宋玉 魯力鋒 劉彬彬 殷桂香 喬進(jìn)朋

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）位居我國(guó)居民腫瘤發(fā)病率第3位，且逐年上升[1]。結(jié)腸鏡診療技術(shù)是發(fā)現(xiàn)并治療早期結(jié)腸癌、癌前病變的重要手段[2]。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的普及應(yīng)用，越來越多的患者在內(nèi)鏡檢查前需要進(jìn)行良好的腸道準(zhǔn)備，可以提高結(jié)腸腺瘤發(fā)現(xiàn)率，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量尤為重要。目前，臨床上廣泛應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)（polyethylene glycol electrolyte powder，PGEP）行結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備。由于腸道準(zhǔn)備過程較為復(fù)雜，因此對(duì)患者的教育很重要。腸道準(zhǔn)備前通過書面和充分的口頭告知，告知腸道準(zhǔn)備的目的和方法，其中飲食限制可以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，如何正確執(zhí)行飲食教育保證最佳腸道清潔效果，是我們研究的重點(diǎn)。本研究在分2次服用PGEP 3L標(biāo)準(zhǔn)腸道準(zhǔn)備方案基礎(chǔ)上，探討飲食教育對(duì)腸道準(zhǔn)備效果的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取 2018年10—12月我院消化內(nèi)鏡室120例診療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡29～73歲，平均（55.41±10.10）歲；觀察組男38例，女22例；年齡26～76歲，平均（54.39±12.45）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）擬行結(jié)腸鏡診療；（2）患者無精神病史、活動(dòng)限制及認(rèn)知功能障礙等情況；（3）知情同意本研究。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組之間比較，其性別構(gòu)成比、年齡均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

所有入選患者腸道準(zhǔn)備為PGEP散兌水配制而成。每包PGEP含：A劑：聚乙二醇4 000 13.125 g；B劑：碳酸氫鈉0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g。每盒含A、B劑各6包。共4盒，分兩次服用，每盒沖750 mL溫水。診療前1晚7點(diǎn)開始服藥，共2盒1 500 mL，每次250 mL，每隔10～15 min服1次，2 h內(nèi)服完；診療當(dāng)日5點(diǎn)開始服藥，共2盒1500 mL，每次250 mL，每隔10～15 min服1次，2 h內(nèi)服完。如發(fā)生腹脹或不適加重，可加大間隔時(shí)間或暫停服藥，到癥狀消失后再恢復(fù)用藥，直至排出清水樣便。于上午7點(diǎn)口服二甲硅油散（二甲硅油散+50 mL水）。內(nèi)鏡診療于口服清潔劑結(jié)束后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（無痛結(jié)腸鏡檢查建議在6 h后進(jìn)行）。

1.3 飲食教育方法

1.3.1 對(duì)照組 發(fā)放純文字告知書，口頭講解診療前1天進(jìn)食清淡易消化飲食，不能吃蔬菜、帶皮帶籽水果。晚7點(diǎn)后禁食，診療當(dāng)日晨禁食。

1.3.2 觀察組 服藥前1 d，進(jìn)食低渣飲食，利用彩色展板，圖文并茂講解診療前1天低渣飲食[3]，只能吃大米飯、大米粥、白面條、白饅頭。晚7點(diǎn)后禁食，診療當(dāng)日晨禁食。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

1.4.1 患者腸道準(zhǔn)備依從性 根據(jù)紀(jì)麗等[4]研究，評(píng)價(jià)兩組患者腸道準(zhǔn)備的依從性。專人于診療前30 min進(jìn)行問卷調(diào)查并填寫，共發(fā)放問卷120份，有效回收率100%。問卷內(nèi)容包括：患者基本情況（年齡、性別），飲食及服藥的依從性。飲食依從性：腸鏡診療前1天是否進(jìn)食低渣飲食，晚餐后是否禁食，診療當(dāng)天早餐是否禁食。藥物依從性：清腸液配制方法，配液量是否按要求配置，清腸液是否按要求時(shí)間足量服完，最后一次排便是否為清水樣。評(píng)價(jià)患者在腸道準(zhǔn)備期間飲食及藥物依從性。通過“是”與“否”進(jìn)行選擇。

