付 晨

（成都瑪麗亞婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 四川 成都 610000）

在兒科中，先天性心臟病是一種常見的先天畸形，該病指的是胚胎在發(fā)育的過程中，由于胎兒大血管和心臟發(fā)育異常導(dǎo)致心臟解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常。該病會導(dǎo)致新生兒的身體結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷，使患兒的身體健康受到影響，甚至危及患兒的生命安全。且少數(shù)先天性心臟病患兒在5歲之前，該病可以治愈[1]。并且部分患兒的病情較輕，不會明顯影響心功，因此不需要給予患兒治療。但是大部分先天性心臟病患兒需要接受手術(shù)治療。而進(jìn)行產(chǎn)前檢查，有助于降低畸形胎兒的出生率[2]。而采用彩色多普勒超聲心動圖進(jìn)行檢測，可以對病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，從而為評價心臟的結(jié)果和心功提供參考，以明確胎兒發(fā)病的原因[3]。本次研究以我院于2016年10月到2018年12月收治的100例孕周在20～28周的妊娠期婦女為研究對象，以分析彩色多普勒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的影響為目的開展研究，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象選取我院于2016年10月到2018年12月收治的100例孕周在20～28周的妊娠期婦女，所有孕婦均接受胎兒超聲心動圖檢查。且胎兒已經(jīng)被確診為患有先天性心臟病。實(shí)驗(yàn)組50例胎兒中，有不完全性心內(nèi)膜墊缺損胎兒5例，有先天性二尖瓣畸形胎兒5例，有肺動脈閉鎖胎兒6例，有肺動脈狹窄胎兒4例，有動脈導(dǎo)管未閉胎兒4例，有法洛四聯(lián)癥胎兒4例，有室間隔缺損胎兒18例，有房間隔缺損胎兒4例。50例孕婦的年齡19～36歲，平均年齡為（29.43±2.13）歲；孕周為20～28周，平均孕周為（24.95±2.73）周；首次妊娠的孕婦24例，再次妊娠的孕婦26例。對照組50例胎兒中，孕周為19～27周，平均孕周為（24.78±2.69）周；首次妊娠的孕婦25例，再次妊娠的孕婦25例。本次有研究在已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)后進(jìn)行，且本次研究對象均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組胎兒基線資料的比較差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

在胎兒未出生前，對100例孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，采用GE-E8型彩色多普勒超聲心動圖診斷儀進(jìn)行檢查，在檢查時將超聲探頭的頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz，指導(dǎo)孕婦保持仰臥位或者側(cè)臥位，用超聲探頭檢查胎心心臟的各個切面。（1）檢查胎兒的的上下腔靜脈長軸切面，對其上下腔靜脈長軸及其右房的連接關(guān)系進(jìn)行觀察；（2）檢查胎兒的大動脈短軸切面，觀察其大動脈和右室流出道和左右肺動脈的關(guān)系；（3）檢查胎兒的主動脈弓切面和動脈導(dǎo)管弓切面，對其主動脈和動脈導(dǎo)管弓的連續(xù)性和內(nèi)徑進(jìn)行分析；（4）檢查胎兒的左右室流出道切面，對其心臟大動脈的內(nèi)徑和起源進(jìn)行觀察；（5）檢查胎兒的血管氣管切面，檢查其氣管、肺動脈、上腔靜脈以及主動脈的位置；（6）檢查胎兒的四腔心切面，對其心胸比例、房室運(yùn)動情況以及左心室和左心房的位置進(jìn)行觀察，與此同時，還應(yīng)觀察其室間隔、肺靜脈、卵圓瓣、卵圓孔以及房間隔的情況。除此以外，還應(yīng)該注意胎兒的動脈流出道、動脈導(dǎo)管以及主動脈弓是否有血流異常的情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

用彩色多普勒超聲心動圖檢查100例胎兒病情的準(zhǔn)確率以及對不同類型先天性心臟病的準(zhǔn)確率進(jìn)行觀察分析，并對不同類型先天性心臟病胎兒的超聲表現(xiàn)進(jìn)行對比，也對部分心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，其中不同類型先天性心臟病的準(zhǔn)確率和診斷先天性心臟病的總準(zhǔn)確率均采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對比，將兩組患者的部分心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲心動圖診斷50例先天性心臟病患兒的準(zhǔn)確率

50例胎兒均接受彩色多普彩色勒超聲心動圖檢查，有47例胎兒被診斷為患有先天性心臟病，診斷的準(zhǔn)確率為94.00%。

2.2 彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷50例不同類型先天性心臟病的準(zhǔn)確率對比

彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果表明有不完全性心內(nèi)膜墊缺損胎兒5例，有先天性二尖瓣急性胎兒5例，有肺動脈閉鎖胎兒6例，有肺動脈狹窄胎兒4例，有動脈導(dǎo)管未閉胎兒3例，有法洛四聯(lián)癥胎兒4例，有室間隔缺損胎兒18例，有房間隔缺損胎兒2例。診斷動脈導(dǎo)管未閉的準(zhǔn)確率為75.00%（3/4）。診斷房間隔缺損患兒的準(zhǔn)確率為50.00%（2/4）。

2.3 不同類型先天性心臟病胎兒的超聲表現(xiàn)對比

不同類型先天性心臟病胎兒的超聲表現(xiàn)均有所不同，見表1。

2.4 兩組患者的部分心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組患者的 DRV/DLV、DRA/DLA、TTR（TS）、ATR/ARA、LTR/LRA、WTR和VTR均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

胎兒的心臟位于胸腔左側(cè)，其占整個左側(cè)胸腔面積的三分之二左右。其心臟的左右心房大致相等，但是左心室比右心室稍大。,在發(fā)育的的第二周，胎兒的心臟開始發(fā)育，在第8周心臟的結(jié)構(gòu)已基本形成。在這段時間內(nèi)，心臟會受多種因素的影響導(dǎo)致其發(fā)育異常，從而導(dǎo)致胎兒患有先天性心臟病。胎兒一旦患有先天性心臟病，其血流動力學(xué)指標(biāo)會發(fā)生異常，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)的加重，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，甚至危及胎兒的生命安全。在采用彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷先天性心臟病時，可以檢測其心功能和血流動力學(xué)指標(biāo)，并觀察心臟的解剖結(jié)構(gòu)，從而對病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。而采用彩色多普勒超聲心動圖進(jìn)行診斷時，最佳時間為其胎齡處于22周～28周，此時其心臟基本已經(jīng)發(fā)育完全，在檢查時可以觀察到其心臟的各個方面[4]。

表1 不同類型先天性心臟病胎兒的超聲表現(xiàn)對比

表2 兩組患者的部分心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者的部分心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)對比（±s）

組別 VTR（m/s） WTR（mm） LTR/LTR ATR/ARA TTR（TS） DRA/DLA DRA/ELV TRV/TIVS實(shí)驗(yàn)組 2.62±1.12 3.42±1.13 0.86±0.21 0.56±0.21 0.83±0.25 1.49±0.43 1.26±0.35 1.15±0.26對照組 1.31±0.41 1.67±0.42 0.41±0.13 0.21±0.09 0.34±0.07 1.09±0.06 1.01±0.07 1.05±0.07 t值 7.767 10.265 12.883 10.832 13.346 6.515 4.953 2.626 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.010

在開展彩色多普勒超聲心動圖檢查時，應(yīng)該加強(qiáng)技術(shù)管理對于病情危重的患者，應(yīng)該通過選派經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師或者通過聯(lián)合會診，以提高診斷的效率。在診斷先天性心臟病時，應(yīng)該選擇合適的切面，實(shí)際操作中選擇的切面應(yīng)該以四腔心切面篩查為主，并且可以聯(lián)合其他切面，選擇的切面越多，診斷的效率越高。無論選擇的切面為何種切面，診斷的效率主要依賴于醫(yī)師的診斷水平，進(jìn)行隨訪和會診，有利于診斷先天性心臟病[5]。

在50例被確診為先天性心臟病的患兒中，經(jīng)過彩色多普勒超聲心動圖診斷的準(zhǔn)確率為94.00%，而有3例漏診，漏診率為6.00%。50例不同類型先天性心臟病的準(zhǔn)確率對比彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果表明有不完全性心內(nèi)膜墊缺損胎兒5例，有先天性二尖瓣急性胎兒5例，有肺動脈閉鎖胎兒6例，有肺動脈狹窄胎兒4例，有動脈導(dǎo)管未閉胎兒3例，有法洛四聯(lián)癥胎兒4例，有室間隔缺損胎兒18例，有房間隔缺損胎兒2例。診斷動脈導(dǎo)管未閉的準(zhǔn)確率為75.00%（3/4）。診斷房間隔缺損患兒的準(zhǔn)確率為50.00%（2/4）；不同類型先天性心臟病胎兒的超聲表現(xiàn)也不相同。實(shí)驗(yàn)組患者的DRV/DLV、DRA/DLA、TTR（TS）、ATR/ARA、LTR/LRA、WTR和VTR均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明彩色多普勒超聲心動圖檢查用于診斷先天性心臟病的準(zhǔn)確率較高，并且可以區(qū)分不同類型的先天性心臟病。綜上所述，彩色多普勒超聲心動圖用于胎兒先天性心臟病的診斷價值較高，具有費(fèi)用低廉、方便和安全性高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。