì)專業(yè)醫(yī)護(hù)、慢性病診療、病后康復(fù)及臨終關(guān)懷的康養(yǎng)需求。目前社區(qū)內(nèi)約有30%的老人行動(dòng)不便，需要通過康復(fù)恢復(fù)肢體功能，90%以上有慢性病需要長(zhǎng)期就醫(yī)。為了將有病治病、無病樂養(yǎng)、生活照料、身體康健與臨終關(guān)懷有機(jī)地融為一體，“榮華樂養(yǎng)”于2017年4月投資5000萬元，在康養(yǎng)社區(qū)旁建成西安榮華康復(fù)醫(yī)院。

四、二級(jí)康復(fù)醫(yī)院--西安榮華康復(fù)醫(yī)院

（一）醫(yī)院設(shè)施與定位

醫(yī)院總建筑面積8000平方米，其中康復(fù)治療場(chǎng)地1000余平方米，設(shè)置康復(fù)床位155張，醫(yī)、護(hù)、技專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員120名。其中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員20余人，中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員50余人，醫(yī)學(xué)博士、碩士10余人，護(hù)理人員中本科學(xué)歷占85%。作為西安市醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村合療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院在滿足康養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí)，也服務(wù)于周邊居民，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最大化利用。醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的平衡檢測(cè)與訓(xùn)練系統(tǒng)、SET懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)、虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)、經(jīng)顱磁刺激、沖擊波、認(rèn)知及言語評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)、吞咽訓(xùn)練系統(tǒng)、生物反饋、智能蠟療系統(tǒng)、肌電圖、DR、GE彩超、全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)等康復(fù)及醫(yī)療設(shè)備，開展康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、吞咽治療、中醫(yī)治療、輔具裝配等專業(yè)康復(fù)服務(wù)。在為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，醫(yī)院積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)項(xiàng)目納入日常工作。在院內(nèi)開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)，為長(zhǎng)者提供方便、快捷、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的特點(diǎn)

第一，服務(wù)對(duì)象?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)對(duì)象是60歲及以上的老人，“疾病恢復(fù)期、慢病臥床長(zhǎng)者、失能與半失能長(zhǎng)者”僅是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)對(duì)象的一部分。CCRC養(yǎng)老社區(qū)中居住著生活自理的長(zhǎng)者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)收治對(duì)象為慢病纏身的老人，一是為生活完全不能自理或半自理者，如慢病長(zhǎng)期臥床、偏癱、全癱、或肢體殘疾的長(zhǎng)者；二是符合臨床指征、生活無法自理和處于疾病恢復(fù)期、需繼續(xù)接受治療及醫(yī)療護(hù)理者，如長(zhǎng)期留管的長(zhǎng)者；三是重癥?。ㄈ绨┌Y）晚期生活無法自理者，需給予臨終關(guān)懷和姑息治療；四是認(rèn)知障礙、生活無法自理者，如阿茲海默患者等。

第二，“九師”級(jí)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)師：由內(nèi)科、外科、骨科、全科、康復(fù)科、老年科、中醫(yī)科、影像科、檢驗(yàn)科醫(yī)師組成的強(qiáng)大醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)各種急慢性疾病進(jìn)行系統(tǒng)診斷和治療，為長(zhǎng)者的健康保駕護(hù)航。

護(hù)師：由康復(fù)科、老年科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等?？谱o(hù)師組成專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。

康復(fù)治療師：物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、中醫(yī)治療師共同組成的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)為患者提供精準(zhǔn)的康復(fù)評(píng)估和康復(fù)治療，以改善其身體功能，提高其生活質(zhì)量。

心理咨詢師：由持證心理咨詢師對(duì)長(zhǎng)者進(jìn)行心理咨詢和疏導(dǎo)，咨詢師每日需走訪醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)所有長(zhǎng)者，觀察老人情緒，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人心理問題。

營(yíng)養(yǎng)師：臨床營(yíng)養(yǎng)師提供針對(duì)性的治療餐，從營(yíng)養(yǎng)成分、膳食平衡等多方面考慮，確保營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)更加注重營(yíng)養(yǎng)治療。

健康管理師：健康管理師通過運(yùn)用健康問卷類調(diào)查工具，以長(zhǎng)者生活、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣入手，結(jié)合其健康體檢數(shù)據(jù)，進(jìn)行健康分析、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。

