陳悅霞 朱 青 葛美芳 胡美嬌

作者單位：杭州市中醫(yī)院老年病科（杭州 310007）

輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于尋常老齡化與癡呆之間的一種認(rèn)知功能缺陷[1]。目前研究證實(shí)，輕度認(rèn)知功能障礙能較好地預(yù)示老年癡呆的發(fā)病[2-3]。因此，對(duì)MCI的早期干預(yù)已引起重視。由于藥物治療MCI的長(zhǎng)期效果尚不明確，且存在一定副作用，因此目前多提倡采用非藥物干預(yù)方法，如認(rèn)知訓(xùn)練、體育鍛煉等。文獻(xiàn)報(bào)道，磁療貼壓足底反射區(qū)具有降壓效果，已有該療法應(yīng)用于高血壓患者的研究[4-5]。本研究將磁療貼壓足底反射區(qū)應(yīng)用于老年MCI患者，通過(guò)6個(gè)月的療效觀察，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月—2017年6月在杭州市中醫(yī)院老年病科住院的脾腎兩虛型MCI患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為磁療貼壓組、對(duì)照組各30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）符合中醫(yī)辨證分型[7-8]：脾腎兩虛型；（3）年齡60～85歲；（4）無(wú)原發(fā)視力、聽力損害性疾病及嚴(yán)重的原發(fā)精神障礙；（5）患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病足或足部皮膚破損、創(chuàng)傷、感染無(wú)法進(jìn)行貼壓者；（2）對(duì)膠布過(guò)敏者；（3）近期家庭發(fā)生重大事件者；（4）嚴(yán)重軀體疾病，極度衰弱者；（5）其他精神疾病引起的 MCI；（6）無(wú)行走能力者。

1.3 干預(yù)方法 兩組患者均給予降壓、抗凝、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，磁療貼壓組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究組人員給予磁療貼（廠家：蘇州醫(yī)藥用品廠有限公司，批號(hào)201509）貼壓足底反射區(qū)。貼壓方法[9-10]：雙側(cè)足部常規(guī)清潔，先用探棒對(duì)所選足底腦、心、脾、肝、腎反射區(qū)探壓，找準(zhǔn)敏感點(diǎn)，有得氣感（熱、麻、脹、痛感或感覺(jué)隨經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)）后做標(biāo)記，用75%酒精消毒，再將粘有1粒磁珠的膠片，對(duì)準(zhǔn)探準(zhǔn)敏感點(diǎn)貼緊，隨后用指腹按壓，手法由輕到重至患者有酸脹或微痛為度，磁療貼每天更換。貼壓后，每天至少行走2次，每次20～30min，每天累計(jì)不小于40min，走路時(shí)以軟底布鞋穩(wěn)步慢走為準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 包括簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（man-machine system engineering，MMSE）[11]、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）[12]。分別于干預(yù)前及干預(yù)后 3 個(gè)月、6 個(gè)月對(duì)患者M(jìn)oCA、MMSE評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.1 MoCA量表量表分別從語(yǔ)言、延遲回憶及定向力等8個(gè)項(xiàng)目對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者參與量表發(fā)放和填寫說(shuō)明，后由患者自行填寫，收回后統(tǒng)計(jì)得分，按各條目回答正確情況計(jì)算得分，完全錯(cuò)誤得0分。如果受教育年限不滿12年則加1分。MoCA量表評(píng)分≥26分則判為正常。

1.4.2 MMSE量表該量表涵蓋時(shí)間與地點(diǎn)定向、語(yǔ)言、心算等19個(gè)條目。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者參與量表發(fā)放和填寫說(shuō)明，后由患者自行填寫，收回后統(tǒng)計(jì)評(píng)分，按各條目回答正確情況計(jì)算評(píng)分，完全錯(cuò)誤得0分。總分為30分，分值愈高表示認(rèn)知功能愈好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)軟件，兩組患者M(jìn)oCA和MMSE量表評(píng)分比較采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析，當(dāng)交互效應(yīng)具有顯著性意義時(shí)，進(jìn)行單獨(dú)效應(yīng)分析，采用LSD法進(jìn)行兩兩比較。組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 對(duì)照組30例，男21例，女 9例，平均年齡（81.23±5.42）歲，平均病程（64.78±16.54）天。磁療貼壓組30例，男20例，女10例，平均年齡（82.33±2.92）歲，平均病程（65.63±19.26）天。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者干預(yù)前后MoCA量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組脾腎兩虛型MCI患者的MoCA量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月MoCA量表評(píng)分均較前提高，且磁療貼壓組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組脾腎兩虛型MCI患者干預(yù)前后MoCA量表得分比較（分，±s）

