李林 馬紅梅 周全

[摘要] 目的 調(diào)查卵巢癌患者的生活狀況，分析患者生命質(zhì)量的影響因素。方法 選取2017年1月～2018年10月就診于武漢大學人民醫(yī)院的86例卵巢癌患者作為研究對象。應(yīng)用生命質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）量表對研究對象進行生命質(zhì)量狀況的問卷調(diào)查，應(yīng)用多元逐步回歸方法分析其生活質(zhì)量的影響因素。 結(jié)果 86例卵巢癌患者生命質(zhì)量總得分平均為（58.17±13.22）分，其中生理領(lǐng)域平均得分為（17.73±2.99）分，心理領(lǐng)域平均得分為（16.23±4.20）分，社會關(guān)系領(lǐng)域平均得分為（15.98±2.88）分，環(huán)境領(lǐng)域平均得分為（17.13±3.00）分。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示低學歷（OR = 0.604，95%CI：0.305～0.925）、家庭月收入≤3000元（OR = 2.506，95%CI：1.214～10.841）、自費（OR = 2.577，95%CI：1.396～6.937）、癥狀群個數(shù)多（OR = 4.578，95%CI：1.138～18.153）是卵巢癌患者生命質(zhì)量評分的獨立影響因素。 結(jié)論 卵巢癌患者總體生命質(zhì)量偏低，并受學歷、醫(yī)療費用方式、家庭月收入、癥狀群個數(shù)等因素的影響。

[關(guān)鍵詞] 卵巢癌；生命質(zhì)量簡表；生命質(zhì)量；影響因素

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（b）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the quality of life and it′s influencing factors in patients with ovarian cancer. Methods From January 2017 to October 2018， in Wuhan University People′s Hospital， 86 patients with ovarian cancer were selected. The World Health Organization Quality of Life-BREF （WHOQOL-BREF） scale was used to conduct a questionnaire survey on the quality of life of the patients， and applied multiple stepwise regression methods was used to analyze the influencing factors of quality of life. Results The total life quality score in 86 cases was （58.17±13.22） scores. Scores in physiology domain was （17.73±2.99） scores， （16.23±4.20） scores in psychological domain， and （17.13±3.00） scores in environment. The multivariate Logistic regression results indicate that independent factors affecting the quality of life of ovarian cancer include： lower degree （OR = 0.604， 95%CI： 0.305-0.925）， family monthly income ≤3000 yuan （OR = 2.506， 95%CI： 1.214-10.841）， self-funded （OR = 2.577， 95%CI： 1.396-6.937）， and a large number of symptom groups （OR = 4.578， 95%CI： 1.138-18.153）. Conclusion The overall quality of life of patients with ovarian cancer is low， and it is affected by factors such as academic qualifications， medical expenses， family monthly income， and number of symptom groups.

[Key words] Ovarian cancer； Quality of life-BREF； Quality of life； Influence factors

卵巢癌（ovarian cancer）是第二常見的女性生殖道癌，其發(fā)病率近年呈逐年遞增趨勢，是所有婦科惡性腫瘤中最致命的一種，其死亡率居婦科腫瘤首位[1-3]。由于卵巢癌早期缺乏明顯的癥狀與體征，確診時大部分已屬晚期[4]。晚期卵巢癌患者常因病痛的折磨和長期化療會引起多種不良反應(yīng)，影響患者心理及生理健康，導致生命質(zhì)量明顯下降[5]。關(guān)于卵巢癌患者生命質(zhì)量及影響因素是近年來研究的熱點，方法不盡相同結(jié)論不一。WHOQOL-BREF因其較世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表（World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100）簡潔、方便，并具有較好的準確性而廣泛應(yīng)用于各種疾病的生命質(zhì)量現(xiàn)況分析[6-7]。本研究旨在利用WHOQOL-BREF對卵巢癌患者的生命質(zhì)量及影響因素加以分析，以期為干預(yù)和提高卵巢癌患者的生命質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月～2018年10月在武漢大學人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院的卵巢癌患者86例，所有研究對象均經(jīng)我院病理學確診且同意配合調(diào)查。根據(jù)CONSORT聲明制訂嚴格的納入及排除標準，其中納入標準[8]：①有病理學或細胞學診斷依據(jù)且無其他腫瘤并存；②對自己病情充分了解；排除標準：①嚴重全身感染或合并其他嚴重軀體疾病，②調(diào)查中不愿繼續(xù)參與或病情不允許再繼續(xù)參與者，③拒絕參加本研究者；④認知障礙及精神疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有研究對象均簽署知情同意書后進入本研究。

