馬 瑞

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)寧 272000）

腦囊蟲病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見重要寄生蟲病。它是由豬絳蟲帶絳蟲囊胞感染人中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）引起的。目前估計(jì)全世界有2000萬人患有腦囊尾蚴病，特別是發(fā)展中國(guó)家在全球在腦囊蟲病的感染率中占重大比例。流行病學(xué)顯示，腦實(shí)質(zhì)型囊蟲病是腦囊蟲病的重要類型[1]。磁共振對(duì)軟組織具有較強(qiáng)的分辨率特別是不受顱骨的干擾，在診斷腦實(shí)質(zhì)型囊蟲病具有重要價(jià)值[2]。本文通過回顧性分析，MRI在各期腦實(shí)質(zhì)型囊蟲病中的成像特點(diǎn)，并結(jié)合其病理特征進(jìn)行分析，為臨床腦實(shí)質(zhì)型囊蟲病的診斷提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2004年8月至2018年8月在我院確診為腦實(shí)質(zhì)型囊蟲病的患者30例，男18例，女12例。發(fā)病年齡18～78歲，平均49.8歲。 臨床表現(xiàn)：癲癇12例（40.0%）；頭昏、頭痛8例（26.67%）；感覺及運(yùn)動(dòng)障礙4例（13.33%）；精神異常2例（6.67%）；其他4例（13.33%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦實(shí)質(zhì)型囊蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②所有患者均進(jìn)行磁共振檢查。③所有患者均進(jìn)行囊蟲抗體檢測(cè)。④年齡＞18歲，男女不限。⑤所有病例資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料不完整。②年齡小于18歲。③妊娠，哺乳期婦女。④顱內(nèi)有其他病灶的患者。

1.2 方法

1.2.1磁共振檢查：采用西門子3.0磁共振掃描系統(tǒng)進(jìn)行掃描，體位：仰臥位。常規(guī)掃描：橫斷位、矢狀位、冠狀位定位T1WI、T2WI常規(guī)序列序列掃描。增強(qiáng)掃描序列還包括橫斷位掃描，注射造影劑后連續(xù)掃描3次，4分鐘以上。成像參數(shù)：掃描層厚小于3mm，層面分辨率小于1.5mm，單次掃描時(shí)間小于2min。增強(qiáng)掃描給予0.1～0.2mmol/kg Gd-DTPA 10s內(nèi)推注，0.9%氯化鈉注射液10mL推注沖洗。根據(jù)文獻(xiàn)：將MRI結(jié)果分為四期：活蟲期、變性死亡期、鈣化纖維化期、混雜期。磁共振診斷標(biāo)準(zhǔn)：定性診斷：見到囊蟲頭節(jié)。

1.2.2囊蟲抗體檢測(cè)：分別對(duì)患者血清及腦脊液進(jìn)行聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)。

1.2.3治療方法[4]：根據(jù)2017 IDSA/ASTMH臨床實(shí)踐指南：神經(jīng)囊蟲病的診斷和治療，進(jìn)行治療。驅(qū)蟲治療：阿苯達(dá)唑片及糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)癥治療：抗癲癇、降顱壓等治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述：正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）差表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料均以頻數(shù)（頻率）表示。組間比較：方差齊且正態(tài)分布者采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析；方差不齊或非正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.130例患者磁共振檢查結(jié)果

活蟲期4 例，變性死亡期20例，鈣化纖維化期2例，4例為混合期。具體表現(xiàn)：活蟲期：能見囊蟲頭節(jié)，顱內(nèi)類圓形長(zhǎng)T1、T2信號(hào)呈多發(fā)或單發(fā)，囊壁光滑，邊界清楚，周圍無水腫，增強(qiáng)無強(qiáng)化表現(xiàn)。蛻變死亡期：仍可見囊蟲頭節(jié)，但是周圍有水腫帶，增強(qiáng)見環(huán)狀強(qiáng)化。鈣化纖維化期：為長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，周圍無水腫，占位消失。因鈣化或纖維化，腦脊液通路阻塞，出現(xiàn)梗阻性腦積水征象?；祀s期含有兩種或三種合并表現(xiàn)。

