鄒 燕

（中國(guó)航天科技集團(tuán)公司七三八療養(yǎng)院 江蘇 無(wú)錫 214081）

隨著生活水平的不斷提高，頸動(dòng)脈超聲在體檢領(lǐng)域漸漸成為常規(guī)項(xiàng)目，由于三高人群的增多，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率也逐年增高，而發(fā)病率較低的頸動(dòng)脈蹼?yún)s很少有人了解。本文收集連續(xù)三年在本院檢查的頸動(dòng)脈蹼病例，回顧分析其超聲特點(diǎn)以及隨訪變化，探討超聲識(shí)別頸動(dòng)脈蹼的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月到2019 年12 月在我院診斷及連續(xù)隨訪三年的頸動(dòng)脈蹼病例18例。其中男性7例，女性11例，年齡39 ～65 歲，平均51 歲。

1.2 超聲掃查及圖像評(píng)價(jià)方法

應(yīng)用GE LOGIQ C9 彩色多普勒超聲診斷儀?；颊哐雠P位，墊高頸部使頭部后仰，充分暴露前頸部，分別從左右兩側(cè)掃查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，掃查時(shí)頭部適當(dāng)向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，縱切面掃查長(zhǎng)軸，后從下到上橫斷面移行掃查，觀察頸動(dòng)脈各段尤其是頸動(dòng)脈竇部、分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，記錄膜樣回聲位置，長(zhǎng)度，方向，周邊內(nèi)膜及血管腔回聲，彩色血流特點(diǎn)等，比較近三年變化。

2 結(jié)果

18例頸動(dòng)脈蹼病例1例為多發(fā)（雙側(cè)），其余均為單發(fā)，均位于頸動(dòng)脈竇部后壁，除外雙側(cè)者，10 例位于右側(cè)，7例位于左側(cè)，長(zhǎng)度0.9 ～3.4mm，縱切面顯示膜樣結(jié)構(gòu)均朝向血流方向延伸，橫斷面可見(jiàn)膜樣結(jié)構(gòu)由下往上斜向移行，膜本身纖細(xì)光滑，未見(jiàn)明顯飄動(dòng)，膜周邊內(nèi)膜厚度均正常且光滑，膜周圍血管腔均未見(jiàn)異常回聲，彩色多譜勒顯示15例血流未見(jiàn)明顯異常，3例膜下可見(jiàn)藍(lán)色渦流信號(hào)。18 例患者均無(wú)明顯臨床癥狀，三年隨訪均無(wú)明顯變化。

3 討論

頸動(dòng)脈蹼是一種少見(jiàn)的發(fā)育不良性病變，最早報(bào)道于1964 年[1]，多發(fā)生于頸動(dòng)脈竇部后壁，超聲上表現(xiàn)為從頸動(dòng)脈后壁延伸出的膜樣結(jié)構(gòu)，其病理基礎(chǔ)多認(rèn)為是肌纖維發(fā)育不良。由于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)度不高，臨床及影像均存在較多誤診和漏診，然而近年來(lái)有不少研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈蹼與隱性缺血性腦卒中具有相關(guān)性，因此，對(duì)于頸動(dòng)脈蹼的識(shí)別有著重要的臨床意義。

DSA 為公認(rèn)的診斷頸動(dòng)脈蹼的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷靈敏度和特異度都很高，但是因其為有創(chuàng)性檢查，不宜作為常規(guī)篩查用。而CTA 在快速獲得高分辨率圖像同時(shí)還能進(jìn)行圖像重建，在頸動(dòng)脈蹼的鑒別診斷上也有一定優(yōu)勢(shì)，臨床上常首選頸部CTA 作為其檢查方法[2]，然而其為放射性檢查。而頸動(dòng)脈蹼在超聲上也有其表現(xiàn)特點(diǎn)，即：頸動(dòng)脈后壁膜樣結(jié)構(gòu)，等回聲多見(jiàn)，順血流方向生長(zhǎng)，橫斷面可見(jiàn)膜樣結(jié)構(gòu)斜向移行，活動(dòng)不明顯，無(wú)明顯占位效應(yīng)等。雖然有研究表明頸動(dòng)脈蹼也可逆血流生長(zhǎng)，但本組病例均為順血流方向生長(zhǎng)，究其原因可能是因其為肌纖維發(fā)育不良引起，順著血流的作用沿血流方向生長(zhǎng)[3]。通過(guò)仔細(xì)觀察和積累經(jīng)驗(yàn)可以加以識(shí)別，且超聲具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性的優(yōu)點(diǎn)，使得其在頸動(dòng)脈疾病的診斷上越來(lái)越有優(yōu)勢(shì)，因此超聲可作為頸動(dòng)脈蹼的常規(guī)篩查手段。

