張春煥

（山東省陽谷縣人民醫(yī)院放射科 山東 聊城 252300）

頸椎病是臨床常見的多發(fā)疾病，主要是頸椎軟骨退行性變、骨及關(guān)節(jié)增生性肥大引起脊髓、神經(jīng)、血管受壓所致的綜合征。臨床上，頸椎病的發(fā)病率為3.8～17.6%[1]，近幾年發(fā)病率進一步升高，且年輕化趨勢日益嚴峻，給人們的工作和生活造成一定影響。因此，早期診治頸椎病對患者病情的康復(fù)尤為重要。目前，影像學(xué)檢查是臨床診斷頸椎病的重要指征。其中，CT和DR檢查在頸椎病的診斷中發(fā)揮著重要作用。為進一步探究影像技術(shù)診斷頸椎病的應(yīng)用價值，本研究選取我院2016年8月至2018年10月收治的頸椎病患者為對象，通過DR和CT檢查情況的對比，重點分析了頸椎病診斷中DR和CT檢查的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2018年10月收治的頸椎病患者共138例，臨床表現(xiàn)為頭暈，頸肩部疼痛、僵直，放射性疼痛，手指發(fā)麻，吞咽困難，下肢乏力等；分別選用DR或CT檢查疾病，影像學(xué)資料完整。其中，70例患者施行DR檢查，68例患者施行CT檢查。DR檢查者：男37例，女33例；年齡36～66歲，平均年齡（46.5±7.2）歲；頸椎生理曲度變化24例，椎管及側(cè)隱窩改變4例，椎間盤脫出8例，椎體骨質(zhì)增生24例，韌帶鈣化5例，鉤錐及小關(guān)節(jié)增生肥大4例，橫突孔改變1例。CT檢查者：男36例，女32例；年齡35～66歲，平均年齡（46.7±7.0）歲；頸椎生理曲度變化23例，椎管及側(cè)隱窩改變2例，椎間盤脫出8例，椎體骨質(zhì)增生24例，韌帶鈣化5例，鉤錐及小關(guān)節(jié)增生肥大5例，橫突孔改變1例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，二者一般資料的對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

DR診斷選用飛利浦DR數(shù)字化X光機進行檢查，受檢者取站立位，拍攝頸椎正側(cè)位，根據(jù)情況加照雙斜位。CT診斷選用西門子Sensation 16排螺旋CT機進行檢查，受檢者取仰臥位，橫斷位攝片，層厚、層距均設(shè)置為2mm，自頸部1椎體上緣開始至胸1椎體水平實施掃描，攝取骨窗和軟組織窗圖像；掃描結(jié)束后，選取C2～C7椎間隙重建，層距、層厚置為1mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

軟件SPSS23.0對錄入的研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 頸椎病DR和CT檢查結(jié)果的對比

DR檢查頸椎病59例，檢出率為84.29%；CT檢查頸椎病66例，檢出率為97.06%；CT診斷頸椎病的檢出率高于DR診斷，對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=6.5952，P＜0.05）。見表1。

表1 頸椎病DR和CT檢查結(jié)果的對比（n）

2.2 影像學(xué)改變

DR檢查：椎間盤脫出，表現(xiàn)為頸椎滑脫、曲度呈“階梯狀”；椎體骨質(zhì)增生，頸椎體前、后、側(cè)緣均有增生；韌帶鈣化，表現(xiàn)為椎旁韌帶鈣化；鉤錐及小關(guān)節(jié)增生肥大，頸椎間隙變窄3例，鉤錐關(guān)節(jié)改變1例。

CT檢查：頸椎生理曲度變化，20例生理曲度變直，2例后突成角。椎管及側(cè)隱窩改變，1例椎管前后徑＜10mm，1例側(cè)隱窩前后徑＜20mm。椎間盤脫出，共計12個（中央型5個、外側(cè)左旁型4個、外側(cè)右旁型3個），3例伴有鈣化；單個椎間盤脫出者以C4/C5、C5/C6椎間盤最為多見，均未見許莫氏（Schmorl）結(jié)節(jié)。椎體骨質(zhì)增生，11例椎體前、后、側(cè)緣骨質(zhì)增生，8例椎體前、后緣骨質(zhì)增生，4例椎體后緣骨質(zhì)增生。韌帶鈣化，1例前、后縱韌帶鈣化，1例后縱韌帶鈣化，3例項韌帶鈣化。鉤錐及小關(guān)節(jié)增生肥大，不同程度骨質(zhì)增生、肥大，椎間孔及椎間隙變窄。橫突孔改變，變小、變形。

