張琳 白琳 李琳 任玉芳

重癥顱腦損傷在臨床中比較多見(jiàn)，患者會(huì)有顯著的疼痛癥狀，主要是采取手術(shù)的治療方式，近幾年，微創(chuàng)技術(shù)也越來(lái)越成熟，得到了廣泛的使用[1-2]。如何讓患者的護(hù)理水平得到提升是臨床中非常重要的問(wèn)題[3-4]。ICU重癥顱腦損傷患者接受心理護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理能夠促進(jìn)患者的治療效果提升，臨床中使用路徑護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)護(hù)理相關(guān)人員的責(zé)任劃分清楚，落實(shí)到位，尊重患者的感受，提供全面細(xì)致的護(hù)理，減少護(hù)理誤差，臨床中為患者提供護(hù)理干預(yù)路徑，患者參與到護(hù)理中，和護(hù)理人員的關(guān)系更加的和諧，患者對(duì)護(hù)理的知識(shí)了解更加深入，能夠配合治療和護(hù)理，提升了治療效果。使用護(hù)理路徑，護(hù)理人員的工作可以變成透明化，患者和護(hù)理人員關(guān)系和諧，護(hù)理人員責(zé)任心更強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量更高。此次就我院的部分患者進(jìn)行分析，對(duì)護(hù)理路徑的效果進(jìn)行探討，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月—2018年4月我院對(duì)ICU重癥顱腦患者80例進(jìn)行了分組研究，對(duì)照組和觀察組均有40例，對(duì)照組有22例男性和18例女性，患者的最小年齡是52歲，最大年齡是75歲，平均（64.23±5.23）歲。其中腦干損傷15例、硬膜下血腫8例、硬膜外血腫12例、腦挫裂傷5例。觀察組有23例男性和17例女性，患者的最小年齡是53歲，最大年齡是73歲，平均（65.15±4.68）歲。其中腦干損傷12例、硬膜下血腫9例、硬膜外血腫14例、腦挫裂傷5例。兩組一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理路徑，制定護(hù)理路徑表單，嚴(yán)格執(zhí)行，具體內(nèi)容如下：（1）入科評(píng)價(jià)：入ICU時(shí)對(duì)患者的狀況進(jìn)行GGS評(píng)分，進(jìn)行降顱壓、吸氧、備血等操作，以及腦部影像學(xué)檢查，確定皮下層是否存在小塊淤血或出血點(diǎn)，采取相應(yīng)干預(yù)。（2）生命體征維護(hù)：對(duì)患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、體溫等生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，給與相應(yīng)干預(yù)，予以保溫或冰帽保護(hù)大腦；應(yīng)用藥物控制血壓。（3）口腔以及眼部護(hù)理：用2%～3%的硼酸進(jìn)行口腔護(hù)理，保證患者的口腔衛(wèi)生與濕潤(rùn)，同時(shí)對(duì)角膜應(yīng)用紅霉素眼膏，以預(yù)防感染發(fā)生。（4）皮膚及肺感染預(yù)防：每日指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，并為其扣背，以防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，留置胃管或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[5-6]。

表1 兩組患者平均住院費(fèi)用和平均住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者平均住院費(fèi)用和平均住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 平均住院費(fèi)用（元） 平均住院時(shí)間（d）觀察組 40 8 095.12±297.61 9.23±1.42對(duì)照組 40 1 0647.23±402.52 12.58±1.83 t值 - 32.243 9.147 P值 - 0.000 0.000

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者平均住院費(fèi)用及平均住院時(shí)間，住院時(shí)間為ICU住院時(shí)間，不包括轉(zhuǎn)入普通病房后的繼續(xù)住院時(shí)間；護(hù)理滿(mǎn)意度由家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)照組患者的平均住院費(fèi)用是（10 647.23±402.52）元，平均住院時(shí)間是（12.58±1.83）d；觀察組的平均住院費(fèi)用是（8 095.12±297.61）元，平均住院時(shí)間是（9.23±1.42）d。觀察組的滿(mǎn)意度是97.5%，對(duì)照組是70.0%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1，2。

3 討論

ICU重癥顱腦損傷患者多由外傷或嚴(yán)重疾病影響所致，除了有嚴(yán)重的腦神經(jīng)損傷外，很可能伴有較嚴(yán)重的外傷或原發(fā)病，病情極其危重，必須在ICU病房進(jìn)行生命體征支持治療，除對(duì)于外傷和其他原發(fā)病的治療之外，精準(zhǔn)的，良好的護(hù)理對(duì)患者的救治也有積極作用。護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的具體狀況實(shí)施護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方式雖然符合診療規(guī)范，但缺乏針對(duì)性，不能面面俱到，個(gè)別細(xì)節(jié)如不注意，會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重后果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本[7-10]。對(duì)此，我科運(yùn)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，該方案從患者病情著手，確保護(hù)理路徑的全面性，及時(shí)性，針對(duì)不同情況及時(shí)對(duì)癥處理，保證住院期間患者的療效[11-13]。

本研究中，對(duì)照組患者的平均住院費(fèi)用是（10 647.22±402.52）元，平均住院時(shí)間是（12.58±1.83）d；觀察組的平均住院費(fèi)用是（8 095.12±297.61）元，平均住院時(shí)間是（9.23±1.42）d。觀察組的兩項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的滿(mǎn)意度是97.5%，對(duì)照組是70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以，ICU重癥顱腦損傷患者接受路徑護(hù)理的效果較好，該結(jié)果和其他的研究相一致。此次研究根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行了總結(jié)，其中存在的問(wèn)題還望相關(guān)人士給予指正。

總而言之，重癥顱腦損傷患者病情危重，需要ICU高級(jí)生命支持系統(tǒng)才可維護(hù)其生命，而治療過(guò)程中會(huì)有多種因素導(dǎo)致病情出現(xiàn)變化，因此需要系統(tǒng)的、精準(zhǔn)的護(hù)理。重癥顱腦損傷患者選擇路徑護(hù)理，能夠獲得較好的護(hù)理體驗(yàn)和效果，護(hù)理滿(mǎn)意度比較高，具有良好經(jīng)濟(jì)性。