余良飛 楊帆

乳腺癌是女性腫瘤疾病發(fā)病率最高的疾病。近幾年來，我國乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢(shì)，對(duì)女性患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[1-2]。盡早的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療對(duì)保證患者生命安全具有重要意義。早期乳腺癌患者無特異性癥狀，易被患者忽視，同時(shí)臨床在早期乳腺癌的漏診率和誤診率較高，不利于患者的治療效果和預(yù)后[3]。臨床診斷乳腺癌的方法包括彩色多普勒、全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影、MRI檢查等，其中乳腺鉬靶和多普勒檢查是常用的診斷方法，能夠檢測(cè)患者的生命體征和臨床表現(xiàn)，有利于醫(yī)生后期制定針對(duì)性的手段治療，從而對(duì)改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量有重要影響。目前我國臨床中沒有完善的預(yù)防乳腺癌的方案，因此盡早的診斷和治療是保證乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2016年9月—2018年1月收治的早期乳腺癌患者81例進(jìn)行回顧性研究分析，81例患者均符合早期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取手術(shù)病理進(jìn)行確診。患者年齡在25～56歲，平均年齡為（41.6±11.8）歲，病灶平均直徑為（1.2±0.5）cm。按照診斷方法的不同分為乳腺鉬靶組、彩超組及聯(lián)合組，每組各27例，三組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

乳腺鉬靶組給予X線乳腺鉬靶檢查，彩超組給予彩超檢查，聯(lián)合組給予X線乳腺鉬靶聯(lián)合彩超檢查。

1.2.1 檢查儀器 本文選用GIOTTO IMAGE MD鉬靶機(jī)和飛利浦EPIQ7型進(jìn)行檢查診斷。

1.2.2 乳腺鉬靶檢查 采取乳腺軸位、側(cè)位攝片，選取全電子監(jiān)控模式記錄患者腫瘤的形狀、病灶部位、特點(diǎn)等，觀察腫瘤周圍組織鈣化、形態(tài)、數(shù)目、分布情況等[4]。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腫瘤疾病的分類。第一，直接征象，檢查后發(fā)現(xiàn)腫塊陰影，邊緣有毛刺，存在牛角狀改變，局限致密浸潤，有微小鈣化病灶。第二，間接征象。腫塊周圍可見粗大血管陰影，乳頭凹陷，部位皮膚明顯增厚[5-6]。

1.2.3 彩超檢查 患者檢查時(shí)取平臥位，雙手上舉露出雙乳，將探頭設(shè)置為高頻后在雙乳12點(diǎn)進(jìn)行順時(shí)針方向的放射檢查。檢查患者的腫瘤位置，大小、邊界，形狀，回聲，鈣化情況，液化情況，內(nèi)外血流分布等[7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性人數(shù)）/受試人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率等均采用χ2檢驗(yàn)，用%表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組檢查在早期乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率高于乳腺鉬靶組及彩超組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純使用乳腺鉬靶或彩超檢查，兩者之間的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌的早期診斷分期與疾病的轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后具有密切的相關(guān)性，由于部分的早期乳腺癌患者并不能觸及到腫塊，因此，采取早期有效的影像學(xué)方法對(duì)惡性病灶進(jìn)行診斷至關(guān)重要，能夠作為臨床診斷以及治療乳腺癌的獨(dú)立指標(biāo)以及重要的依據(jù)。在采用乳腺鉬靶診斷過程中，患者典型的惡性鈣化征象能夠表現(xiàn)出細(xì)沙粒樣鈣化影、片狀不均勻的致密影等，同時(shí)還伴隨出現(xiàn)著線樣或者是分支狀鈣化的情況，這種征象多表現(xiàn)出了外形呈現(xiàn)出了細(xì)小或者是不規(guī)則的情況，并不呈現(xiàn)出連續(xù)性[8-9]。而在采用彩超檢查能夠表現(xiàn)出腫瘤病灶周圍邊界比較模糊，且無明顯包膜，腺體之內(nèi)存在著低回聲結(jié)節(jié)，后方部分表現(xiàn)出衰減或者是血流頻譜豐富的情況。二者獨(dú)自使用均存在著缺點(diǎn)，只有聯(lián)合應(yīng)用能夠取得更好的效果，彌補(bǔ)互相之間的缺陷，極大程度的降低誤診率，提高診斷的準(zhǔn)確率[10]。

表1 三組檢查方法的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比（%）

聯(lián)合組檢查在早期乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率高于乳腺鉬靶組及彩超組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳腺鉬靶聯(lián)合彩超診斷是乳腺癌早期診斷的主要檢查方式，兩種診斷方法各有各的優(yōu)勢(shì)，在檢查中的共同點(diǎn)為能夠?qū)⒄＝M織影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)出來，只是表現(xiàn)的形態(tài)不同，在彩超中乳腺腫瘤為黑色，乳腺鉬靶則表現(xiàn)出高密度白色。彩超在很多研究者的文獻(xiàn)中被認(rèn)定更加適合致密型乳腺的檢查，乳腺鉬靶則適合脂肪型的乳腺疾病[11-13]。乳腺鉬靶相比于彩超檢查，呈現(xiàn)的圖像更加清晰，也可將乳腺組織的結(jié)構(gòu)、病理特點(diǎn)表現(xiàn)出來，在特異性和陽性率方面的診斷率也高于彩超，彩超診斷的靈敏度卻高于乳腺鉬靶檢查。因此，單純使用乳腺鉬靶或彩超檢查，兩者之間的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率都無較大差異，乳腺鉬靶相比彩超有一定優(yōu)勢(shì)但是卻不明顯，不足以滿足臨床需求。聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于單純?cè)\斷方式。

綜上所述，乳腺鉬靶聯(lián)合彩超診斷用于早期乳腺癌中，具有較高的診斷效果，為患者后續(xù)治療提供堅(jiān)實(shí)的依據(jù)，因此聯(lián)合診斷手段在早期乳腺癌中具有重要應(yīng)用價(jià)值，有利于提高診斷的準(zhǔn)確率，降低在早期乳腺癌診斷中漏診和誤診率，對(duì)患者的治療和預(yù)后提升有重要影響。