楊文斌 劉蓉暉 黃燕燕 廖婧文

無痛分娩又被稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，其指的是通過多種方法減輕或者消除分娩時的疼痛，避免產(chǎn)婦因疼痛產(chǎn)生的心理壓力，有助于分娩順利進行，與此同時，分娩鎮(zhèn)痛有助于產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程休息，在宮口全部打開后，由于體力積攢較多進而具有充足的力量進行分娩[1]，因此，分娩鎮(zhèn)痛被廣泛應用于產(chǎn)科手術中。臨床上，較為常用的產(chǎn)痛緩解方式包括水中分娩、導樂分娩、針灸穴位注射、拉美茲分娩鎮(zhèn)痛法等，從不同程度上使產(chǎn)婦疼痛減輕[2]。經(jīng)過大量實踐研究表明，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉存在硬膜外和腰麻兩種優(yōu)點，其可以在短時間內(nèi)將胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀解除?，F(xiàn)階段，臨床上較為常用的腰硬聯(lián)合麻醉藥物或者硬要聯(lián)合麻醉阿片類藥物由舒芬太尼、羅哌卡因和布比卡因等[3]。本次研究主要針對無痛分娩中羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉效果及其對母嬰結局的影響進行探析，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 研究資料

將2018年1—12月本院接收的進行無痛分娩的產(chǎn)婦100例納入至本次研究中，隨機分為四組，每組25例，A組中，產(chǎn)婦年齡23～35歲，均齡（25.64±2.09）歲；B組中，產(chǎn)婦年齡24～35歲，均齡（25.58±2.12）歲；C組中，產(chǎn)婦年齡24～33歲，均齡（26.03±2.13）歲；D組中，產(chǎn)婦年齡23～34歲，均齡（26.15±2.13）歲，組間基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。入組標準：（1）足月妊娠和初次妊娠者；（2）與羅哌卡因及舒芬太尼麻醉藥物適應證相符者；（3）均由患者及患者家屬簽署了知情研究協(xié)議書；排除標準：（1）麻醉用藥適應證不符者；（2）拒絕采取國產(chǎn)羅哌卡因者。

1.2 方法

術前將孕婦個人信息記錄完整，在產(chǎn)婦進入分娩手術后實施心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測、血壓監(jiān)測等，對產(chǎn)婦各項生命體征密切監(jiān)測，建立靜脈通道，首先，在30 min內(nèi)注入生理鹽水，并幫助產(chǎn)婦選取左側臥位，在L3～L4間隙實施硬膜外穿刺，成功穿入腰麻針，一直到蛛網(wǎng)膜下腔后可以看見清楚的腦脊液，然后將麻醉藥物注入到蛛網(wǎng)膜下腔。A組：國產(chǎn)羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20113381；生產(chǎn)廠家：廣東嘉博藥業(yè)公司；規(guī)格：10 mL∶100 mg（按鹽酸羅哌卡因計）），將3 mg國產(chǎn)羅哌卡因與2.2 mL生理鹽水混合在一起溶解；B組：舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054172；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；規(guī)格：2 mL∶100 μg×10支），將5 μg舒芬太尼與2.2 mL生理鹽水混合在一起溶解；C組：3 mg國產(chǎn)羅哌卡因復合5 μg舒芬太尼和2.2 mL生理鹽水溶解；D組：3 mg進口羅哌卡因符合5 μg舒芬太尼與2.2 mL生理鹽水溶解。藥物注射后，將硬膜外導管置入到硬膜外腔中3～4 cm，固定備用。以制定的觀察標準為依據(jù)對不同麻醉用藥臨床療效差異進行評估。

1.3 觀察指標

比較四組產(chǎn)婦分娩方式、新生兒出生5 min Apgar評分、產(chǎn)婦各時間點VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較四組產(chǎn)婦各時間點VAS評分

在VAS評分方面，鎮(zhèn)痛前，四組差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛后30 min、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程方面，C組、D組均較A組及B組更低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組與D組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳情見表1～6。

2.2 比較四組分娩方式

C組及D組剖宮產(chǎn)率較A組及B組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組與D組剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表7。

2.3 對比四組新生兒Apgar評分

A組、B組、C組及D組新生兒Apgar評分分別是（9.68±0.36）分、（9.57±0.41）分、（9.59±0.39）分和（9.62±0.45）分，A組與C組對比（t=0.848；P=0.401）；A組與D組對比（t=0.521；P=0.605）；B組與C組對比（t=0.177；P=0.861）；B組與D組比較（t=0.411；P=0.683）；A組與B組對比（t=1.001；P=0.319）；C組與D組比較（t=0.252；P=0.802），差異均無統(tǒng)計學意義。

表1 對比A組和C組不同時間點VAS評分（分，±s）

表1 對比A組和C組不同時間點VAS評分（分，±s）

注：*與 A 組相比，t=0.122，13.368，12.772，10.209；P=0.903，0.000，0.000，0.000

分組 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后30 min 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程A 組 25 5.52±1.16 5.03±0.85 4.85±0.85 2.54±0.75 C 組 25 5.48±1.16* 2.42±0.48* 2.25±0.56* 0.85±0.35*

表2 對比A組與D組各時間點VAS評分（分，±s）

表2 對比A組與D組各時間點VAS評分（分，±s）

注：*與 A 組相比，t=0.093，13.857，13.352，10.164；P=0.926，0.000，0.000，0.000

分組 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后30 min 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程A 組 25 5.52±1.16 5.03±0.85 4.85±0.85 2.54±0.75 D 組 25 5.55±1.12* 2.39±0.43* 2.23±0.49* 0.84±0.37*

