張 哲

慢性心力衰竭是臨床常見的心臟疾病，由多種原因?qū)е滦呐K的舒張及收縮功能下降，致使心臟的泵出血能力削弱，不能滿足機(jī)體代謝所需的血液，由于局部器官不能得到充足的血液濡養(yǎng)[1]，因此會(huì)出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)瘀血的出現(xiàn)。慢性心力衰竭是心力衰竭中最為常見的病理形式，是一種與神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分析系統(tǒng)等息息相關(guān)的臨床綜合性疾病，常以心功能失常為主要臨床表現(xiàn)，是嚴(yán)重威脅老年患者生命的疾病。隨著我國(guó)逐步轉(zhuǎn)向老齡化社會(huì)，老年人群已成為了慢性疾病發(fā)病的主力軍，而老年人的發(fā)病往往會(huì)給家庭甚至整個(gè)社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，有調(diào)查顯示，我國(guó)每年因慢性心衰而入院的老年患者人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。

老年慢性心衰的治療方案趨于成熟，但大多的治療還僅局限于疾病的本身，常常忽視了疾病對(duì)患者的心理造成的創(chuàng)傷，患者常會(huì)因焦慮、煩躁、郁悶等不良情緒而影響疾病的恢復(fù)情況。對(duì)于心內(nèi)科患者的治療應(yīng)該從“心”出發(fā)[2]，所謂從“心”，不能拘泥于對(duì)心臟生理功能的治愈，要從中醫(yī)理論中“心主神志”之功用，從患者的心理出發(fā)，對(duì)其不良情緒進(jìn)行正確的梳理和引導(dǎo)。因此，用正確的方式對(duì)老年慢性心衰患者進(jìn)行從“心”的醫(yī)療和護(hù)理顯得尤為重要[3]。本研究通過對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)干預(yù)前后患者的心理狀況、MLHFQ評(píng)分和心臟射血分?jǐn)?shù)等方面進(jìn)行差異性對(duì)比研究，探究“心”的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者身心的影響，為臨床指導(dǎo)治療提供科學(xué)的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年6月在我院老年病科住院的慢性心力衰竭患者140例，并通過隨機(jī)數(shù)字表分成2組，每組70例患者。干預(yù)組包括男43例，女27例；年齡60～78歲，平均年齡(68.14±12.33)歲；病程為0.5～20年,平均病程(4.21±0.98)年。對(duì)照組包括男40例，女30例；年齡61～80歲，平均年齡(70.03±11.92)歲；病程為0.5～20年，平均病程(4.23±1.00)年。2組患者一般資料具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)及國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)聯(lián)合頒布的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：1)患者具有夜間陣發(fā)性咳嗽或憋醒、頸靜脈怒張、肺部啰音、腳踝部水腫、胸腔積液等癥狀，心功能分級(jí)大于Ⅱ級(jí)；2)年齡60～80歲；3)患者的心臟射血分?jǐn)?shù)小于46%；4)發(fā)病后未進(jìn)行其他類似治療；5)患者對(duì)該研究簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)患有惡性腫瘤或嚴(yán)重的心腦血管疾病，如急性心衰、急性心肌梗死等；2)妊娠期或哺乳期婦女；3)心衰的臨床表現(xiàn)少于半個(gè)月；4)自身免疫力低下、肝腎功能失?；虬V呆、精神障礙者；5)不能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥者。

