徐 英,張國鋒,程 芳

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

快速康復(fù)外科理念是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期的諸多已證實(shí)有效的方法處理措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、從而減少手術(shù)并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，達(dá)到患者快速康復(fù)。早期的倡導(dǎo)者及實(shí)踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念[1]，10余年前國內(nèi)開始研究快速康復(fù)外科理念，2007年黎介壽院士首次在國內(nèi)提出快速康復(fù)外科的慨念及內(nèi)容[2]，朱桂玲等在10年前就報(bào)道了快速康復(fù)外科理念在圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用[3]，近年來快速康復(fù)外科理念在國內(nèi)圍手術(shù)期護(hù)理措施的發(fā)展，但是在神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期護(hù)理中的報(bào)道仍較少。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是神經(jīng)外科常見的疾病，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，其致死、致殘率高[4]，有文獻(xiàn)報(bào)道腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，患者滿意度高，可有效提高治療效果[5]。本文就九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微夾閉圍手術(shù)期中運(yùn)用快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料2016年 5月～2018年 5月間行腦動(dòng)脈瘤顯微鏡下夾閉手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，其中男36例，女60例，年齡35～71歲，平均(57.95±3.06)歲。入選患者均經(jīng)CT、 CTA和(或)DSA等相關(guān)臨床檢查并確診，且均行腦動(dòng)脈瘤開顱顯微夾閉術(shù)治療，其中27例前交通動(dòng)脈瘤， 32例后交通動(dòng)脈瘤， 26例大腦中動(dòng)脈瘤，9例大腦前動(dòng)脈瘤， 2例后循環(huán)動(dòng)脈瘤。排除患有精神疾病以及其他臟器出現(xiàn)問題的患者，排除Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)動(dòng)脈瘤。隨機(jī)將其分為兩組進(jìn)行分析，對(duì)照組患者48例行常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，觀察組48例患者實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理措施，比較兩組患者的護(hù)理效果。兩組患者在性別、年齡以及動(dòng)脈瘤類型方面的資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理三大主要部分。進(jìn)行積極的術(shù)前宣教和心理輔導(dǎo)，講解圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，絕對(duì)臥床，盡量禁止探視，避免因用力排便、 情緒激動(dòng)、用力咳嗽等引起動(dòng)脈瘤再次破裂；術(shù)中給予保暖、合理的手術(shù)體位護(hù)理， 術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理，注重保持合適體位，促進(jìn)血液回流，降低顱內(nèi)壓；規(guī)范的飲食護(hù)理、管道護(hù)理；用藥指導(dǎo)及健康指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組護(hù)理方法采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，除了對(duì)照組內(nèi)容外，增加護(hù)理措施如下： ①術(shù)前準(zhǔn)備：積極與患者溝通，了解其心理狀況，緩解其焦慮、緊張等不良情緒；讓其了解麻醉及手術(shù)的安全性，通過講解成功病例，增加其對(duì)手術(shù)信心，保持積極樂觀的態(tài)度，主動(dòng)配合治療；術(shù)前給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛，緩解患者頭痛帶來的負(fù)面影響；病房內(nèi)外禁止喧嘩，維持安靜，可播放舒緩的音樂，放松患者心情；積極詢問患者呼吸道和大便情況，及時(shí)予以對(duì)癥處理，如乳果糖軟化大便；術(shù)前2小時(shí)前少量進(jìn)食低糖透明液體，如果汁、清水等。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，血壓情況由專人全程進(jìn)行觀測，保持收縮壓不低于100 mmHg，舒張壓不低于60 mmHg，術(shù)中全程監(jiān)測患者體溫情況，根據(jù)情況采用術(shù)中保溫措施；及時(shí)糾正手術(shù)帶來的急性大量失血。 ③術(shù)后護(hù)理：除了合適體位外，還強(qiáng)調(diào)舒適體位及加強(qiáng)雙下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；密切關(guān)注頭部引流管位置及引流量，傷口是否出現(xiàn)血腫、滲血等情況；及時(shí)觀察頭痛、焦慮、心情煩躁等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)行相應(yīng)處理；根據(jù)患者每日大便次數(shù)、便質(zhì)以及胃腸道麻痹等癥狀，對(duì)其制定合理飲食計(jì)劃，防止出現(xiàn)腹瀉或排便困難等情況；術(shù)后平穩(wěn)患者，48小時(shí)內(nèi)盡早開展康復(fù)護(hù)理，盡早下床活動(dòng)；記錄患者出入量，并密切關(guān)注術(shù)后腎功能電解質(zhì)情況，及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；出院后指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累和情緒激動(dòng)，保持良好心態(tài)，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)分析兩組患者癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率；采用自制滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，包括25項(xiàng)，包括護(hù)理時(shí)效、態(tài)度、技術(shù)和效果等4方面，共計(jì)100分。80分以上為滿意， 60～80為較滿意，60分以下為不滿意；滿意度=滿意比例+較滿意比例；采用Modified Rankin Scale(MRS)評(píng)分系統(tǒng)分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及3個(gè)月后復(fù)查時(shí)的康復(fù)情況并進(jìn)行對(duì)比，0～2分為恢復(fù)良好。

MRS 評(píng)分為0～5分，共6級(jí)。5分表示患者處于臥床狀態(tài)，生活完全依賴他人，屬重度殘疾；4分表示患者不能完成日常生活和行走，屬中重度殘疾；3分表示患者能夠獨(dú)立行走，不能生活自理，屬中度殘疾；2 分表示患者不能完成病前所有活動(dòng)，可以生活自理，屬輕度殘疾；1分表示患者有較輕微的癥狀，且對(duì)工作不產(chǎn)生影響；0分表示患者沒有任何癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較表1顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組癥狀消失時(shí)間及出院時(shí)間比較觀察組癥狀消失時(shí)間及出院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 2。

2.3兩組臨床護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度 89.59%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度72.92%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況/例

注：兩組比較χ2=4.94,P=0.026。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及出院時(shí)間比較

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

注：兩組比較χ2=4.376,P=0.036。

2.4兩組患者3月后MRS評(píng)分比較表4顯示，觀察組預(yù)后良好率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療3月后的 MRS 評(píng)分比較

注：兩組比較χ2=4.63,P=0.031。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)不清，甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的生命健康，是臨床上常見的急重癥疾病，其發(fā)病率僅次于腦梗塞和腦出血，占腦卒中的第三位[4]，其致死率及致殘率高，在治療此病時(shí)最常用的方法是開顱顯微夾閉及介入栓塞手術(shù)，但是在手術(shù)治療的圍手術(shù)期，有效的護(hù)理手段是非常重要的[6-8]。快速康復(fù)理念護(hù)理是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的的協(xié)同結(jié)果，許多措施已在臨床應(yīng)用，如圍手術(shù)期營養(yǎng)支持、術(shù)中避免低體溫、各種管道、早期進(jìn)食、限制液體量、心理護(hù)理、術(shù)后早期活動(dòng)等，它是一種從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等方面展開的護(hù)理指導(dǎo)措施，可有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生具有規(guī)避的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)感染、血管痙攣、胃腸道癥狀、下肢靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，但觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，明顯低于對(duì)照組的31.25%，故快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)后的患者在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組癥狀消失時(shí)間及出院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。護(hù)理滿意度觀察組也明顯高于對(duì)照組。出院3月后MRS 評(píng)分和對(duì)照組相比，觀察組患者明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。整體來說，觀察組實(shí)施的快速康復(fù)理念的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在腦動(dòng)脈瘤顯微鏡下夾閉手術(shù)患者中的應(yīng)用效果更佳。