韓光翡，陳曉云，楊 春*

（大理白族自治州人民醫(yī)院老年病科，云南 大理 671000）

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝產(chǎn)生的中間物質(zhì)，其本身并不參與合成蛋白質(zhì)，其代謝受多種因素影響，遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病、藥物、年齡和性別、大量飲酒、吸煙、咖啡類飲品、缺乏鍛煉、精神因素等均可影響同型半胱氨酸的代謝。已有大量研究證實(shí)，Hcy是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及腦卒中患者中，Hcy均明顯升高[2-3]。研究顯示，Hcy與頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，在頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中Hcy明顯升高，且與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)[4]。但在老年人中關(guān)于Hcy與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究尚不多，本文旨在研究Hcy與老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系，為老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化的防治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月～12月本院60歲以上老年住院患者108例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)血管超聲檢查證實(shí)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其中，男58例，女50例，平均年齡（72.58±8.43）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死；腦出血急性期；急性心肌梗死；缺血性心肌??；腎功能不全；貧血。另選取同期住院老年患者100例作為對(duì)照組，無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，其中，男54例，女46例，平均年齡（72.34±8.28）歲。兩組患者一般資料（性別、平均年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以7.5～10 MHz作為探頭頻率，采用荷蘭PHILIPS公司ie33超聲儀對(duì)所有患者進(jìn)行檢測(cè)，檢查雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，檢查時(shí)囑患者將頭偏向?qū)?cè)一側(cè)，觀察是否有粥樣硬化斑塊形成。并在晨起空腹時(shí)抽取靜脈血，檢測(cè)血漿Hcy。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組中，血漿同型半胱氨酸水平明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者尿酸水平比較（umol/L）

3 討 論

心腦血管疾病是全球的重大公共健康問(wèn)題，是我國(guó)前三位死因之一，而頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦卒中的重要原因。頸動(dòng)脈粥樣硬化與多種因素有關(guān)，Hcy是其中一個(gè)因素。研究顯示在頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中Hcy升高，與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)，且Hcy水平與性別、年齡有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，Hcy水平也相應(yīng)升高，女性Hcy水平較男性低，可能與激素有關(guān)[5-6]。在本研究中，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組中Hcy水平明顯升高，提示Hcy水平升高與頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，與之前的研究結(jié)果相一致[4]。

根據(jù)目前研究結(jié)果，Hcy升高導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)：（1）損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能：研究顯示，血液中Hcy水平升高可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，促進(jìn)過(guò)氧化物以及氧自由基等物質(zhì)的生成，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，致其功能障礙[7-8]；Hcy還可以通過(guò)各種氧化應(yīng)激反應(yīng)抑制血管活性物質(zhì)的生成，促進(jìn)其降解，抑制血管的舒張功能，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展[9-10]。（2）影響低密度脂蛋白代謝：Hcy在氧化過(guò)程中產(chǎn)生自由基，可導(dǎo)致血漿低密度脂蛋白（LDL）水平升高，使脂質(zhì)沉積于在動(dòng)脈壁，并抑制載脂蛋白A合成，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展[11]；（3）導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞過(guò)度增殖：Hcy升高后可導(dǎo)致細(xì)胞膜上的N-甲基-D天冬氨酸受體和氧化還原受體興奮，加快鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)蛋白激酶C活化，繼而絲裂素活化蛋白激酶被激活，催化多種因子表達(dá)，最終導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞過(guò)度增殖[12]。（4）影響凝血系統(tǒng)：Hcy通過(guò)抑制前列腺素的生成，促進(jìn)血栓素A2的形成增加，加速血小板的黏附[13]；其尚可損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)外源性凝血的發(fā)生；Hcy還可激活內(nèi)源性凝血因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，抑制蛋白C活化，破壞機(jī)體凝血與纖溶系統(tǒng)之間的平衡進(jìn)而促進(jìn)凝血的發(fā)生發(fā)展[14-15]。此外，尚有研究顯示Hcy通過(guò)增強(qiáng)基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPS）的活性導(dǎo)致血管彈性下降，并通過(guò)影響基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMPS2）的活性參與了動(dòng)脈粥樣硬化，但具體作用機(jī)制仍不清楚，有待進(jìn)一步研究[16]。

在本研究中，結(jié)果顯示在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的老年患者中，Hcy水平明顯升高，提示Hcy水平升高與頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，是老年患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的一個(gè)危險(xiǎn)因素。對(duì)Hcy進(jìn)行干預(yù)，積極補(bǔ)充葉酸，降低Hcy水平，可能阻止甚至逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，繼而減少腦卒中的發(fā)生率。本研究存在局限性，樣本較小，為回顧性分析，尚需擴(kuò)大樣本及進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步研究。