1.4 治療方法基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者情況制定臨床治療方案，如進(jìn)行常規(guī)的慢性心衰藥物治療，予利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑等藥物口服。對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理：入院接待、登記、指導(dǎo)護(hù)理，入院患者指標(biāo)檢測(cè)與狀態(tài)評(píng)估，遵從醫(yī)囑監(jiān)督藥物及飲食，出院指導(dǎo)。干預(yù)組：患者在對(duì)照組的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合護(hù)理，護(hù)理方式包括相關(guān)知識(shí)干預(yù)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及興趣愛好的干預(yù)。具體如下。相關(guān)知識(shí)干預(yù)：利用患者在院期間對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)講座，講座主要內(nèi)容包括慢性心衰的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、藥物選擇以及疾病的預(yù)后，告知患者在服用利尿劑類藥物期間應(yīng)注意定期復(fù)查血離子，防止鉀、鈉等離子的缺失。囑咐患者在進(jìn)行慢性心衰的治療和預(yù)防的同時(shí)注意相關(guān)心臟病的預(yù)防[5]。告知患者在出院后應(yīng)定期復(fù)查心電圖、心臟彩超以及NT-proBNP等，如出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)立刻就醫(yī)。心理干預(yù)(中醫(yī)情志干預(yù))：“心主神志”，情志干預(yù)主要是心理干預(yù)，是本研究的重中之重，在患者入院前對(duì)患者心理情況進(jìn)行專項(xiàng)的負(fù)情緒測(cè)量，通過與患者及其家屬進(jìn)行談話的方式對(duì)患者的心理狀況具有一個(gè)初步的了解。對(duì)患者存在的心理問題進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括傾聽患者的痛苦、舒緩患者的不良情緒、安慰患者的委屈不快感、排解患者內(nèi)心的壓力等。通過有效的壓力管理及保持良好的家庭關(guān)系對(duì)患者的疾病康復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后有著積極的作用。在和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮家庭的治療作用，鼓勵(lì)患者家屬和朋友經(jīng)常與患者溝通[6]，不但能夠有效排解患者內(nèi)心的不快，消除孤獨(dú)感，還能使患者建立良好的自信心，擁有樂觀的世界觀和人生觀。運(yùn)動(dòng)干預(yù)，平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)氣機(jī)：大部分老年慢性心衰患者由于伴有氣喘、下肢浮腫等癥狀，所以會(huì)選擇長(zhǎng)期臥床的方式，不論從患者的舒適度或是從心臟符合的角度出發(fā)，臥床的確是一種對(duì)患者有益的方式，但長(zhǎng)期臥床會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、身體虛弱、四肢無(wú)力等不良表現(xiàn)，因此督促患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，有益其身心健康，針對(duì)每個(gè)患者的疾病程度，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加患者的耐氧量，進(jìn)而減輕患者呼吸困難、憋悶喘促等癥狀[7]，如：太極拳、慢走等運(yùn)動(dòng)，提高了患者的生活樂趣，減輕心理壓力，同時(shí)能夠平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)患者自身氣血運(yùn)行，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后起到了積極的作用。培養(yǎng)興趣愛好，寧神靜氣：醫(yī)護(hù)人員可培養(yǎng)患者的興趣愛好興趣，如：種花、養(yǎng)魚、聽輕音樂、繪畫、書法等，通過激發(fā)患者的生活興趣，既能陶冶情操，調(diào)整患者心態(tài)，保持“精氣神”，使患者身心得到釋放。分別對(duì)2組患者進(jìn)行為期2周的連續(xù)治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心理狀況采用焦慮狀態(tài)自評(píng)表(SAS)、抑郁情緒自評(píng)表(SDS)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。其中SAS共包括20個(gè)條目，主要是對(duì)患者的主觀感覺進(jìn)行測(cè)量，劃分標(biāo)準(zhǔn)以中國(guó)人平均心理水平為準(zhǔn)，得分<45分示為心理狀況正常[8]，得分45～60分表示輕度焦慮，得分60～70分為中度焦慮，得分>70分則為嚴(yán)重焦慮。SDS分為20個(gè)條目，每個(gè)條目包括4個(gè)級(jí)別，分別表示無(wú)、偶爾、經(jīng)常、秩序性4個(gè)層次，將20個(gè)條目的綜合進(jìn)行加和，最后將總分除以80，得分<0.5示為正常，得分0.5～0.59示為輕度抑郁，得分0.6～0.69示為中度抑郁，得分>0.7則為嚴(yán)重抑郁。

1.5.2 MLHFQ評(píng)估采用MLHFQ對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。MLHFQ又稱明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)估，是由美國(guó)Jay Cohn博士為心衰患者量身打造的對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的針對(duì)性量表。量表包括體力受限、情緒狀況、疾病表現(xiàn)以及社會(huì)關(guān)系4個(gè)層次，21個(gè)條目，每個(gè)條目依次分為0～5分，總分為105分，得分與患者的生活質(zhì)量呈反比關(guān)系。