1.2 方法

采用方便抽樣法進行問卷調(diào)查，收集患者的一般資料及生命質(zhì)量信息。一般資料包括年齡、婚姻狀況、民族、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟月收入、醫(yī)療費用方式、癥狀群數(shù)量、手術(shù)、化療等。對社會人口學資料調(diào)查表進行描述性分析；對生命質(zhì)量的組間差異采用單因素方差分析；把生命質(zhì)量作為因變量，將其相關(guān)因素作為自變量，進行多元逐步回歸法分析卵巢癌患者生命質(zhì)量的影響因素。

1.3 研究工具

WHOQOL-BREF是具有合理、可靠、真實等優(yōu)點的生命質(zhì)量評價量表，已經(jīng)在全球23個國家、共計11 830例成年對象中檢驗過，它包含26個計分條目，共產(chǎn)生4個領(lǐng)域的得分，分別是生理領(lǐng)域（PHYS）、心理領(lǐng)域（PSYCH）、社會關(guān)系領(lǐng)域（SOCIL）和環(huán)境領(lǐng)域（ENVIR）[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，正態(tài)分布的單因素分析采用t檢驗；若不符合正態(tài)分布，單因素分析采用Kruskal-Wallis H檢驗。將單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素進行共線性診斷，計算方差膨脹因子，若存在共線性則予以去除該因素或?qū)⑵浜喜ⅲ瑢⒉淮嬖诠簿€性的因素納入Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

86例患者年齡16～80歲，平均（48.4±9.5）歲；文化程度：初中及以下最多共29例，占比33.7%；職業(yè)：全職工作48例最多，離退休26例次之；家庭月收入：<3000元37例占比最多，3000～5000元32例次之；醫(yī)療活動方式：新農(nóng)合37例占比最多，自費2例；婚姻狀況：已婚60例占比最多，未婚、喪偶、離異共26例；癥狀群個數(shù)：2個癥狀群有28例，占比最多；手術(shù)50例，化療中65例，手術(shù)+化療45例。

2.2 生命質(zhì)量評分差異

生理領(lǐng)域在學歷、癥狀群個數(shù)、手術(shù)及化療評分組間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），其余因素評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；心理領(lǐng)域除民族、手術(shù)、化療外其他因素的評分組間差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各因素的評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；生命質(zhì)量評價總分在學歷、醫(yī)療費用方式、癥狀群個數(shù)、化療評分組間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），其余因素在生命質(zhì)量評價總分組間差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 生命質(zhì)量的影響因素分析

以研究對象的基本資料為自變量，以生命質(zhì)量評分為因變量建立多元線性回歸模型，以分析生命質(zhì)量的影響因素。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，低學歷、家庭月收入<3000元、自費、癥狀群個數(shù)多是卵巢癌患者生命質(zhì)量評分的獨立影響因素（P < 0.05）。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高和治療方式的增多，婦科腫瘤通過手術(shù)、放療、化療等方式進行治療，一定程度上提高了患者的生存率，但這些治療方法同時給患者造成極大的痛苦，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[10]。目前，醫(yī)務(wù)工作者在深刻思考治療疾病的同時，需要更大程度地緩解患者的癥狀，提高晚期卵巢癌患者的生命質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織對生命質(zhì)量的定義為不同文化和價值體系中的個體與他們的目標、期望、標準以及關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗[11]。一項薈萃分析顯示，心理干預(yù)可提高卵巢癌患者生存質(zhì)量，減輕患者軀體疼痛和緩解心理功能障礙[12]。本研究利用WHOQOL-BREF從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個方面對卵巢癌患者的生命質(zhì)量進行了客觀評價，并分析了影響患者生命質(zhì)量的主要影響因素。

