王麒鏵,肖秋江,蘇丹丹

(東莞市虎門醫(yī)院,廣東 東莞 523900)

咳嗽變異性哮喘屬于支氣管哮喘的一種，患者主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，類同哮喘病的病理生理改變。開始發(fā)病時(shí)以持續(xù)咳嗽為典型癥狀，常為刺激性咳嗽，常誤診為支氣管炎。兒童咳嗽變異性哮喘，臨床上缺乏特異性，誤診率極高，如不及時(shí)治療，可發(fā)展為典型哮喘病。在兒童咳嗽變異性哮喘治療中，由于患兒年齡較小，機(jī)體功能尚未發(fā)育成熟，且臨床依從性較差，需要采用易操作、安全性高的方法，及早緩解疾病的癥狀[1-2]。布地奈德霧化吸入是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種療法，在緩解咳嗽癥狀中效果顯著[3]，本文以我院診治的82例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，分析布地奈德混懸液對(duì)其癥狀和指標(biāo)的影響作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院兒科2017年2月～2018年8月收治咳嗽變異性哮喘患兒82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組?；純壕现腥A醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的有關(guān)咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)照組男23例，女18例；年齡6～12歲，平均(8.68±1.57)歲。觀察組男22例，女19例；年齡6～12歲，平均(8.81±1.54)歲。本實(shí)驗(yàn)滿足我院倫理委員會(huì)要求，患兒及其家屬均已知情同意。兩組基線資料差異具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)治療，主要有支氣管擴(kuò)張、抗炎、止咳化痰、吸氧等基礎(chǔ)治療措施。

1.2.2觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)，采用布地奈德混懸液治療。取1 mL布地奈德混懸液(澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)：H20090903)通過霧化器進(jìn)行霧化吸入治療，吸入治療時(shí)間15～20 min不等，2次/d，2個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組的咳嗽積分、誘導(dǎo)痰炎性介質(zhì)以及肺功能水平的相關(guān)數(shù)據(jù)，并加以分析。

咳嗽積分為0～3分。0分：無咳嗽癥狀；1分：偶爾咳嗽，不影響正常生活；2分：咳嗽頻繁，對(duì)正常生活具有輕微影響；3分：咳嗽十分頻繁，嚴(yán)重影響正常生活[5]。

誘導(dǎo)痰炎性介質(zhì)：包含嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、白細(xì)胞介素-5(IL-5)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、免疫球蛋白E(IgE)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

肺功能：包含有1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及呼氣流速峰值(PEFR)。

2 結(jié) 果

2.1兩組咳嗽積分和肺功能水平比較治療后，對(duì)照組咳嗽積分大于觀察組，其肺功能FEV1、FVC、PEFR指標(biāo)低于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組咳嗽積分和肺功能水平對(duì)比情況

2.2兩組誘導(dǎo)痰炎性介質(zhì)比較觀察組誘導(dǎo)痰IL-8、IgE、TNF-α及EOS水平小于對(duì)照組，其IL-5、IL-10指標(biāo)高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組誘導(dǎo)痰炎性介質(zhì)和肺功能的分析比較

3 討 論

咳嗽是機(jī)體常見的自我保護(hù)反應(yīng)，變異性哮喘是慢性咳嗽的常見病因，主要是由于慢性呼吸道炎癥或呼吸道相關(guān)疾病的發(fā)展，咳嗽是其主要表現(xiàn)，患者由于咳嗽遷延不愈，日常生活受到嚴(yán)重的影響。在兒童咳嗽變異性哮喘患者中，由于其年齡小，免疫力較低，氣道狹窄且敏感性強(qiáng)，一旦發(fā)生炎癥，極易出現(xiàn)咳嗽、呼吸不暢等癥狀，臨床上，以糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物以及β2受體激動(dòng)劑等藥物為主，其中糖皮質(zhì)激素效果較為顯著，但其見效慢，且長(zhǎng)時(shí)間使用易發(fā)生不良反應(yīng)和耐藥性[6]，因此在其應(yīng)用中需要聯(lián)合其它藥物治療，以提高其臨床效果。

布地奈德是抗炎效果較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素，在局部使用能夠有效提高平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制抗體的合成，降低其免疫反應(yīng)，進(jìn)而減少過敏活性介質(zhì)，緩解其炎癥反應(yīng)。目前，其主要用于支氣管哮喘、哮喘性慢性支氣管炎等疾病治療中，且取得了良好的臨床效果。在咳嗽變異性哮喘患兒中，其依從性較低，采用布地奈德混懸液霧化吸入能夠使患兒主動(dòng)吸入，通過調(diào)整其藥物濃度和吸入時(shí)間，使患兒能夠積極配合霧化治療，從而使藥物作用于其氣道，起到止咳、化痰的效果，以促進(jìn)患兒病情的早日康復(fù)。

在本研究中，觀察組41例咳嗽變異性哮喘患兒實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療的同時(shí)，進(jìn)行布地奈德混懸液吸入治療，通過布地奈德能夠有效抑制淋巴細(xì)胞的增殖分化，降低免疫作用，緩解其呼吸系統(tǒng)炎癥，從而達(dá)到緩解咳嗽癥狀、改善臨床指標(biāo)的目的。因此，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組咳嗽積分明顯降低，且其誘導(dǎo)痰中IL-8、IgE、TNF-α和EOS水平較低，其誘導(dǎo)痰IL-5和IL-10及肺功能FEV1、FVC和PEFR指標(biāo)較高，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明布地奈德混懸液在兒童咳嗽變異性哮喘治療中具有積極的影響作用。

綜上所述，對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用布地奈德混懸液霧化吸入治療能夠有效減輕其咳嗽癥狀，改善其誘導(dǎo)痰炎性介質(zhì)指標(biāo)和肺部功能水平，在臨床上有推廣和實(shí)踐價(jià)值。