1.4.2 腸道清潔評(píng)分 采用波士頓評(píng)估量表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）評(píng)分[5]。結(jié)腸鏡由同一內(nèi)鏡醫(yī)生退鏡時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同一護(hù)士記錄，完成BBPS 量表。BBPS量表將結(jié)腸分為3段：右側(cè)結(jié)腸（盲腸和升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（包括肝曲和脾曲）和左側(cè)結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）。采用4 分制評(píng)分系統(tǒng)：3 分（滿意），全腸段黏膜可見度好，無任何影響觀察的雜質(zhì)存在；2 分（良好），少量著色、糞渣和/ 或不透明液體，腸黏膜細(xì)節(jié)顯示清楚；1 分（一般），部分黏膜因著色、糞渣和/ 或不透明液體的存在而顯示不佳；0分（極差），局部腸道準(zhǔn)備不良，固體糞便大量殘留導(dǎo)致腸黏膜不可見。對(duì)3個(gè)區(qū)域分別評(píng)分，總分為3個(gè)區(qū)域分?jǐn)?shù)之和（0～9分），分?jǐn)?shù)越高代表腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組依從性比較[例數(shù)（%）]

表2 兩組腸道準(zhǔn)備清潔度 BBPS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組腸道準(zhǔn)備清潔度 BBPS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 右側(cè)結(jié)腸 橫結(jié)腸 左側(cè)結(jié)腸 總分觀察組 60 2.28±0.56 2.87±0.34 2.88±0.37 8.03±0.90對(duì)照組 60 1.42±0.67 1.78±0.52 0.98±0.60 4.18±1.07 t值 - 7.707 13.406 20.932 21.368 P值 - 0.016 0.000 0.041 0.025

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

觀察組患者飲食、服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 腸道清潔度比較

觀察組在3段結(jié)腸的腸道清潔度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3段結(jié)腸的腸道清潔度總評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診療腸道疾病的重要方法。過去結(jié)腸鏡檢查前只關(guān)注患者常規(guī)藥物指導(dǎo)，而忽視與腸道準(zhǔn)備相關(guān)健康教育，因此未達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備[6]。研究顯示清潔的腸道取決于服用瀉藥的量及配制方法和飲食控制[7-8]。因此，為了能達(dá)到良好的清腸效果，本研究采用PGEP散作為腸道清潔藥物，向患者說明腸道準(zhǔn)備的重要性，清腸藥服用方法，糞便清潔效果判斷。對(duì)2組患者腸鏡診療前實(shí)施不同的飲食教育，發(fā)現(xiàn)觀察組患者腸道準(zhǔn)備情況于右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸、腸道準(zhǔn)備總分均優(yōu)于對(duì)照組，有益于腸道準(zhǔn)備后診療過程的順利完成，這與孫銀俠[9]、汪景麗[10]等研究一致?？陬^講解配以彩色圖文說明患者在結(jié)腸鏡診療前1 d只能進(jìn)食食物，增強(qiáng)患者的飲食依從性，提高腸道清潔效果，確保結(jié)腸鏡診療的成功率[11]。與傳統(tǒng)的文字說明不能吃的食物相比，此種教育形式與內(nèi)容生動(dòng)形象，比純文字更容易讓患者理解、記憶、執(zhí)行，可以顯著提高患者飲食依從性，與姜琳[12]、顧勇[13]等研究結(jié)果一致。本研究的服藥依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能由于直觀的飲食教育有利于患者記憶，患者可以更多的關(guān)注服藥方法從而提高了服藥依從性。

結(jié)腸鏡診療前正確施教可以明顯提高腸道清潔度[14-17]。門診患者在接受檢查前與醫(yī)務(wù)人員溝通時(shí)間有限，預(yù)約與檢查時(shí)間相隔1～2周，飲食教育患者禁食食物，可能會(huì)導(dǎo)致受教者遺忘部分內(nèi)容，理解錯(cuò)誤，降低飲食依從性。有的患者為了確保清腸效果，在檢查前1 d嚴(yán)格禁食；有的患者擔(dān)心飲食控制會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)攝入，在檢查前1 d過度補(bǔ)充高蛋白食物。因此，如何以簡(jiǎn)單易行的飲食教育達(dá)到良好的腸鏡診療效果是教育者所關(guān)注的。 圖文并茂飲食教育能提高結(jié)腸鏡診療者的飲食及藥物依從性，明顯提高腸道清潔質(zhì)量。方法直觀、簡(jiǎn)單、易于記憶，值得推廣使用。本研究也存在樣本量小，缺少對(duì)于有既往手術(shù)者、便秘者等特殊人群的研究，有待進(jìn)一步研究。