趙一丹

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為一種呼吸系統疾病，于臨床上較為常見，患病群體眾多，死亡率較高[1-2]。COPD 多因慢性炎癥、氧化、抗氧化不平衡和抗蛋白酶失衡導致形成?；颊呒毙云诎Y狀主要表現在咳嗽現象增多、胸悶、氣短時有咳膿痰，甚至呼吸急促以及呼吸衰竭。臨床上對于此類疾病急性加重期的治療手段常選用機械通氣，不過在撤機后再次進行插管現象增多，延長了患者在ICU進行治療的時間，從而提高病死率和感染率[3]。常選用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物加以治療，用以解除患者的不良情緒、睡眠狀態(tài)，可盡早恢復呼吸功能[4]。本文選取2017年1月—2018年9月經本院收治的成功撤機（＞12 h）COPD患者160例作觀測對象，并設置有對照組（給予咪達唑侖聯用枸櫞酸芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜）與觀察組（給予右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜）并作比較，用以探究鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果?，F作如下報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年9月經本院收治的成功撤機（＞12 h）COPD 患者160例作觀測對象，依照隨機數字表法分成兩組，設置為對照組與觀察組，各為80例。觀察組：男47例，女33例；年齡60～78歲；平均年齡（70.2±2.1）歲。APACHE Ⅱ評分為12～18分，平均評分為（15.31±2.65）分。對照組：男48例，女32例；年齡61～80歲；平均年齡（70.5±1.9）歲。APACHEⅡ評分為12～19分，平均評分為（15.78±3.11）分。以上兩組患者一般資料在性別、年齡以及APACHE Ⅱ評分差異無統計學意義（P＞0.05）。可實施對比。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）納入經撤機后表現有不良癥狀，如疼痛、焦慮或是睡眠問題，且經非藥物治理措施處理后癥狀無改善患者；（2）納入患者年齡在60歲以上、80歲以下患者；（3）征求患者同意并簽署同意書，患者家屬有知情權。

排除標準：（1）排除肝腎功能嚴重障礙患者；（2）排除心力衰竭患者；（3）排除休克現象未得到糾正患者；（4）排除有藥物過敏反應患者；（5）抗感染失敗患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施方法 對照組給予咪達唑侖聯用枸櫞酸芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，具體實施內容有[5]：（1）先對COPD患者進行常規(guī)治療，包括抗菌治療、解痙以及祛痰三個方面。抗菌：使用抗菌藥物聯合氨茶堿加以治療，吸入2～3 L/min氧氣，使用抗菌藥物并靜注0.25 g氨茶堿，日均1次；祛痰：使用15 mg氨溴索注射液靜脈滴注，日均2次；解痙：霧化吸入布地奈德加特布他林，日均3次，再實施甲潑尼龍40 mg滴注，日均2次。（2）使用0.03～0.3 mg/kg咪達唑侖，維持的滴定劑量在0.04～0.20 mg/（kg·h）之間，再實施間斷靜注0.000 7～0.001 5 mg/kg枸櫞酸芬太尼。

1.3.2 觀察組實施方法 觀察組給予右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，具體實施內容為[6]：（1）常規(guī)治療同對照組；（2）給予負荷劑量為1.0 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司 規(guī)格2 mL∶200 μg，國藥準字 H20090248），靜注時間不應超過10 min，維持的滴定劑量在0.2～0.7 μg /（kg·h）之間。

1.4 觀察指標

統計兩組收縮壓（SBP）、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效率以及不良反應發(fā)生概率。其中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效率評判標準依照Riker評分[7]，1～4分即為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效。不良反應包括呼吸減慢、呼吸抑制、呼吸性肺炎、譫妄以及低血壓。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對采集的數據進行分析，其中，以（均值±標準差）方式表示收縮壓（SBP）以及心率（HR），應用t檢驗；用“%”方式表示鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有效率以及不良反應發(fā)生概率，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組收縮壓（SBP）對比

兩組給藥初始收縮壓差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在給藥后1 h、3 h、5 h收縮壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效率對比

觀察組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效率為95.0%，對照組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效率為87.5%，兩者對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生概率對比

