朱正芳，李 冬，李 科，張偉國

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，心臟疾病的診治方法越來越全面、優(yōu)化，而心內(nèi)科心力衰竭患者卻并沒有明顯減少，相反還在逐年增加。眾所周知，臨床醫(yī)生診斷心力衰竭最常用的方法就是超聲心動(dòng)圖，但是超聲心動(dòng)圖無法全面的診斷與評價(jià)患者的病情，更不能對心力衰竭患者做到早期診斷以及判斷預(yù)后[1]。近年來，國內(nèi)外的心臟科醫(yī)生將B型腦鈉肽檢測應(yīng)用于臨床診斷和治療心力衰竭患者，給廣大心衰患者的診治帶來極大的便利[2]。然而，血清NT-proBNP水平對不同NYHA心功能分級老年患者的診斷、評估與指導(dǎo)作用，研究資料比較少。我院近幾年將NT-proBNP檢測應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)心力衰竭患者的診斷與治療，取得了顯著效果。現(xiàn)將我院心內(nèi)科56例不同程度老年心力衰竭患者與54例心功能正常老年患者的NT-proBNP檢測結(jié)果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年9月我院心內(nèi)科住院老年心力衰竭患者56例作為觀察組，其中，男41例，女15例，年齡（71±16.2）歲，NYHA心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級27例，Ⅳ級20例。另選取同期因其他疾病住院的非心力衰竭老年患者54例作為研究對象，其中，男38例，女16例，年齡（73±11.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

入院時(shí)抽取患者3 mL靜脈血，運(yùn)用德國羅氏公司的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行NT-proBNP檢測，操作過程和各種操作手段嚴(yán)格遵循規(guī)范的流程要求，并做好流程和品質(zhì)管控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血清NT-proBNP對比

觀察組的NT-proBNP水平（1852.67±1426.71）pg/mL明顯高于對照組（122.52±62.11）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者的血清NT-proBNP比較（x ±s，pg/mL）

2.2 觀察組治療前與治療后的血清NT-proBNP對比

觀察組患者治療后的血清NT-proBNP水平較治療前降低明顯，為（540.62±268.43）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 觀察組治療前后的NT-proBNP比較（x ±s，pg/mL）

2.3 不同NYHA心功能分級患者血清NT-proBNP比較

NYHAⅡ級患者血清NT-proBNP明顯低于Ⅲ級和Ⅳ級患者，NYHA Ⅳ級患者血清NT-proBNP明顯低于Ⅲ級患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 不同NYHA心功能分級患者NT-proBNP比較（x ±s，pg/mL）

3 討 論

B型腦鈉肽最先于1988 年由日本人Sudoh從豬腦中發(fā)現(xiàn)，并因此得名，后來才發(fā)現(xiàn)腦鈉肽主要產(chǎn)生于心臟的心室，能對心血管系統(tǒng)進(jìn)行全面的調(diào)節(jié)。心力衰竭患者因心室肌細(xì)胞受到室壁張力或心室負(fù)荷刺激，NT-proBNP就會(huì)釋放到血中，導(dǎo)致血清NT-proBNP明顯升高，心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負(fù)荷增加，導(dǎo)致BNP釋放[3]。若室壁張力或心室負(fù)荷刺激持續(xù)存在，將使BNP基因的mRNA表達(dá)在轉(zhuǎn)錄水平上明顯上調(diào)，進(jìn)而使之長時(shí)間持續(xù)升高[4]。大量研究表明[5]隨著心力衰竭的程度加重，NT-proBNP水平逐漸升高，兩者具有正相關(guān)。而針對老年心力衰竭患者不同心功能分級的NT-proBNP水平相關(guān)性研究結(jié)果相對較少。

本研究針對老年心力衰竭患者的N T-p r o B N P進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，老年心衰組血清NT-proBNP（1 8 5 2.6 7±1 4 2 6.7 1）p g/m L比非心衰組（122.52±62.11）pg/mL明顯升高，老年心衰患者經(jīng)過規(guī)范抗心衰治療，NT-proBNP由（1852.67±1426.71）pg/mL下降到（540.62±268.83）pg/mL，差異非常顯著。朱信坤[6]研究認(rèn)為老年患者血清NT-proBNP水平與心功能之間關(guān)系更加密切。李連歡[5]研究發(fā)現(xiàn)，血清NT-proBNP含量與左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）水平呈正相關(guān)（P均＜0.05）。本研究獨(dú)特之處在于，將不同NYHA心功能分級老年患者的血清NT-proBNP進(jìn)行比較，顯示NT-proBNP水平與老年患者NYHA心功能分級有著正相關(guān)的關(guān)系，說明NT-proBNP可用作對老年心力衰竭患者進(jìn)行初步篩選并判斷病情嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)師制定患者的診療方案提供可靠依據(jù)。另外，除了心力衰竭，多種心外因素均可造成水鈉儲留、容量增加，導(dǎo)致血清NT-proBNP升高。因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合多種因素對疾病進(jìn)行判斷，不能單獨(dú)依靠NT-proBNP檢測診斷[8]。

總之，血清NT-proBNP檢測對臨床醫(yī)生早期診斷與治療老年心力衰竭具有重要的指導(dǎo)作用，可以作為病情改善和預(yù)后評估的重要參考指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。