1.5.3 射血分?jǐn)?shù)通過心臟彩超對(duì)患者心功能(心臟射血分?jǐn)?shù))進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后心理狀況比較治療前2組心理狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；療程結(jié)束后2組SDS評(píng)分較治療前有所改善，且治療后干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組SAS評(píng)分較治療前無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后心理狀況對(duì)比 (例，

注:與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 2組患者治療前后MLHFQ及射血分?jǐn)?shù)比較治療前2組MLHFQ及射血分?jǐn)?shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，療程結(jié)束后2組MLHFQ及射血分?jǐn)?shù)較治療前均有所改善，且治療后干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后MLHFQ及射血分?jǐn)?shù)對(duì)比 (例，

注:與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

老年慢性心衰是臨床中病情相對(duì)復(fù)雜且預(yù)后較差的常見疾病，因其常伴有多種并發(fā)癥且患病時(shí)間長(zhǎng)久，病情易于反復(fù)，不但給患者的身體帶來了巨大的痛苦，也給患者家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，來自家庭的壓力、疾病的疼痛，常使患者發(fā)生心理扭曲[9，10]。輕者僅有失落、絕望、郁悶、煩躁等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)有放棄治療甚至?xí)霈F(xiàn)輕生的念想。沉重的心理負(fù)擔(dān)對(duì)于疾病的康復(fù)起到了負(fù)面的影響，而疾病的加重亦會(huì)使患者的心理問題更加嚴(yán)重，由此往復(fù)，惡性循環(huán)。因此，對(duì)老年慢性心衰患者的心理護(hù)理顯得尤為重要。

所謂從“心”，即是應(yīng)用“心主神志”理論，在疾病的基礎(chǔ)治療之上從患者的心理問題出發(fā)進(jìn)行針對(duì)性、人性化的綜合護(hù)理[11]。整個(gè)護(hù)理干預(yù)模式利用相關(guān)知識(shí)干預(yù)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及興趣愛好的干預(yù)等方式進(jìn)行輔助治療。其中相關(guān)知識(shí)干預(yù)可幫助患者了解所患疾病的病情，使患者逐步了解所患疾病的相關(guān)知識(shí)，從不知到了解和掌握，可有效緩解患者的惶恐心理。心理干預(yù)采取與患者交談的方式[12，13]，更加透徹的了解患者的心理情況，為減輕負(fù)擔(dān)、緩解壓力確定了正確的方式和方向。運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及興趣愛好的干預(yù)通過對(duì)患者建立良好的生活方式、樹立積極的人生態(tài)度、提供適宜的生活節(jié)奏，使患者重新獲取了生活的意義和人生的價(jià)值[14]，為疾病的康復(fù)和預(yù)后起到了積極的作用。本研究療程結(jié)束后，2組的心理狀況、MLHFQ評(píng)分和心臟射血分?jǐn)?shù)較治療前均有所改善，且治療后干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)治療效果，減輕喘促氣短、胸悶等癥狀，對(duì)于改善老年慢性心力衰竭患者心理狀況、提高生活質(zhì)量以及心功能具有很好的作用。

綜上所述，采用綜合護(hù)理治療老年慢性心力衰竭患者，能夠減輕喘促氣短、胸悶等癥狀，對(duì)于改善老年慢性心力衰竭患者心理狀況、提高生活質(zhì)量以及心功能具有很好的作用。本研究中2組患者治療后SAS評(píng)分較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析主要原因有二：其一可能是由于某些患者長(zhǎng)期受到疾病的困擾，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的自閉心理[15]，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生排斥感；其二可能是由于醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，大多采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，忽視了患者年齡相對(duì)較大、擁有不同的教育和家庭背景等問題。因此，作為確切、有效治療老年慢性心力衰竭的方法，綜合護(hù)理的治療方法值得進(jìn)一步深入研究。