3 討論

頸椎病是椎間盤變性、椎體骨質(zhì)及小關(guān)節(jié)軟組織病理改變刺激和壓迫頸動脈、脊髓、頸神經(jīng)根等組織的退行性疾病[2]。臨床上，本病主要分為頸型、脊髓型、椎動脈型、神經(jīng)根型、食道型、交感神經(jīng)型頸椎病。近年來，隨著人們生活方式和節(jié)奏的改變，頸椎病的發(fā)病率呈明顯增長趨勢；與此同時，患者年齡的不斷增加，會使頸椎疼痛的頻率越來越高，因而對人們生活和工作的影響較大。對于頸椎病患者而言，早期明確診斷、積極有效治療是確保患者身心健康的關(guān)鍵[3]。目前，頸椎病診斷常見的影像技術(shù)有DR和CT等。其中，DR檢查主要通過正位、側(cè)位、左右斜位攝片對病變部位進行檢查。該方法能夠發(fā)現(xiàn)的骨性變化主要包括：椎旁韌帶鈣化、鉤椎關(guān)節(jié)改變、頸椎生理曲度改變、頸椎間隙變窄、頸椎滑脫以及頸椎骨質(zhì)增生等。另外，DR診斷可以確定頸椎體有無增生、鈣化情況，也可對頸椎間隙是否變窄、椎旁韌帶等部位的改變進行仔細觀察。由于DR診斷的操作簡便、價格低廉，在基層醫(yī)院中的應(yīng)用十分廣泛，但DR診斷的檢出率低于CT診斷，并逐漸被CT檢查所取代[4]。本研究中，DR診斷頸椎病的檢出率為84.29%，CT診斷頸椎病的檢出率為97.06%，二者對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明CT診斷頸椎病較DR診斷更具優(yōu)勢。相比于DR檢查，CT檢查具有如下特點：CT檢查的圖像分辨率高，可對椎間盤病變進行詳細、全面的觀察；CT掃描層厚更薄，對微小結(jié)構(gòu)的顯示更為準確[5]；CT技術(shù)的后重建功能強大，矢狀面、冠狀面和三維成像不僅能夠準確觀察椎間盤病變、橫突孔改變，還能多方位觀察鉤椎關(guān)節(jié)突退變及椎體骨質(zhì)增生，亦能對椎間盤脫出是否壓迫硬膜囊情況進行判定，而這也可彌補DR診斷的缺陷和不足。

現(xiàn)階段，臨床對頸椎病的分型并不確切，本研究通過DR、CT檢查的對比和分析，認為DR、CT診斷頸椎病均有一定優(yōu)勢。DR頸椎側(cè)位片可顯示頸椎病90%的征象，而側(cè)位片、雙斜位片互為補充，可對多數(shù)頸椎病病變進行準確判定[6]。而CT檢查對DR診斷的補充更是必不可少，其三維重建技術(shù)能夠進一步提升頸椎病診斷的準確性。此外，DR診斷頸椎病的早期征象為頸椎生理曲度改變，但這一方面的準確率不及CT診斷。相較于DR診斷，CT診斷對椎間盤突出或膨出、椎體后緣增生、椎管及橫突孔改變、韌帶骨化等征象的顯示更加準確、可靠。實踐證明[7-8]，DR、CT檢查頸椎病各有優(yōu)勢之處。DR檢查的成像速度快、輻射劑量低、空間分辨率高，對頸椎骨質(zhì)增生、椎間孔、椎間隙、生理曲度、韌帶骨化等征象的診斷有高價值；CT檢查的敏感性較高，憑借薄層掃描、三維后重建技術(shù)能夠清晰顯示頸椎韌帶骨化、間盤突出、椎管狹窄、骨質(zhì)病變等癥狀。因此，建議聯(lián)合DR、CT對頸椎病進行檢查，以此提升影像技術(shù)診斷頸椎病的臨床效果[9-12]。

綜上所述，影像技術(shù)是臨床診斷頸椎病的重要手段，而DR檢查和CT檢查在頸椎病的診斷中均有優(yōu)勢，相較于DR檢查，CT檢查頸椎病的診斷價值更高，但建議聯(lián)合DR與CT檢查對頸椎病進行診斷，以此進一步提升頸椎病檢查的診斷效果。