胡秀麗

（四川樂山市市中區(qū)婦幼保健院，四川 樂山 614000）

0 引言

毛細(xì)支氣管炎是一種臨床常見的感染性疾病，通常是由普通感冒、流行性感冒或其他病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可因細(xì)菌感染所致，多見于3歲以下兒童中，可引起局部流行[1-2]。毛細(xì)支氣管炎的病原主要為呼吸合胞病毒，可占80%或更多，其他依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒和流感病毒，患兒主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)干咳和發(fā)熱，體溫以中、低度發(fā)熱為主，發(fā)作憋喘是其主要特點(diǎn)，部分患兒還伴有呼吸延長和呼吸性喘鳴，病情較重時可表現(xiàn)出鼻煸、三凹征、口周發(fā)青或紫紺等癥狀[3-4]。若未及時治療，隨病情進(jìn)展可合并心力衰竭和呼吸衰竭，威脅患兒生命安全，了解毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)病的臨床特點(diǎn)，對后續(xù)治療工作的開展有重要的指導(dǎo)意義[5-6]。為此，本文選取收治的110例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象，調(diào)查分析每例患兒的癥狀表現(xiàn)、體征、流行病學(xué)資料及輔助檢查結(jié)果，分析病癥特點(diǎn)，以期為后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年5月至2018年4月就診于本院的毛細(xì)支氣管炎患兒共110例，其中男62例，年齡0~3歲，平均（1.30 0.55）歲，病程1~10d，平均（5.60 3.72）d；女48例，年齡0~3歲，平均（1.28 0.57）歲，病程 1~12d，平均（5.76 3.75）d。征得所有患兒家長同意，簽署知情同意書后開始研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年人民衛(wèi)生出版社發(fā)行的《臨床兒科學(xué)》[7]一書中關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未伴有先天性心臟病等其他疾病，實(shí)質(zhì)性臟器功能無異常；（3）自愿參與且家長簽署知情同意書；（4）免疫功能、凝血功能無障礙，未伴有其他嚴(yán)重傳染性疾病。所有患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

選取收治的110例毛細(xì)支氣管炎患兒開展研究，予以常規(guī)對癥治療，包括止咳祛痰、平喘、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等，心肌損害患兒加用維生素注射液靜脈滴注、肝臟損傷患兒加用保肝藥物靜脈滴注、憋喘嚴(yán)重患兒加用噴鼻劑或糖皮質(zhì)激素靜脈滴注、有呼吸困難癥狀患兒及時吸氧緩解；入院后盡早取患兒血液和痰液樣本進(jìn)行致病菌檢測及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢測結(jié)果使用相應(yīng)抗菌藥物治療。入院當(dāng)日記錄所有患兒癥狀表現(xiàn)、體征及CT檢查結(jié)果，調(diào)查所有患兒流行病學(xué)資料統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患兒臨床癥狀及表現(xiàn)，比較實(shí)驗(yàn)室、病原菌及影像學(xué)檢查結(jié)果，分析患兒發(fā)病特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，t檢驗(yàn)；率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征特點(diǎn)

110例患兒中有13例伴有心肌損害、14例伴有肝臟損害；所有患兒均有不同程度的咳嗽、憋喘和哮鳴音癥狀；19例出現(xiàn)呼吸困難、53例出現(xiàn)濕啰音、37例伴有發(fā)熱癥狀，詳見表1。

表1 110例患兒癥狀體征特點(diǎn)（n, %）

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析

110例患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析，19例出現(xiàn)血常規(guī)異常（白細(xì)胞升高/下降）、11例C反應(yīng)蛋白升高、13例呈肺炎支原體IgM陽性、痰液培養(yǎng)陽性34例，所有患兒均無腎功能異常，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)室檢查檢查結(jié)果（n, %）

2.3 致病菌檢測結(jié)果

34例痰液培養(yǎng)陽性患兒進(jìn)行致病菌檢測，共培養(yǎng)出致病菌株40株，其中流感嗜血桿菌構(gòu)成比最高（40.00%），其次為大腸埃希菌（17.50%）和肺炎克雷伯菌（15.00%），見表3。

表3 致病菌檢測結(jié)果（n, %）

2.4 影像學(xué)特點(diǎn)

110例患兒均行胸部CT檢查，閱片結(jié)果顯示毛細(xì)支氣管炎患兒CT圖像以肺紋理增厚、斑片、點(diǎn)片影和肺部視野透過度高為主要特點(diǎn)，見表4。

