失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是潮濕相關(guān)性皮膚損傷的一種,是由于皮膚暴露于大小便而引起的一種刺激性皮炎,主要發(fā)生在會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、陰囊、陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部[1]。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅,伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染[2]。大小便失禁是老年病人中最為常見的疾病,各個系統(tǒng)的疾病均有可能導致大小便失禁[3]。IAD是導致壓瘡的高危因素,不僅造成患者的痛苦、延長住院時間、增加住院費用,而且也增加了護理工作的難度[4]。如何快速和有效地護理IAD病人已成為護理人員思考和關(guān)注的問題,本研究探討了液體敷料聯(lián)合蒙脫石散在老年臥床病人IAD護理中的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年8月至2018年5月入住我院ICU并出現(xiàn)IAD的69例老年病人為研究對象,其中男39例,女30例,年齡62～87歲,平均(75.64±11.23)歲。出血性腦卒中18例、缺血性腦卒中22例、蛛網(wǎng)膜下腔出血12例、帕金森病4例、重癥肌無力3例、癲癇10例。所有病人均符合IAD疾病診斷標準。排除標準:(1)過敏性體質(zhì);(2)合并臨終、糖尿病、血液病等對創(chuàng)面愈合有影響的其他疾病；(3)因各種原因中途停止用藥及出現(xiàn)不良反應的病人,不良反應包括出現(xiàn)皮屑、皮疹等非IAD皮損。按隨機數(shù)字表法隨機分為聯(lián)合治療組和對照組,聯(lián)合治療組34例,IAD嚴重程度分級:Ⅰ級12例,Ⅱ級16例,Ⅲ級6例;對照組35例,IAD嚴重程度分級:Ⅰ級14例,Ⅱ級17例,Ⅲ級4例。2組病人年齡、皮炎嚴重程度等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 IAD的分級標準[5]Ⅰ級:皮膚完整,有輕度發(fā)紅與不適;Ⅱ級:中度發(fā)紅,皮膚剝脫,小水泡或小范圍部分皮層受損,伴有疼痛或不適;Ⅲ級:皮膚暗紅或深紅色,大面積皮膚剝脫受損,水泡和滲出。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予傳統(tǒng)的治療方案,每次給病人清洗后,使用復方爐甘石洗劑均勻涂于皮炎皮膚區(qū)域,每日涂抹3次以上,肛周下墊醫(yī)用棉墊,防止肛周與床單接觸，刺激肛周的皮膚,每2 h翻身,觀察大小便失禁情況,保持肛周、會陰部、腹股溝皮膚的清潔。

1.3.2 聯(lián)合治療組:聯(lián)合治療組病人每次便后,擦洗的范圍和對照組一樣,待干后按壓噴灑液體敷料。按壓噴灑的面積包括皮炎皮膚區(qū)域周圍20 cm左右,等待2 min后再噴1次。噴灑蒙脫石散時,需待噴灑的液體敷料干后再使用,否則液體敷料和蒙脫石散混在一起,容易形成凝塊,不利于皮膚保護層的形成和創(chuàng)面的愈合,液體敷料和蒙脫石散的外用次數(shù)根據(jù)失禁的程度和皮膚而定,每日應用3次以上,每2 h翻身,觀察大小便失禁情況,保持肛周、會陰部、腹股溝皮膚的清潔。

1.4 觀察指標 比較2組皮炎的治療效果和愈合時間。皮炎的治療效果評價標準:(1)治愈:皮膚完全恢復正常;(2)好轉(zhuǎn):皮膚潮紅有所改善并且糜爛愈合;(3)無效:皮膚情況無改善或加重[6]。治愈和好轉(zhuǎn)為有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,2組病人治療有效率比較采用卡方檢驗,愈合時間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組IAD治療效果比較 聯(lián)合治療組治療有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組IAD愈合時間比較 對照組中Ⅲ級IAD病人無愈合者，5例病人由Ⅱ級轉(zhuǎn)為Ⅲ級,經(jīng)及時采用聯(lián)合治療組的護理方法,最后全部治愈或好轉(zhuǎn)。聯(lián)合治療組Ⅰ級、Ⅱ級IAD愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表12組IAD治療效果比較(n)

注：與對照組比較,*P<0.05

表22組Ⅰ級、Ⅱ級IAD愈合時間比較

注：與對照組比較,**P<0.01

3 討論

美國疾病控制與預防中心報道,15%～34%年齡>65歲的老年病人患有小便失禁,有超過一半的老年病人存在大便失禁[7]。老年人由于生理原因，皮膚出現(xiàn)老化,皮下脂肪和皮下毛細血管減少,皮膚彈性降低,厚度變薄、松弛,淺感覺功能減弱,皮膚表面反應性降低,對不良刺激的防御能力降低,導致組織修復能力差,傷口的愈合能力下降[8]。目前IAD傳統(tǒng)的護理方法是局部皮膚清潔后常規(guī)使用復方爐甘石洗劑,但治療效果欠佳。本研究聯(lián)用液體敷料和蒙脫石散治療老年臥床病人大小便失禁引起的IAD,結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組病人皮炎治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05),皮炎愈合時間短于對照組(P<0.01),差異具有統(tǒng)計學意義。

液體敷料的主要成分為脂肪酸酯,噴涂于皮膚表面能形成脂質(zhì)保護層,防止皮膚失水,有利于皮膚的修復。外涂敷料后可形成保護膜,有效避免了大小便對皮膚的浸潤。蒙脫石散的主要成分為蒙脫石3 g,輔料為葡萄糖、糖精鈉、香蘭素以及天然蒙脫石微粒粉劑,具有平衡正常菌群和局部收斂止痛、減少創(chuàng)面滲出的作用。蒙脫石散中的輔料葡萄糖,對損傷的創(chuàng)面具有營養(yǎng)作用,在促進創(chuàng)面愈合中起積極的作用[9]。輔料香蘭素具有除臭保香的作用,使病人和護士感到舒適。蒙脫石散價格便宜,使用方法簡單且刺激性小,病人更容易接受。聯(lián)合使用液體敷料同蒙脫石散,不僅加速創(chuàng)面愈合,同時也可消除炎癥水腫、減少創(chuàng)面滲出,兩者同時應用時,效果顯著、皮炎愈合時間縮短。

綜上所述,液體敷料與蒙脫石散聯(lián)合應用能起到很好的清潔、滋潤皮膚且隔離大小便刺激的作用,使肛周的皮膚得到有效保護,并且操作簡單易行,是老年臥床病人IAD較為理想的治療方法。