表3 對比B組與C組各時間點VAS評分（分，±s）

表3 對比B組與C組各時間點VAS評分（分，±s）

注：*與 B 組相比，t=0.154，18.892，17.049，11.046；P=0.879，0.000，0.000，0.000

分組 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后30 min 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程B 組 25 5.53±1.14 5.06±0.82 4.82±0.81 2.52±0.67 C 組 25 5.48±1.16* 2.42±0.48* 2.25±0.56* 0.85±0.35*

表4 對比B組與D組各時間點VAS評分（分，±s）

表4 對比B組與D組各時間點VAS評分（分，±s）

注：*與 B 組相比，t=0.063，14.418，13.679，10.975；P=0.950，0.000，0.000，0.000

分組 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后30 min 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程B 組 25 5.53±1.14 5.06±0.82 4.82±0.81 2.52±0.67 D 組 25 5.55±1.12* 2.39±0.43* 2.23±0.49* 0.84±0.37*

表5 對比A組與B組各時間點VAS評分（分，±s）

表5 對比A組與B組各時間點VAS評分（分，±s）

注：*與 A 組相比，t=0.031，0.127，0.128，0.099；P=0.976，0.090，0.898，0.921

分組 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后30 min 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程A 組 25 5.52±1.16 5.03±0.85 4.85±0.85 2.54±0.75 B 組 25 5.53±1.14* 5.06±0.82* 4.82±0.81* 2.52±0.67*

表6 對比C組與D組各時間點VSA評分（分，±s）

表6 對比C組與D組各時間點VSA評分（分，±s）

注：*與 C 組相比，t=0.217，0.232，0.134，0.098；P=0.829，0.817，0.894，0.922

分組 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后30 min 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程C 組 25 5.48±1.16 2.42±0.48 2.25±0.56 0.85±0.35 D 組 25 5.55±1.12* 2.39±0.43* 2.23±0.49* 0.84±0.37*

表7 對比四組分娩方式[例（%）]

3 討論

疼痛是產(chǎn)婦分娩期間較為常見的一種癥狀，疼痛劇烈使得產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，再加之產(chǎn)婦對疼痛的恐懼使得產(chǎn)婦心理壓力增加，進而導致機體分泌失調(diào)，例如皮質(zhì)醇增加等，出現(xiàn)血壓提高和心率加快，有些甚至產(chǎn)生呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒等，從一定程度上影響了分娩，改變了母嬰結局[4]。所以，分娩鎮(zhèn)痛被廣泛應用于產(chǎn)科手術當中。通過鎮(zhèn)痛藥物能夠減輕產(chǎn)婦疼痛程度，改善產(chǎn)婦負面情緒，由于產(chǎn)婦第一階段因為沒有必要的體力消耗進而出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，讓產(chǎn)婦保留體力，有助于產(chǎn)婦宮口全開時順利分娩[5]。

現(xiàn)階段，較為常見的一種分娩鎮(zhèn)痛方法是非藥物性鎮(zhèn)痛，其指的是產(chǎn)婦分娩期間，通過精神安慰、呼吸指導等方式減輕疼痛程度，但是應用效果不理想[6]。藥物性鎮(zhèn)痛指的是產(chǎn)婦分娩期間，通過鎮(zhèn)痛藥物及麻醉藥物改善患者疼痛，例如椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法、肌肉注射鎮(zhèn)痛方法等[7]，每種麻醉方法在鎮(zhèn)痛效果方面存在一定的差異性，其安全性和可控性較高[8]，通常用于腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉，也就是硬膜外麻醉期間注入麻醉藥物，其可以阻滯脊神經(jīng)根，短期內(nèi)對區(qū)域麻痹進行支配[9]，但是，盆底及末梢依舊會對胎兒頭部造成影響。腰硬聯(lián)合麻醉具有較好的阻滯效果，其可以在短時間內(nèi)起到作用效果[10]，與此同時，其可以避免全脊椎麻醉風險，促進分娩安全性的提高，減輕對新生兒及產(chǎn)婦解決的影響，保證母嬰身體健康[11]。

臨床上，較為常用的腰硬聯(lián)合麻醉藥物包括舒芬太尼、羅哌卡因和布比卡因等。布比卡因是術中椎管內(nèi)麻醉中較為常用的一種藥物[12]，其可以在短時間內(nèi)達到顯著麻醉效果，而且能夠松弛肌肉，但是其很容易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，所以產(chǎn)科手術期間，通常不采用布比卡因。羅哌卡因?qū)儆谛滦偷拈L效局部鎮(zhèn)痛藥物，低水平可以阻滯高度的運動神經(jīng)，避免對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)造成影響，與此同時，可以將鎮(zhèn)痛作用充分發(fā)揮出來，因此羅哌卡因不會對肌張力造成嚴重影響，而且基本不會影響產(chǎn)婦行走活動，而且該藥物能夠降低不良反應發(fā)生率。

經(jīng)過本次研究結果可知，A組、B組、C組及D組鎮(zhèn)痛前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛后30 min、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程VAS評分方面，C組及D組較A組和B組更低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而C組及D組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；由此可見，國產(chǎn)羅哌卡因與進口羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼聯(lián)合腰硬麻醉效果無明顯差異。C組及D組自然分娩率較A組及B組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組與D組剖宮產(chǎn)率及自然分娩率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在新生兒Apgar評分方面，A組、B組、C組及D組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；由此可見，國產(chǎn)羅哌卡因與進口羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼聯(lián)合腰硬麻醉效果均可以確保母嬰生命安全，具有較高的安全性。

總而言之，將羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉應用于無痛分娩中，不僅能夠減輕產(chǎn)婦疼痛，同時可以提高自然分娩率，確保母嬰身體健康。