2.2 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)結(jié)果見表1

表1 聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)結(jié)果

3 討論

腦囊蟲病在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率越來越高，豬帶絳蟲的蟲卵感染腦部引起此病。根據(jù)進(jìn)入顱內(nèi)幼蟲的數(shù)量不同，腦部病灶可以單一也可以多發(fā)。感染部位不同，患者的臨床癥狀不一樣，最常見的臨床癥狀為癲癇，本文30例患者的臨床癥狀分布為：癲癇12例（40.0%）；頭昏、頭痛8例（26.67%）；感覺及運(yùn)動(dòng)障礙4例（13.33%）；精神異常2例（6.67%）；其他4例（13.33%）。與其它流行病學(xué)研究結(jié)果一致[5]。腦囊蟲病的治療以驅(qū)蟲治療效果最佳，因此明確病原體對(duì)腦囊蟲病的治療及預(yù)后尤為重要。但是研究表明：腦囊蟲病的誤診率高達(dá)21.6%，影響了本病的治療及預(yù)后[6]。

免疫學(xué)診斷是腦囊蟲病診斷及鑒別診斷的重要手段。在腦囊蟲病的診療指南中指出，腦脊液免疫指標(biāo)陽性為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。目前囊蟲免疫學(xué)診斷多采用 ELISA，研究表明：ELISA實(shí)驗(yàn)對(duì)囊蟲免疫學(xué)診斷陽性率最高[7]，但是本文研究發(fā)現(xiàn)：無論在血清還是在腦脊液，ELISA實(shí)驗(yàn)的敏感度及特異度均受到限制?？赡芘c以下原因有關(guān)[8]：①免疫學(xué)診斷檢查受抗原及人為因素的影響較大，抗原不同，檢查結(jié)果會(huì)有差異，而且會(huì)出現(xiàn)假陰陽性。②抗體在蟲卵感染后很長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)陽性，錯(cuò)過了腦囊蟲病早期診斷、早期治療的時(shí)機(jī)，影響患者的預(yù)后。而且抗體陽性，只能說明患者受到感染，不能確定感染的部位及感染的階段，這對(duì)治療也是不利的。

MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨率，彌補(bǔ)了上述不足，可以明確腦囊蟲病部位、病灶及分期，通過MRI的表現(xiàn)可以明確其病理過程，利于患者的診斷與治療，提高其療效。本研究發(fā)現(xiàn)：MRI對(duì)腦囊蟲的診斷特異度為100%，30例患者磁共振檢查結(jié)果：活蟲期4例，變性死亡期20例，鈣化纖維化期2例，4例為混合期。MRI的分期與病理分期能夠很好地結(jié)合[9]。在感染初期，蟲體周圍引起炎性反應(yīng)，周圍有多種炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)。在MRI主要表現(xiàn)為活蟲期：能見囊蟲頭節(jié)，顱內(nèi)類圓形長(zhǎng)T1、T2信號(hào)呈多發(fā)或單發(fā)，囊壁光滑，邊界清楚，周圍無水腫，增強(qiáng)無強(qiáng)化表現(xiàn)。經(jīng)抗囊蟲治療或因囊蟲本身死亡后，囊泡腫脹、囊壁變性、壞死、破裂，釋放入異體蛋白，使周圍炎癥反應(yīng)更為明顯。MRI表現(xiàn)為：蛻變死亡期，仍可見囊蟲頭節(jié)，但是周圍有水腫帶，增強(qiáng)見環(huán)狀強(qiáng)化。囊蟲死亡后進(jìn)入肉芽腫，極化，鈣化，也有些病例出現(xiàn)腦軟化、腦積水。MRI表現(xiàn)為：鈣化纖維化期，為長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，周圍無水腫，占位消失。因鈣化或纖維化，腦脊液通路阻塞，出現(xiàn)梗阻性腦積水征象。

綜上所述：MRI在腦囊蟲病的診斷及分期中具有較高的特異性，并與病理密切相關(guān)，彌補(bǔ)了免疫學(xué)診斷的不足，在患者的診斷、治療中具有較大的優(yōu)勢(shì)。