照護(hù)師：經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的照護(hù)師為長(zhǎng)者提供生活照料、陪伴、精神慰藉等服務(wù)，讓其生活無憂，尊享晚年生活。

快樂師：負(fù)責(zé)通過運(yùn)用音樂、影視、讀書、繪畫、書法、運(yùn)動(dòng)會(huì)、聯(lián)歡會(huì)等一系列豐富的娛樂休閑活動(dòng)，讓長(zhǎng)者生活更健康，生命更有趣。

社工：社會(huì)工作者通過全面了解長(zhǎng)者社會(huì)功能情況，從家庭關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、雇主關(guān)系、社會(huì)融入等方面入手，充分利用社會(huì)資源和社區(qū)資源，貼心協(xié)調(diào)、解決長(zhǎng)者所關(guān)注的問題。

第三，病區(qū)環(huán)境。參照《民政部老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)采光、通風(fēng)充分，地板全面防滑、走廊兩邊有扶手，設(shè)有圖書室與生活休養(yǎng)區(qū)。病房外掛“責(zé)任醫(yī)護(hù)”名牌、內(nèi)設(shè)無門檻衛(wèi)浴間，各種設(shè)施均有有統(tǒng)一、規(guī)范、醒目的標(biāo)志牌便于老人識(shí)別。選取暖色調(diào)布置病房，墻壁上點(diǎn)綴一些藝術(shù)掛件，使老人獲得居家的溫馨感。房?jī)?nèi)配置電視與平板電腦，使不便行動(dòng)的長(zhǎng)者足不出戶即可了解國(guó)家及醫(yī)院時(shí)事動(dòng)態(tài)。病區(qū)醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站均采用計(jì)算機(jī)信息化管理。對(duì)于環(huán)境的清潔、養(yǎng)護(hù)，醫(yī)院采取國(guó)際“5S”質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行監(jiān)督、管理。

（三）“醫(yī)”與“養(yǎng)”無縫銜接

“醫(yī)”是基礎(chǔ)，“養(yǎng)”是核心?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)藥衛(wèi)生資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，“醫(yī)”涵蓋了醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)、護(hù)理工作、預(yù)防保健、康復(fù)訓(xùn)練、健康體檢、用藥指導(dǎo)及安寧療護(hù)等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，“養(yǎng)”涉及生活照護(hù)、文娛活動(dòng)、體育健身與心理關(guān)懷服務(wù)。“養(yǎng)”為入住CCRC社區(qū)老人的日常生活模式，新入園的長(zhǎng)者需接受由醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行的健康評(píng)估與體格檢查，以便為其建立健康檔案。醫(yī)院每年為長(zhǎng)者進(jìn)行常規(guī)體檢，以篩查病情，更新或制定新的康養(yǎng)方案。園區(qū)內(nèi)的健康秘書為長(zhǎng)者提供康養(yǎng)知識(shí)，使老人在正確認(rèn)識(shí)自身健康狀況的基礎(chǔ)上，更好地進(jìn)行自我保健。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式，解決了老年人看病難、護(hù)理難、康復(fù)難、養(yǎng)老難的問題，同時(shí)也一定程度上緩解了綜合醫(yī)院的“押床”問題，醫(yī)療資源被更有效的利用。研究表明，我國(guó)人口將于2025年進(jìn)入深度老齡化狀態(tài)，在GDP增長(zhǎng)率為7.5%的條件下，保持醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率不變，當(dāng)我國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝诘?5.8%時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用所占GDP比重將超高于社會(huì)消費(fèi)支出、勞動(dòng)報(bào)酬、養(yǎng)老金和GDP的增長(zhǎng)率，比重將達(dá)到4.02%～5.95%。面對(duì)挑戰(zhàn)與機(jī)遇，醫(yī)院在提供專業(yè)醫(yī)、護(hù)服務(wù)的同時(shí)，結(jié)合康養(yǎng)服務(wù)，既可增加醫(yī)院收入又可為長(zhǎng)者解決醫(yī)養(yǎng)之憂，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是打開“以醫(yī)促養(yǎng)，以養(yǎng)補(bǔ)醫(yī)”雙贏局面的鑰匙。

