白蘭

在全世界醫(yī)療保健領(lǐng)域，醫(yī)院感染被認(rèn)為是出現(xiàn)最頻繁的不良后果，嚴(yán)重威脅患者和醫(yī)護(hù)人員安全[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，每一位醫(yī)院感染患者多支出的費(fèi)用達(dá)到3 3187.18元，并且住院時(shí)間延長(zhǎng)18天[2]?？刂漆t(yī)院感染有利于節(jié)省醫(yī)療資源。橫斷面調(diào)查是流行病調(diào)查中應(yīng)用最為廣泛的方法之一，具有經(jīng)濟(jì)、快速、可靠的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查有助于了解某醫(yī)院或某地區(qū)醫(yī)院感染的基本分布狀況及其特點(diǎn)，為醫(yī)院感染的進(jìn)一步研究提供依據(jù)[3-4]。為了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，并對(duì)日常監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，我院于2017年8月31日對(duì)所有住院患者進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

我院2017年8月31日0—24點(diǎn)住院患者（包括出院患者，但不包括當(dāng)日入院患者）的感染情況（包括醫(yī)院感染和社區(qū)感染）、病原菌檢出和耐藥情況以及抗菌藥物使用情況。

1.2 調(diào)查方法

采用現(xiàn)患率調(diào)查的方法。調(diào)查人員由感染控制科人員和臨床科室感控醫(yī)生組成，每50張床位配備1名調(diào)查人員。共分為10個(gè)調(diào)查組，每4個(gè)人一個(gè)調(diào)查組（包括1名感控專職人員和3名感控醫(yī)生），所有臨床感控醫(yī)生隨機(jī)分配到每一小組。每組負(fù)責(zé)調(diào)查4～5個(gè)病房，每調(diào)查小組隨機(jī)分配調(diào)查區(qū)域，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。通過(guò)查閱電子病例、床旁詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查。所有調(diào)查表于2017年9月1日交回感控科，由醫(yī)院感染專職人員審核并上報(bào)至全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào) 。醫(yī)院感染確定標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)明確潛伏期的感染，入院48 h內(nèi)發(fā)生的感染。（2）有明確潛伏期，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染。（3）與上次住院有關(guān)的感染。（4）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體。（5）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。（6）由于診療措施激活的潛在性感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次應(yīng)調(diào)查住院患者1 643例，實(shí)查1 626例，實(shí)查率98.97%。其中男性912例，女性714例，年齡最大的94歲，最小的出生1天。

2.2 不同疾病醫(yī)院感染與社區(qū)感染情況

匯總分析本次調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院感染61例，現(xiàn)患率3.75%；社區(qū)感染215例，現(xiàn)患率13.22%。其中血液、造血器官疾病和涉及免疫機(jī)制的疾病醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，為15.00%；而呼吸系統(tǒng)疾病社區(qū)感染現(xiàn)患率最高，為80.42%，具體各疾病診斷分類醫(yī)院感染與社區(qū)感染情況見表1。

2.3 不同疾病對(duì)醫(yī)院感染的影響

剔除醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0%的疾病分類，將剩余疾病對(duì)醫(yī)院感染的影響進(jìn)行簡(jiǎn)單分析顯示：疾病分類為惡性腫瘤（χ2=6.022，P=0.014）、腦血管疾?。é?=7.516，P=0.006）、損傷、中毒和外因的其他后果（χ2=28.024，P＜0.001）以及血液、造血器官疾病和涉及免疫機(jī)制的疾?。≒=0.036）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余疾病分類均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。

2.4 不同疾病抗菌藥物使用情況

本次調(diào)查中，使用抗菌藥物人數(shù)為375例，日抗菌藥物使用率為23.06%，其中呼吸系統(tǒng)疾病抗菌藥物使用率最高，為81.11%。抗菌藥物使用上，主要以治療用藥為主，共317例，其中呼吸系統(tǒng)疾病116例。聯(lián)合用藥主要以一聯(lián)、二聯(lián)用藥居多，分別為264例和102例，同樣是呼吸系統(tǒng)疾病最多。具體各不同疾病抗菌藥物使用情況見表3。

3 討論

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一特定人群的醫(yī)院感染分布進(jìn)行調(diào)查，堅(jiān)持開展現(xiàn)患率調(diào)查有助于醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)監(jiān)測(cè)[5-7]。依據(jù)上級(jí)質(zhì)控中心要求我院于2017年8月31日開展橫斷面調(diào)查工作，本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.75%，與皖南大學(xué)附屬弋磯山醫(yī)院報(bào)道的結(jié)果接近（3.53%）[8]，但低于某研究報(bào)道的193所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果（5.22%）[9]。本次研究指出，血液、造血器官疾病和涉及免疫機(jī)制的疾病醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，為15.00%；而呼吸系統(tǒng)疾病社區(qū)感染現(xiàn)患率最高，為80.42%，以往的研究按科室分析的較多，而按疾病進(jìn)行分析的報(bào)道甚少。

表1 不同疾病分類醫(yī)院感染與社區(qū)感染情況（例，%）

表2 不同疾病對(duì)醫(yī)院感染的影響（例）

醫(yī)院感染的出現(xiàn)不僅會(huì)增加患者的疾病負(fù)擔(dān)，影響治療進(jìn)度，同時(shí)還會(huì)給醫(yī)院與患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，國(guó)內(nèi)早有報(bào)道指出，ICU患者下呼吸道醫(yī)院感染患者費(fèi)用的支出遠(yuǎn)高于非醫(yī)院感染患者[10]。因此，找出醫(yī)院感染相關(guān)影響因素至關(guān)重要。本次研究旨在分析不同疾病對(duì)醫(yī)院感染的影響，其中腦血管疾病、損傷、中毒和外因的其他后果以及血液、造血器官疾病和涉及免疫機(jī)制的疾病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與張滿等[11]報(bào)道的損傷中毒為醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素結(jié)果一致，而關(guān)于其它兩種疾病分析報(bào)道較少，推斷這幾種疾病感染率高可能與疾病嚴(yán)重程度、住院時(shí)間長(zhǎng)、免疫力低有關(guān)，但具體因素還應(yīng)在日后監(jiān)測(cè)中詳細(xì)收集數(shù)據(jù)，深入分析探討。

隨著大量抗菌藥物的應(yīng)用，預(yù)防性用藥日益普遍，細(xì)菌耐藥問題越來(lái)越嚴(yán)重的影響了臨床醫(yī)療和患者的安全[12-13]。合理使用抗菌藥物是控制耐藥菌產(chǎn)生與發(fā)展的重要因素，各地各種細(xì)菌耐藥率的差異與各地使用抗菌藥物的方案和控制策略不同有關(guān)。因此，抗菌藥物使用情況監(jiān)測(cè)已成為各醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容。本次調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物日使用率為23.06%，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率≤50.00%的要求，但低于我院日常監(jiān)測(cè)結(jié)果，提示本次結(jié)果可能存在統(tǒng)計(jì)不全面的情況，應(yīng)查找原因，在日后現(xiàn)患率調(diào)查中進(jìn)行改進(jìn)?？咕幬锸褂寐首罡叩募膊楹粑到y(tǒng)疾病，為81.11%，均為治療用藥，且以一聯(lián)、二聯(lián)用藥居多。本次研究?jī)H按疾病對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析，日后監(jiān)測(cè)中應(yīng)繼續(xù)收集數(shù)據(jù)，分別對(duì)院內(nèi)感染和社區(qū)感染患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行深入分析。

表3 不同疾病抗菌藥物使用情況（例，%）