表1 兩組脾腎兩虛型MCI患者干預(yù)前后MoCA量表得分比較（分，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組同期相比，△P＜0.05；MCI：輕度認(rèn)知功能障礙；MoCA量表：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表

組別磁療貼壓組對(duì)照組例數(shù)30 30干預(yù)前24.13±1.97 25.06±3.64干預(yù)3個(gè)月25.16±1.80*△23.76±3.32*干預(yù)6個(gè)月26.76±1.56*△22.86±3.54*

2.3 兩組患者干預(yù)前后MMSE量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組脾腎兩虛型MCI患者的MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月MMSE評(píng)分均較干預(yù)前升高（P＜0.05），干預(yù)后6個(gè)月磁療貼壓組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。功能[16-18]。本研究將磁療貼壓應(yīng)用于足底反射區(qū)，磁力線透入人體皮膚作用于穴位，再通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳播，產(chǎn)生相應(yīng)的生物效應(yīng)，起到“通其經(jīng)脈、調(diào)其血?dú)狻毙Ч麄€(gè)治療過(guò)程達(dá)到了穴位與磁場(chǎng)的統(tǒng)一[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組脾腎兩虛型MCI患者的MoCA、MMSE量表評(píng)分在不同時(shí)間點(diǎn)、不同組別及時(shí)間-組別交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后磁療貼壓組MoCA、MMSE量表得分均高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)磁療貼壓足底反射區(qū)能改善脾腎兩虛型MCI患者認(rèn)知功能，其可能與磁療對(duì)反射區(qū)的持續(xù)刺激，從而引起認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)的自發(fā)活動(dòng)和使神經(jīng)元間的活動(dòng)更趨于同步化有關(guān)[20]。

綜上所述，磁療貼壓足底反射區(qū)應(yīng)用于MCI的治療，操作方便，可貫穿于患者的日常生活中，且與傳統(tǒng)足底穴位按摩相比，減輕了專業(yè)人員定期按摩的工作量，并且能夠達(dá)到良好的干預(yù)療效。

表2 兩組脾腎兩虛型MCI患者M(jìn)MSE量表得分比較（分，±s）

表2 兩組脾腎兩虛型MCI患者M(jìn)MSE量表得分比較（分，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組同期相比，△P＜0.05；MCI：輕度認(rèn)知功能障礙；MMSE量表：簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表

組別磁療貼壓組對(duì)照組例數(shù)30 30干預(yù)前20.80±2.91 21.53±3.04干預(yù)3個(gè)月21.86±2.75*20.66±3.20*干預(yù)6個(gè)月23.83±2.66*△19.60±3.09*

3 討論

中醫(yī)對(duì)MCI沒(méi)有明確的病名記載，其癥狀可納入“呆證”、“健忘”范疇。何迎春等[13]研究發(fā)現(xiàn)，脾腎兩虛型是輕度認(rèn)知障礙的主要證型，認(rèn)為MCI由“髓海不足，后天失養(yǎng)”所致，人之衰老精氣先虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)，腦竅失聰；脾氣不足，氣血生化乏源，腎氣不足，下元匱乏，必將進(jìn)一步影響腦部功能，治療方法應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)脾氣、填腎精、開心竅、和血脈為主。本研究根據(jù)脾腎兩虛型MCI的癥候特點(diǎn)、依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)上病下治理論及足底全息理論[14-15]，選取足部腦、心、脾、肝、腎反射區(qū)，腦為髓海，是元神之首；腎主降，具有開竅醒腦，填精益髓，健脾補(bǔ)氣；心主神明，心竅通則神安；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，通達(dá)血運(yùn)，濡養(yǎng)髓海；脾為后天之本、氣血生化之源，氣血盛則智聰。

研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)頻率的穴位磁刺激有助于改善腦區(qū)間的信息交流，能夠改善認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知