觀察組不良反應發(fā)生例數合計有48例，不良反應發(fā)生概率為60.00%，其中，出現有呼吸減慢8例、呼吸抑制5例、肺炎6例、譫妄5例以及低血壓24例；對照組不良反應發(fā)生例數合計有69例，不良反應發(fā)生概率為86.25%；產生有呼吸減慢11例、呼吸抑制8例、肺炎10例、譫妄8例以及低血壓32例。觀察組不良反應發(fā)生概率為60.00%，較之對照組的86.25%而言，明顯更低（χ2=14.025，P=0.000）。

3 討論

COPD在全球患病人群比較廣泛，且病死率較高。而導致患者入院接受治療多是因COPD病情加重，合并出現呼吸衰竭。此類疾病引起的社會問題巨大，需引起醫(yī)學界學者的極大重視[8]。而目前就此類疾病的急性加重期治療常選用機械通氣手段，但是在實施機械通氣治療完畢后撤機時，可能會引發(fā)再次插管現象，患者在ICU治療周期延長，導致病死率與感染率有不同程度的上升。選用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可以對上述問題有較大緩解[9]，所起到的效果對患者焦慮狀況進行解除，睡眠得到有極佳改善，且代謝及體內耗氧量有明顯降低，可以使得患者呼吸肌的疲勞狀況得以解除，損傷現象減輕，可有助于呼吸功能的恢復。

右美托咪定為咪唑類衍生物，是一種具有選擇性的α2腎上腺素受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及麻醉之效[10]?；驹頌椋和ㄟ^中樞α2AAR介導藍斑核發(fā)出的甲腎上腺素背束纖維對大腦皮質進行調節(jié)[11]。其用靜脈注射快速分布相的分布半衰期大致為6 min，而終末清除半衰期則為2 h左右。可對在撤機后（＞12 h）COPD患者產生有的焦慮、疼痛現象進行有效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對呼吸和循環(huán)有極佳的改善效果。至于苯二氮卓類藥物中一種的新型代表藥物-咪達唑侖，亦可起到較好的鎮(zhèn)靜、焦慮緩解及順行性遺忘的效果，且半衰期同樣較短，耐受性極佳，可與其他藥物共同形成拮抗作用，具有高安全系數。但是，鎮(zhèn)痛作用十分輕微，因而在對COPD患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，表現較之右美托咪定而言稍顯不足。而枸櫞酸芬太尼則為全身麻醉的優(yōu)選藥物，用以與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物聯合使用。

表1 兩組給藥后不同時間段收縮壓對比（±s）

表1 兩組給藥后不同時間段收縮壓對比（±s）

組別 例數 初始（mmHg） 1 h（mmHg） 3 h（mmHg） 5 h（mmHg）對照組 80 139±26 136±30 148±34 142±30觀察組 80 138±24 105±16 124±23 121±22 t值 - 0.253 8.155 5.229 5.049 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效率對比[例（%）]

據相關文獻報道[12-13]：右美托咪定對于COPD患者鎮(zhèn)靜效果良好，患者依從性有較大提升，動脈血氣指標有明顯恢復，但是在使用有美托咪定藥物時，會出現有心排血量下降現象，產生心率緩慢等不良反應。而由本文結果知：使用右美托咪定藥物治療收縮壓下降程度較之咪達唑侖聯用枸櫞酸芬太尼藥物治療要更大。使用右美托咪定藥物治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有效率達95.0%，有48例患者產生有不良反應，不良反應發(fā)生率為60.00%。而可能的原因在于：使用右美托咪定作用于撤機后（＞12 h）COPD患者可降低收縮壓，一是由于激動α2腎上腺素受體作用，二是患者得到有明顯鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。且可減少心臟做功，從而心肌耗氧量減少，且可保護微循環(huán)灌注，安全性高。兩者數據具有一致性，可清楚表明：使用右美托咪定作用于撤機后（＞12h）COPD患者，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果極佳。

綜上所述，使用右美托咪定作用于撤機后（＞12 h）COPD患者，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，明顯優(yōu)于咪達唑侖聯用枸櫞酸芬太尼藥物的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。