羅志華

高血壓腦出血是指長(zhǎng)期高血壓與腦動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變而破裂出血，是高血壓常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于中老年人群，其臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失語(yǔ)、肢體偏癱及意識(shí)障礙等，具有病殘率及病死率高等特點(diǎn)[1]。臨床常采用早期手術(shù)治療，效果顯著，但可能加重以往潛在疾病，增加治療難度。研究表明，良好護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床效果，促進(jìn)病情恢復(fù)[2]。本研究選取104例患者，旨在探究中醫(yī)辨證聯(lián)合情志干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后的可行性及有效性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月—2017年9月我院高血壓腦出血術(shù)后患者104例，按入院順序分為對(duì)照組(52例)和觀察組(52例)。其中觀察組男24例，女28例；年齡52～77歲，平均年齡(63.89±3.56)歲；出血位置：丘腦16例，腦葉14例，基底節(jié)區(qū)22例。對(duì)照組組男25例，女27例；年齡53～79歲，平均年齡(64.08±3.49)歲；出血位置：丘腦18例，腦葉15例，基底節(jié)區(qū)19例。2組出血位置、性別及年齡資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病史、體檢血尿常規(guī)、腦脊液及CT等相關(guān)檢查確診為高血壓腦出血；發(fā)病至就診時(shí)間≤24 h；簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有昏迷不醒者；合并嚴(yán)重心肝腎等器官不全者；外傷性腦出血者；長(zhǎng)期酗酒者；既往有精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容為檢查身體、健康宣傳、用藥指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)生命體征等。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證聯(lián)合情志干預(yù)，具體內(nèi)容為：1)中醫(yī)辨證施護(hù)：①腎氣虧虛證給予耳針、艾灸治療，輕柔調(diào)整患者體位。②痰瘀互結(jié)證表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗，或舌胖苔膩脈滑，給予耳針、穴位貼敷治療，有胸悶癥狀者給予低流量吸氧。③陰虛陽(yáng)亢證多表現(xiàn)失眠、心悸，其舌紅少苔，給予耳針、穴位貼敷治療，同時(shí)保持病房環(huán)境安靜、舒適且溫度與濕度適宜。另外，眩暈加重者可平臥，并給予2 L/min氧氣吸入，護(hù)理人員按時(shí)測(cè)血壓。④肝火亢盛證表現(xiàn)為舌紅苔黃，脈弦數(shù)，給予耳針治療，出汗多者可加強(qiáng)皮膚護(hù)理，給予充分臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征變化。2)情志干預(yù)：以四診合參、因人而異、審察病機(jī)、有的放矢為護(hù)理原則。①心理疏導(dǎo)：運(yùn)用移情變氣法鼓勵(lì)患者術(shù)中良好表現(xiàn)，告知其手術(shù)結(jié)果，恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病信心，積極與患者主動(dòng)交流溝通，鼓勵(lì)其抒發(fā)內(nèi)心感受，傾聽(tīng)其訴求，從而緩解術(shù)后不安、抑郁等負(fù)性情緒。介紹高血壓腦出血相關(guān)疾病知識(shí)，并通過(guò)分享成功案例，增強(qiáng)患者自信心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。運(yùn)用音樂(lè)療法緩解負(fù)性情緒，幫助其保持輕松愉悅心情。②康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員為患者提供一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境，幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，如按時(shí)睡覺(jué)等，并囑咐其家屬術(shù)后定時(shí)為其調(diào)整體位，定期按摩及扣背，另外可根據(jù)病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)其進(jìn)行室內(nèi)下床活動(dòng)。③家庭支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程，通過(guò)與患者交流、溝通，穩(wěn)定其情緒，加強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好心態(tài)，同時(shí)應(yīng)叮囑家屬注重術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病情盡快恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)1)觀察比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。2)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估比較2組干預(yù)前后負(fù)性情緒改善情況，分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒成正比[3]。3)使用我院自行設(shè)計(jì)滿意度評(píng)定問(wèn)卷評(píng)估對(duì)比2組護(hù)理工作滿意度，分為非常滿意(≥90分)、基本滿意(70～89分)、不滿意(<70分)，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/52×100%。4)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)表-74(GQOL-74)評(píng)估2組干預(yù)后生活質(zhì)量改善程度，分?jǐn)?shù)與改善程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)性情緒比較與干預(yù)前比較，干預(yù)后2組SAS、SDS評(píng)分顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者負(fù)性情緒比較 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較與干預(yù)前比較，干預(yù)后2組生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (例，

2.3 并發(fā)癥干預(yù)后，觀察組出現(xiàn)2例應(yīng)激性潰瘍，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%(2/52)，對(duì)照組出現(xiàn)3例再出血、2例腦疝，4例應(yīng)激性潰瘍，并發(fā)癥發(fā)生率為17.31%(9/52)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組17.31%(χ2=7.981，P=0.027)。

2.4 護(hù)理工作滿意度干預(yù)后，觀察組非常滿意24例，基本滿意26例，不滿意2例，滿意度為96.15%(50/52)；對(duì)照組非常滿意15例，基本滿意25例，不滿意12例，滿意度為76.92%(40/52)。觀察組滿意度高于對(duì)照組(χ2=8.254，P=0.004)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓腦出血屬“中風(fēng)”范疇，發(fā)病機(jī)制為心肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，加之憂思或勞累過(guò)度，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈有失儒養(yǎng)；或肝陽(yáng)暴漲，蒙蔽清神，上實(shí)下虛，陰陽(yáng)失調(diào)[4，5]。高血壓腦出血通常具有發(fā)病快、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，患者對(duì)疾病所造成的生理功能及肢體功能障礙毫無(wú)心理準(zhǔn)備，極易出現(xiàn)焦躁不安、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。此外患者對(duì)高血壓腦出血疾病相關(guān)知識(shí)了解不足，也會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，從而降低治療依從性，降低治療效果[6，7]。因此在治療高血壓腦出血的同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理，對(duì)改善負(fù)性情緒，保證治療順利實(shí)施尤為重要。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅局限于觀察病情、健康宣傳、叮囑注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)等，缺乏對(duì)患者心理等方面的干預(yù)。中醫(yī)辨證聯(lián)合情志干預(yù)秉持人性化護(hù)理服務(wù)理念，通過(guò)積極與患者溝通交流，幫助其抒發(fā)內(nèi)心感受，從而減輕內(nèi)心壓力；通過(guò)講解疾病知識(shí)，分享成功案例，幫助患者重拾戰(zhàn)勝疾病信心；通過(guò)建立溫馨舒適的病房環(huán)境，避免干擾或刺激患者，從而保證其心情愉悅，有效促進(jìn)病情恢復(fù)，另外保持病房溫度與濕度適宜，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高日常生活能力，改善預(yù)后；通過(guò)移情變氣法、播放音樂(lè)等措施干預(yù)，可消除其不良心理情緒；通過(guò)囑咐家屬常與其溝通交流，言語(yǔ)行動(dòng)上多鼓勵(lì)患者，可排除其負(fù)性情緒，增加自信心；變換體位、按摩、扣背等干預(yù)，既可提高患者舒適度，也可促進(jìn)血液流通，提高日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組17.31%，且觀察組滿意度96.15%高于對(duì)照組76.92%(P<0.05)，提示中醫(yī)辨證聯(lián)合情志干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后可有效改善生活質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理工作滿意度。