劉 婷

（安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

PICC置管是一種靜脈穿刺方法，這種穿刺操作方法具有一次性成功率高，操作實(shí)現(xiàn)便利的特點(diǎn)。另外，這種靜脈置管最長的留置時間可達(dá)到12個月以上。對于需要長期輸液治療的患者而言，具有非常重要的意義。由于長期輸液的要求，在治療期間需要患者多次的穿脫病服，配合治療[1]。這不僅會給病人本身帶來不便，也容易由于手臂的伸展動作導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生松動、折斷等現(xiàn)象。在解決辦法上，可以通過對病員服的改良來防止這些問題的發(fā)生。本文選取了我院接診的60例PICC置管治療患者，通過分組研究，探討病員服改良在此類患者的治療與護(hù)理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的樣本群體，選取我院2018年2月～2018年11月。病例樣本數(shù)，60例，按照人數(shù)均等隨機(jī)分組的原則將患者群體分為兩組，即普通病員服組（n=30），改良病員服組（n=30）?；颊咭话阗Y料如下：普通病員服組，男19例，女11例；年齡20～73歲，平均（51.4±8.1）歲；患者患病類型，直腸癌9例，淋巴瘤7例，乳腺癌12例，其他2例。改良病員服組，男17例，女13例；年齡23～74歲，平均（53.2±8.3）歲；患者患病類型，直腸癌11例，淋巴瘤7例，乳腺癌9例，其他3例。以上患者一般資料均不具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究樣本的納入與排除

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①將所有精神狀態(tài)正常，能配合參與本次研究的患者納入研究范圍。②將與院方簽訂了參與本次研究知情同意書的患者納入研究范圍[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除未與院方簽訂參與研究知情同意書的患者。②排除精神狀態(tài)異常，不能全面配合完成本次研究的患者。③將因個人原因主動退出本次研究的患者排除。

1.3 方法

1.3.1 普通病員服組方法

本組患者按照常規(guī)的PICC置管流程實(shí)施置管操作。由操作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員應(yīng)用塞丁格技術(shù)（超聲波）由患者上臂區(qū)域進(jìn)行靜脈置管操作。隨后，有患者的責(zé)任護(hù)士向其開展健康教育知識宣講，并從實(shí)際出發(fā)指導(dǎo)患者正確的肢體活動方法。本組患者一直穿著普通病員服。

1.3.2 改良病員服組方法

本組患者穿著改良后的病員服接受治療和護(hù)理，改良后，病員服的衣袖更換為開窗式。患者更換病員服定期時間為每周一次，如遇污染隨之及時更換。病員服穿著至治療結(jié)束，拔管為止。另外，考慮到季節(jié)因素，在病員服的材質(zhì)原則上，注意選用柔軟度較高的純棉材質(zhì)，并按照季節(jié)分為冬季和夏季兩種薄厚程度。在服裝型號上，按照大、中、小號和加大號、加小號進(jìn)行制作區(qū)分[3]。并在衣袖區(qū)域做特殊處理，具體方法為，在衣袖的外側(cè)中部裁剪出一個形狀類似于U型的開口，開口裁剪面積一般維持在10×20 cm即可開口區(qū)域應(yīng)用布料或尼龍材質(zhì)的搭扣使其與衣袖粘連完整。形式上就像一個可開啟和關(guān)閉的窗戶。為了驗(yàn)證病員服改良后的應(yīng)用效果，采取隨機(jī)抽取護(hù)理人員與患者的方式，在同種操作流程的背景下，患者的相關(guān)操作所用時間。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況。②觀察兩組患者換藥用時情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究應(yīng)用版本為SPSS 21.0版本額統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)施研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，當(dāng)P＜0.05時，判定研究結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者置管操作中導(dǎo)管并發(fā)生情況發(fā)生率

觀察兩組患者在穿著不同病員服后，其PICC導(dǎo)管出現(xiàn)并發(fā)癥式異常狀況的幾率，可見，改良后的病員服組患者，導(dǎo)管異常情況發(fā)生幾率顯著低于普通病員服組，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者換藥與輸液用時組間對比

觀察兩組患者的換藥與輸液用時，可見改良病員服組患者的換藥和輸液用時顯著低于普通病員服組，組間對比顯示出顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者換藥與輸液用時組間對比統(tǒng)計表（±s，min）

表2 患者換藥與輸液用時組間對比統(tǒng)計表（±s，min）

所在分組 病例數(shù) 換藥用時 輸液用時普通病員服組 30 13.2±2.1 11.3±1.2改良病員服組 30 11.3±2.3 8.7±1.4 P＜0.05

3 討 論

PICC置管是一種針對需要長期進(jìn)行維持治療的疾病患者，患者治療方式為靜脈治療。治療中，患者需要長期留置針管在身體中，但長期置管的背景下，會受到來自患者和護(hù)理治療人員兩個方面由于操作規(guī)范性和患者配合度因素引起的置管發(fā)生位移、彎折等現(xiàn)象的發(fā)生[4]。這不僅會給患者的治療效果產(chǎn)生不利的影響，也容易直接危害到患者的身體健康。且置管操作的實(shí)施需要根據(jù)患者的病情多次重復(fù)進(jìn)行，普通病員服的背景下，患者需要頻繁的穿脫病員服。不僅會延長換藥和治療操作所用的時間，還有可能影響患者的身體健康，因此，病員服的改良是基于方面PICC置管患者的日常治療和護(hù)理工作而提出的研究研究項(xiàng)目。

在本文的研究結(jié)果中，可見穿著改良后的病員服的患者組，其導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生幾率降低到了6.67%，與普通病員服組相比差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且在關(guān)于換藥與輸液時間的對比中，可見改良病員服組患者的換藥和輸液用時，都顯著低于普通病員服組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)過病員服的改良，可以有效減低PICC置管患者的導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，并且縮短患者在換藥和輸液操作中所用的時間，應(yīng)當(dāng)在PICC置管患者的疾病治療中，鼓勵患者配合穿著改良后的病員服，輔助提升治療效果。