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，低學歷（OR = 0.604，95%CI：0.305～0.925）、家庭月收入<3000（OR = 2.506，95%CI：1.214～10.841）、自費（OR = 2.577，95%CI：1.396～6.937）、癥狀群個數(shù)多（OR = 4.578，95%CI：1.138～18.153）是卵巢癌患者生命質(zhì)量評分的獨立影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，初中及以下文化程度的患者相較文化程度高的患者生命質(zhì)量評分稍高，與萬丹丹等[11]研究結(jié)果相符，可能是由于患者文化程度愈高，對疾病的認識越深，思想壓力越大，心理負擔越重，從而影響其生命質(zhì)量。家庭月收入低和自費醫(yī)療的患者生命質(zhì)量較低，Senthil[13]的研究表明，家庭月收入高的患者生命質(zhì)量高，經(jīng)濟狀況及醫(yī)療費用方式對患者有較大影響。家庭經(jīng)濟狀況越好，醫(yī)療費用方式越優(yōu)越，患者生命質(zhì)量越好，因此對于家庭經(jīng)濟狀況較差的患者，良好的醫(yī)療保健制度可以減輕患者家庭經(jīng)濟的壓力，可在一定程度上提高生命質(zhì)量。此外，癥狀群個數(shù)越多，生命質(zhì)量越低。晚期癌癥患者癥狀群是近年來研究的熱點，癥狀群相較于單個癥狀為目標的治療將產(chǎn)生更多的臨床獲益，可顯著提高晚期癌癥患者生命質(zhì)量[14-15]。接受化療的卵巢癌患者生命質(zhì)量偏低，可能由于化療的副作用較多，以及疾病本身給患者帶來的痛苦使患者生理和心理多次受到打擊，進而影響生命質(zhì)量。國內(nèi)外研究證實，化療期間會出現(xiàn)多個癥狀群，影響患者生命質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視化療期間癥狀群的評估，以提高患者生命質(zhì)量[16-18]。另外，據(jù)Colombo等[19]報道，疾病的復(fù)發(fā)會加重卵巢癌患者心理和身體的負面影響，從而降低患者的生命質(zhì)量。

本研究首次應(yīng)用國際通用的WHOQOL-BREF量表對晚期卵巢癌進行生活質(zhì)量評估，并揭示其相關(guān)影響因素，有助于針對性對特定人群加強心理疏導、政策和社會支持，改善卵巢癌患者生活質(zhì)量，具有一定的臨床意義。本研究雖然存在上述先進性，也存在以下四點不足：①本研究基于單中心數(shù)據(jù)，樣本量較少，需進一步擴大樣本量驗證研究結(jié)論；②本研究僅應(yīng)用了WHOQOL-BREF進行卵巢癌患者生活質(zhì)量的評估，而未進行其他生活質(zhì)量問卷的對比、驗證及確認；③本研究納入的研究變量涉及變量有限，未涉及患者自身健康狀態(tài)、合并疾病及影響健康的體育活動等因素，使研究結(jié)論的全面性受到影響；④本研究采用的統(tǒng)計方法為多元逐步回歸方法，在分析方面可以考慮影響因素之間的交互作用，但無法進行維度分析。故今后將在此基礎(chǔ)上，進一步完善設(shè)計，擴大樣本量，明確晚期卵巢癌患者生活質(zhì)量情況及影響因素。

綜上所述，卵巢癌患者生命質(zhì)量水平相對較低，并受學歷、醫(yī)療費用方式、家庭月收入、癥狀群個數(shù)等因素的影響。本研究利用WHOQOL-BREF量表初步探討了影響卵巢癌患者生命質(zhì)量的影響因素，同時響應(yīng)了健康中國的國家戰(zhàn)略。研究表明需要進一步建立和完善健康保障制度，從健康危險因素與保健方面需要重視疾病的預(yù)防和控制，從而保障患者的生命質(zhì)量[20]。對文化程度高、家庭收入低、醫(yī)療保障欠缺、癥狀群個數(shù)多的卵巢癌患者加強心理輔導，增加患者宣泄負面情緒的措施，盡可能幫助患者恢復(fù)正常的活動狀態(tài)，進而提高其生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-11-16 本文編輯：蘇 暢）