勁動(dòng)脈蹼在超聲上應(yīng)注意與頸動(dòng)脈斑塊鑒別。本組有2 例曾誤診為頸動(dòng)脈斑塊，其中一例服用他丁類藥物，隨訪無(wú)明確變化。實(shí)際上，通過(guò)仔細(xì)觀察，頸動(dòng)脈斑塊同單純的頸動(dòng)脈蹼在超聲上不難區(qū)別，頸動(dòng)脈斑塊表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚超過(guò)1.5mm，縱斷面及橫斷面均具有明顯占位效應(yīng)，內(nèi)部多為實(shí)性等、低或強(qiáng)回聲，而頸動(dòng)脈蹼僅見(jiàn)膜樣結(jié)構(gòu)，膜下為同血管腔一致的無(wú)回聲，彩色多譜勒頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)明顯充盈缺損，頸動(dòng)脈蹼則膜下有血流信號(hào)，無(wú)明顯充盈缺損。某些特殊的斑塊需注意同頸動(dòng)脈蹼的鑒別，如潰瘍型斑塊，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)潰瘍型斑塊表面多不規(guī)則，周邊內(nèi)膜多毛糙，而頸動(dòng)脈蹼表面及底部血管壁均光滑且結(jié)構(gòu)清晰。如頸動(dòng)脈蹼伴明顯頸動(dòng)脈硬化或膜下斑塊形成時(shí)，鑒別較困難，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查。頸動(dòng)脈蹼還應(yīng)與頸動(dòng)脈夾層相鑒別，頸動(dòng)脈夾層具有相應(yīng)臨床癥狀，其正常管壁三層結(jié)構(gòu)消失同頸動(dòng)脈蹼周圍正常血管壁可區(qū)別，其撕裂內(nèi)膜飄動(dòng)幅度明顯大于頸動(dòng)脈蹼。另本組病例有3 例之前多年未診斷頸動(dòng)脈蹼，究其原因是因?yàn)闄z查者對(duì)頸動(dòng)脈蹼的認(rèn)識(shí)不足及頸動(dòng)脈蹼本身比較微小，需多切面多方位仔細(xì)掃查才能發(fā)現(xiàn)。

目前多數(shù)研究是針對(duì)有癥狀的頸動(dòng)脈蹼患者，而有癥狀的患者多數(shù)為蹼較大導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，或伴斑塊形成，或伴血栓形成。Haussen 等[4]發(fā)現(xiàn)29%的有臨床癥狀患者在蹼上有血栓形成。血栓形成正是頸動(dòng)脈蹼導(dǎo)致缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，其原因可能是頸動(dòng)脈蹼的存在導(dǎo)致血流的渦流及血液流動(dòng)緩慢，形成血栓導(dǎo)致腦梗死，這在大的頸動(dòng)脈蹼中比較明顯，本組病例兩例較大的頸動(dòng)脈蹼亦可見(jiàn)膜下異常渦流信號(hào)。然而，雖然近年來(lái)對(duì)頸動(dòng)脈蹼的研究在不斷進(jìn)展，其治療方法目前仍沒(méi)有一致的意見(jiàn)，主要方法有抗凝治療、抗血小板聚集治療，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。對(duì)于無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈蹼患者研究甚少，周峰等[5]的研究發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀患者預(yù)后相對(duì)良好。本組病例來(lái)源于無(wú)癥狀的健康普查人群，均為單純的頸動(dòng)脈蹼患者，且隨訪三年均無(wú)明顯變化，對(duì)于無(wú)癥狀者尤其是微小頸動(dòng)脈蹼患者是否需要進(jìn)行預(yù)防性治療尚有待進(jìn)一步的研究。

鑒于對(duì)頸動(dòng)脈蹼進(jìn)行正確診斷隨訪有助于對(duì)隱源性腦卒中的預(yù)防，作為超聲醫(yī)生，應(yīng)提高對(duì)頸動(dòng)脈蹼的認(rèn)識(shí)，熟悉其超聲表現(xiàn)，熟練掌握檢查技巧，從而提高對(duì)頸動(dòng)脈蹼的診斷正確性。對(duì)于無(wú)癥狀性微小頸動(dòng)脈蹼不應(yīng)忽視，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，對(duì)于較大或伴有狹窄、斑塊等的復(fù)雜性頸動(dòng)脈蹼應(yīng)進(jìn)一步檢查及治療。