表4 患兒CT檢查特點(diǎn)分析（n, %）

3 討論

隨著近年來生存環(huán)境逐漸惡化，嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患病率明顯增高且呈逐年增長趨勢[8-10]。該疾病的發(fā)病高峰在2~6個月，80%以上病例在1歲以內(nèi)，發(fā)病率男女基本相同，但男嬰重癥較多，高危人群為早產(chǎn)兒、慢性肺疾病及先天性心臟病患兒，且病程較長，具有1%~3%的臨床病死率[11-13]。毛細(xì)支氣管炎病情有緩有急，患兒首先可表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，后可并發(fā)干咳，咳嗽較為頻繁且重，支氣管分泌物逐漸增多。因患兒年齡較小，不會咯痰，所以分泌物多經(jīng)咽部吞入，不易察覺。癥狀較輕的毛細(xì)支氣管炎患兒無明顯病容，癥狀較重者可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，多為38~39℃，疲勞、食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀在臨床上也較為多見。若未及時治療，可并發(fā)肺炎，嚴(yán)重時甚至繼發(fā)細(xì)菌感染，威脅患兒生命安全。了解毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)對提升患兒治療效果及改善預(yù)后有重要意義。

本文選取收治的110毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象，對所有患兒發(fā)病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患兒的主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、憋喘和哮鳴音，部分伴有濕啰音和呼吸困難，隨病情進(jìn)展并發(fā)心肌損害和肝臟損害，約三分之一患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀[14-15]。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，部分毛細(xì)支氣管炎患兒伴有炎癥因子（白細(xì)胞、IL-4、IL-8）升高特點(diǎn)，約三分之一患兒痰液培養(yǎng)陽性，少數(shù)呈肺炎支原體IgM陽性；病原菌檢測結(jié)果顯示患兒致病菌種類較多，其中以流感嗜血桿菌為主，其次為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，就此項(xiàng)數(shù)據(jù)而言，對比相關(guān)研究有明顯差異，分析原因可能與不同地域抗菌要素使用情況有關(guān)，因此在對毛細(xì)支氣管炎患兒使用抗菌藥物治療前，應(yīng)首先進(jìn)行致病菌檢測及藥敏試驗(yàn)，避免盲目使用抗菌藥物造成細(xì)菌耐藥。CT是當(dāng)前臨床診斷毛細(xì)支氣管炎常用的影像學(xué)方法，有文獻(xiàn)資料顯示，毛細(xì)支氣管炎在CT影像下主要表現(xiàn)為肺紋理增厚、斑片、點(diǎn)片影和肺部視野透過度較高，與本次研究結(jié)果基本相同，早期癥狀不明顯者，可采用CT檢查進(jìn)一步確診，以免發(fā)生漏診和誤診。高月茹等[16]為探尋毛細(xì)支氣管炎患兒的病癥特點(diǎn)及變化趨勢，對收治的2998例毛細(xì)支氣管炎患兒開展研究，回顧性分析所有患者的診療過程，結(jié)果得出，男性毛細(xì)支氣管炎患兒人數(shù)明顯高于女性，其中3~8個月的低齡嬰幼兒患病率最高，春冬兩季為毛細(xì)支氣管炎的高發(fā)季節(jié)，毛細(xì)支氣管炎患兒的常見并發(fā)癥主要包括胃腸道功能紊亂、心肌損傷和肝損傷，得出結(jié)論：以上特征嬰幼兒人群，積極開展針對性預(yù)防能有效降低毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率。尹麗明等[17]為探討如何防防治毛細(xì)支氣管炎，對收治的860例毛細(xì)支氣管炎患兒開展研究，主要調(diào)查患兒基本資料和營養(yǎng)狀況，記錄毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率，結(jié)果得出，毛細(xì)支氣管炎患兒多伴有營養(yǎng)不良癥狀，其中以維生素D缺乏發(fā)生率最高，分析維生素D缺乏可能與毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病有密切聯(lián)系。且維生素D缺乏患兒出現(xiàn)相關(guān)合并癥的風(fēng)險更高，治療難度更大。毛細(xì)支氣管炎患兒即便治療痊愈，在病后半年內(nèi)仍然容易出現(xiàn)反復(fù)咳嗽癥狀，隨訪調(diào)查顯示約50%患兒復(fù)發(fā)哮喘，其中極少部分咳喘經(jīng)久不愈，因此臨床治療時要注意排除閉塞性毛細(xì)支氣管炎或先天性纖毛不動癥，必要時可行肺部CT或纖支鏡檢查明確診斷結(jié)果。

雖然研究方法不同，但以上學(xué)者與本次研究均對毛細(xì)支氣管炎患兒的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行了分析總結(jié)，可供后續(xù)臨床相關(guān)研究進(jìn)行參考。需要注意的是，本次研究僅選取了110例患兒開展研究，樣本選取量較小，且觀察時間較短，可能導(dǎo)致最終結(jié)論與實(shí)際情況有所出入，所以本次研究結(jié)論僅可作為參考，期待后續(xù)有學(xué)者開展更多大樣本、持續(xù)時間更長且更加全面的研究以證實(shí)此結(jié)論。

綜上所述，0~3歲毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀主要為咳嗽、憋喘和哮鳴音，少數(shù)伴有心肌和肝臟損害，就診后及早開展實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，對指導(dǎo)后續(xù)治療工作開展有積極意義。