霍耀芳 姚愛敏 李建玲 郄學(xué)敏 黃海濤

河北省保定市婦幼保健院新生兒科 071000

早產(chǎn)兒指的是孕周在37周以下的新生兒，其機(jī)體各器官功能與結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不成熟，易受到強(qiáng)光、噪聲等環(huán)境因素的刺激而影響正常生長發(fā)育[1]。流行病學(xué)資料顯示，全球每年新增早產(chǎn)兒1 500萬，在新生兒中約占11.1%，其中近100萬會(huì)因護(hù)理不當(dāng)而死亡，在新生兒死亡率中約占35%[2]。因此，尋找一種科學(xué)有效的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)顯得極為必要。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種細(xì)致化、人性化、綜合性的護(hù)理干預(yù)模式，其在護(hù)理過程中更加注重對護(hù)理細(xì)節(jié)的干預(yù)，利于全面滿足早產(chǎn)兒護(hù)理需求。本文旨在探討細(xì)節(jié)護(hù)理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2—8月我院行常規(guī)護(hù)理的早產(chǎn)兒35例為對照組，選取2017年9月—2018年2月予以細(xì)節(jié)護(hù)理的早產(chǎn)兒35例為觀察組。本文經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署同意書。對照組：男19例，女16例；孕周28～36周，平均孕周(32.39±1.61)周。觀察組：男18例，女17例；孕周28～36周，平均孕周(32.41±1.58)周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，如及時(shí)為早產(chǎn)兒穿好衣物，做好保溫工作，開展先天性疾病篩查，予以充分的觸覺、前庭功能、視覺、聽覺刺激等。觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)對早產(chǎn)兒父母開展相關(guān)護(hù)理知識宣教，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括護(hù)理注意事項(xiàng)、如何觀察早產(chǎn)兒狀態(tài)并進(jìn)行持續(xù)接觸，評估母親對于母乳喂養(yǎng)知識的正確認(rèn)知，形式可采取“一對一”宣教、講座、宣傳冊、視頻、PPT等。(2)使用多功能監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征，配備呼吸機(jī)、暖箱、嬰兒床、吸氧及輸液設(shè)備等。(3)保持較暗的室內(nèi)環(huán)境，安裝可依據(jù)晝夜節(jié)律進(jìn)行調(diào)節(jié)的床頭燈；確保室內(nèi)無噪聲、安靜，聲音<60dB；將相對濕度調(diào)節(jié)在55%～65%之間，室溫在22～24℃之間。(4)護(hù)理人員的指甲應(yīng)當(dāng)短而鈍，同時(shí)避免佩戴首飾、手表等物品；在早產(chǎn)兒紙尿褲穿好后，將其俯臥在母親胸前裸露的皮膚上，頭部放置在雙乳之間、偏向一側(cè)，母親可通過手臂支撐其臀、背部，之后用干凈、柔軟的毛毯覆蓋早產(chǎn)兒；在早產(chǎn)兒清醒時(shí)，撫觸頭頸部、腹部、胸部、四肢等部位，10～15min/次，1～2次/d，撫觸前需涂抹手部潤膚油，撫觸時(shí)避免其出現(xiàn)疲倦、饑餓、煩躁等問題；增加早產(chǎn)兒與其父母的目光、語言交流，10～15min/次，2次/d。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組體格發(fā)育、神經(jīng)行為評分。(1)于出生42d后，記錄早產(chǎn)兒頭圍、體質(zhì)量及身長增長情況。(2)于出生3d及30d后，采用新生兒神經(jīng)行為評分(NBNA)[3]評價(jià)，包括行為能力、主動(dòng)肌張力、原始反射、被動(dòng)肌張力、一般反應(yīng)5個(gè)維度，共20項(xiàng)，總分40分，分值>35分為正常。

2 結(jié)果

2.1 體格發(fā)育 觀察組體格發(fā)育指標(biāo)增長情況快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組體格發(fā)育指標(biāo)增長情況對比

2.2 神經(jīng)行為 觀察組出生30d后神經(jīng)行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段神經(jīng)行為發(fā)育情況對比分)

3 討論

臨床研究表明，1/2的早產(chǎn)兒未來會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知行為功能障礙，其在嬰幼兒期并無典型表現(xiàn)，而到了學(xué)齡期，則會(huì)對學(xué)習(xí)及社會(huì)適應(yīng)能力帶來不良影響，但早已錯(cuò)過最佳神經(jīng)發(fā)育干預(yù)時(shí)機(jī)[4]。剛出生不久的早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍處在快速生長及發(fā)育時(shí)期，常規(guī)護(hù)理容易忽視的護(hù)理細(xì)節(jié)及與家長分開的生長環(huán)境，無助于滿足早產(chǎn)兒的心理需求，且易引發(fā)神經(jīng)發(fā)育障礙。近年來，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展顯著提高了早產(chǎn)兒存活率，與此同時(shí)，制定利于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的護(hù)理干預(yù)措施已成為研究熱點(diǎn)。

細(xì)節(jié)護(hù)理能夠從多方面滿足早產(chǎn)兒的各項(xiàng)身心需求，利于提高護(hù)理安全性與有效性，加快其生長發(fā)育，減少神經(jīng)發(fā)育障礙。本文結(jié)果顯示，觀察組體格發(fā)育指標(biāo)增長情況快于對照組，出生30d后神經(jīng)行為評分高于對照組。由此可見，相較于常規(guī)護(hù)理，采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在加快早產(chǎn)兒體格發(fā)育、改善神經(jīng)行為方面存在明顯優(yōu)勢。對室內(nèi)光線、聲音、溫濕度等進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠幫助早產(chǎn)兒形成合理的活動(dòng)規(guī)律、睡眠周期，確保休息充足，減少不良刺激，降低能量消耗，形成良好的生長發(fā)育環(huán)境，充分利用神經(jīng)可塑性最強(qiáng)時(shí)間段[5]。撫觸行為利于加強(qiáng)神經(jīng)興奮性，加快胃泌素與胰島素分泌，促進(jìn)食物吸收，加快腸道蠕動(dòng)，改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)吸收情況。讓早產(chǎn)兒以舒適的體位與母親胸前皮膚進(jìn)行接觸，能夠增進(jìn)親子關(guān)系，增加早產(chǎn)兒安全感，滿足其情感需要，還利于加快胃腸道蠕動(dòng)，改善新陳代謝，增加神經(jīng)遞質(zhì)分泌和觸覺間的聯(lián)系，改善免疫系統(tǒng)功能，加快內(nèi)分泌與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[6]。另外，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)知識宣教，增加親子交流機(jī)會(huì)等均利于維護(hù)早產(chǎn)兒健康狀態(tài)，促進(jìn)其正常生長發(fā)育。因此，將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用到早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中，具有一定實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，針對早產(chǎn)兒，細(xì)節(jié)護(hù)理是一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)模式，可加快體格發(fā)育，優(yōu)化神經(jīng)行為發(fā)育情況，利于改善患兒預(yù)后。