五、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中面臨的問題

創(chuàng)建完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式離不開良好的政策導(dǎo)向和保障機(jī)制。全國(guó)各地醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)都還處于試點(diǎn)和探索階段，各地差異較大，缺乏統(tǒng)一的醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)扶持政策和支持系統(tǒng)。衛(wèi)生部門掌管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社保部門管理醫(yī)療報(bào)銷，民政部門主管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政出多門容易造成醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)面臨都管都不管的局面。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為從事長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的工作人員無須高學(xué)歷，具備中專學(xué)歷及以下水平已是足矣。這造成了不足30%的護(hù)理專業(yè)人員或其他相關(guān)專業(yè)人員在從事長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，僅有1/3的人取得了護(hù)理員資格證書。老年人口與照護(hù)人員配備比例應(yīng)參照3︰l測(cè)算，對(duì)于當(dāng)今社會(huì)生活不能完全自理的2830萬老人而言，提供照護(hù)服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)在1000萬人左右。目前我國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，為長(zhǎng)者提供照護(hù)服務(wù)的人員數(shù)量不足300萬，具備養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)資格的人員不到3萬。這種無足夠數(shù)量從業(yè)人員、專業(yè)人才匱乏，而服務(wù)需求巨大的尷尬的局面是開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之痛點(diǎn)。資料表明，二級(jí)醫(yī)院護(hù)理員配備率為16.13%，每名護(hù)理員平均負(fù)責(zé)32.62名患者；護(hù)工配備率為24.65%，每名護(hù)工平均負(fù)責(zé)27.67名患者；護(hù)士平均離職率為4.00%，其中以護(hù)齡為2～5年的護(hù)士和1年內(nèi)的新護(hù)士為主。床護(hù)比不足、人員流失與從業(yè)人員素質(zhì)過低都是制約二級(jí)醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)緊箍咒。

六、順利開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的保障

（一）國(guó)家政策的支持

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成功離不開政府相關(guān)部門的政策及資金的大力支持。政府衛(wèi)生部門為我院辦理城鎮(zhèn)醫(yī)保及新農(nóng)合醫(yī)保工作中開放綠色通道，醫(yī)保與合療工作的及時(shí)辦理與開通，居住在CCRC養(yǎng)老社區(qū)的長(zhǎng)者一旦出現(xiàn)健康問題便可快速地從社區(qū)轉(zhuǎn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)治療。另外，政府家庭發(fā)展處在醫(yī)院建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目提供了大量的資金支持。民政床位補(bǔ)貼等方面，也得到了政府相關(guān)部門的支持。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需發(fā)展自身優(yōu)勢(shì)，樹立品牌，面向內(nèi)外多種經(jīng)營(yíng)

對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，如果僅對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將難以為繼。如果醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展在沒有基本醫(yī)療或合療保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作將難以推進(jìn)。無論一級(jí)、二級(jí)或是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)營(yíng)問題與客戶來源十分重要，只有對(duì)外經(jīng)營(yíng)，負(fù)擔(dān)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的基本開支，才能更好地支持內(nèi)部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療需求，以實(shí)現(xiàn)良性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在技術(shù)層次與資金扶持上與綜合醫(yī)院相比無明顯競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的前提下，二級(jí)康復(fù)醫(yī)院在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作時(shí)，應(yīng)明確發(fā)展方向，明晰自身定位，在服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)多樣性上狠下功夫。學(xué)習(xí)與摸索不同的運(yùn)營(yíng)形式，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)靈活性，滿足老齡化社會(huì)對(duì)醫(yī)療康復(fù)護(hù)理的養(yǎng)老需求。增強(qiáng)自身的優(yōu)勢(shì)，樹立品牌。

生命的長(zhǎng)度表現(xiàn)為人口平均預(yù)期壽命，生命的質(zhì)量體現(xiàn)在人口健康預(yù)期壽命。人民對(duì)美好生活的向往，就是我們奮斗的目標(biāo)。對(duì)于美好生活的向往同樣也是長(zhǎng)者的需求，坐落于西安榮華清荷園康養(yǎng)社區(qū)旁的榮華康復(fù)醫(yī)院，將盡最大努力，使更多長(zhǎng)者的晚年生活有滋有味、多彩紛呈。

（作者單位為西安榮華康復(fù)醫(yī)院）

[作者簡(jiǎn)介：連娜（1978—），女，陜西西安人，碩士，行政院長(zhǎng)，研究方向：老年病的診斷、治療與預(yù)防，醫(yī)療管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。]

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