宋朋飛

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院正骨科 鄭州450000）

肩袖是由肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪馊杭‰旃餐M成，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有重要作用。肩袖損傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一，易引起關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等不適，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床針對(duì)肩袖損傷治療的主要方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療包括藥物、理療、手法按摩及痛點(diǎn)封閉等。體外沖擊波是近年來(lái)在骨科應(yīng)用的一項(xiàng)新技術(shù)，已被臨床研究證實(shí)對(duì)股骨頭壞死等具有良好療效，尤其對(duì)有局部痛點(diǎn)的肌肉軟組織疼痛治療效果顯著[2]。有研究表明[3]，體外沖擊治療對(duì)肩袖損傷有良好的疼痛減輕效果。本研究擬通過(guò)續(xù)筋接骨湯結(jié)合手法按摩輔助體位沖擊波治療肩袖損傷，進(jìn)一步探討其療效，為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月～2017年10月收治的肩袖損傷患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡 39～62歲，平均年齡（44.82±6.73）歲；病程 30～87 d，平均病程（61.78±15.57）d；左側(cè)損傷37例，右側(cè)損傷23例。對(duì)照組男30例，女30例；年齡 36～61 歲，平均年齡（45.14±7.56）歲；病程 29～85 d，平均病程（58.94±12.64）d；左側(cè)損傷 30 例，右側(cè)損傷30例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均有肩關(guān)節(jié)疼痛及輕度活動(dòng)受限等表現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)MRI顯示肩袖損傷但肌腱的連續(xù)性完整；病程1～3個(gè)月；未達(dá)手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；就診前3個(gè)月內(nèi)未接受沖擊波、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等治療；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：組成肩袖的肌腱完全斷裂者；合并其他肩關(guān)節(jié)疾病者；合并精神異?；虬d癇者；對(duì)體外沖擊波有治療禁忌者；治療過(guò)程中使用鎮(zhèn)痛藥物等可能干預(yù)試驗(yàn)效果的治療者；不能配合完成本研究治療方案者；未能完成有效隨訪者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 接受續(xù)筋接骨湯結(jié)合手法按摩治療。續(xù)筋接骨湯組方：當(dāng)歸9 g、川斷6 g、牛膝9 g、五加皮 9 g、川芎 4 g、雞血藤 9 g、赤芍 6 g、陳皮 9 g、紅花4 g、松節(jié)6 g、桑寄生9 g、骨碎補(bǔ)5 g、接骨木5 g。加水煎至200 ml口服，1劑/d，分早晚2次服用。中醫(yī)傳統(tǒng)理筋手法按摩：患者取坐位或站位，醫(yī)者揉滾上臂、肩峰、肩井、肩胛部位，雙手拿捏雙肩和肩井肌肉10次；拇指和中指點(diǎn)按肩井穴10次，一手握住患側(cè)腕部，將上肢抬起，另一手拿捏腋前極泉穴和腋后肩貞穴，掐點(diǎn)肩內(nèi)陵穴和曲池穴，點(diǎn)按三里穴、合谷穴、抬肩穴10～15次。1次/周，30min/次，療程共8周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受體外沖擊波治療。沖擊波治療儀由翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供，以肩部壓痛點(diǎn)為中心，從各方向?qū)υ摬课贿M(jìn)行集中沖擊治療，頻率、壓強(qiáng)、能流密度分別設(shè)置為14 Hz、1.0～2.5 bar、0.38 mJ/mm2，治療探頭為 15 mm，每次沖擊2 000次，1次/周，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分別于治療前、治療4周后、治療8周后以及隨訪3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，將一條直線等分為10段，按0～10分次序評(píng)估疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，向患者解釋后由患者根據(jù)自身疼痛程度選擇一個(gè)數(shù)字進(jìn)行評(píng)分。采用肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分量表（CMS）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估，總分100分，其中疼痛、功能活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、力量依次為15分、20分、40分和25分，得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。（3）于治療8周后評(píng)估兩組臨床療效。優(yōu)：CMS 評(píng)分＞90 分；良：80～89 分；可：70～79 分；差：＜70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件完成全部數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS、CMS評(píng)分比較 治療前，兩組NRS及CMS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療4、8周及隨訪3個(gè)月后，兩組NRS評(píng)分均較治療前明顯下降，CMS評(píng)分明顯上升，且觀察組改善幅度均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組NRS、CMS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組NRS、CMS評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n NRS治療前 治療4周后 治療8周后 隨訪3個(gè)月CMS治療前 治療4周后 治療8周后 隨訪3個(gè)月觀察組對(duì)照組60 60 tP 6.52±0.37 6.46±0.48 0.767 0.441 2.64±0.31*3.69±0.26*20.102 0.001 1.57±0.63*2.48±0.56*8.362 0.002 0.83±0.34*1.72±0.77*8.190 0.002 67.84±8.95 67.69±9.11 0.091 0.934 87.51±6.94*75.84±7.23*9.020 0.001 92.58±7.59*83.95±6.51*6.685 0.002 96.37±5.42*91.56±6.13*4.553 0.002

2.2 兩組臨床療效比較 治療8周后，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

肩袖損傷在骨科中較為常見(jiàn)。研究表明[4]，隨著年齡增加，肩袖損傷發(fā)病率逐漸升高。物理療法及手術(shù)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肩袖損傷的常用手段[5]。而中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“痹癥、筋傷”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)在于肝腎陰虛，氣血不足，血行不暢，以致筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)不通，不通則痛，故治療應(yīng)以活血化瘀，舒筋通絡(luò)、解痙止痛為原則[6]。

續(xù)筋接骨湯中，骨碎補(bǔ)、川斷能補(bǔ)腎益肝、活血散瘀、續(xù)筋接骨；川芎、牛膝、紅花、松節(jié)有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之效；五加皮、桑寄生可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；當(dāng)歸、雞血藤有補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)之效；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；陳皮能理氣健脾、燥濕化痰；接骨木可祛風(fēng)除濕、活血止痛。全方共奏活血化瘀、痛經(jīng)止痛、舒筋強(qiáng)骨之效。手法按摩是中醫(yī)特色療法之一，可改善肌肉血供，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，強(qiáng)化肌肉力量，起到舒筋活絡(luò)、理筋止痛的效果。而體外沖擊波是一種新療法，主要利用電液壓、電磁等物理學(xué)效應(yīng)所產(chǎn)生的高壓強(qiáng)性、短時(shí)性和寬頻性沖擊波聚焦于人體特定部位，通過(guò)直接機(jī)械沖擊效應(yīng)及空化作用間接引起人體組織和細(xì)胞產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，從而達(dá)到治療目的，具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。研究表明[7]，體外沖擊波可通過(guò)促進(jìn)局部血管擴(kuò)張、軟組織及肌腱再生，促進(jìn)血液循環(huán)，改善治療區(qū)域的新陳代謝，減輕患處的炎癥反應(yīng)，消除水腫，松解患處的鈣沉積，破壞疼痛受體的細(xì)胞膜，抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生及傳遞，提高局部組織的機(jī)械負(fù)荷，從而緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，治療4、8周及隨訪3個(gè)月后，兩組NRS評(píng)分均較治療前明顯下降，CMS評(píng)分明顯上升，且觀察組改善幅度均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明體外沖擊波可有效緩解肩袖損傷引起的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，這與相關(guān)研究結(jié)果相似[7]。分析其原因可能在于：體外沖擊波作用于肩袖，能刺激新生血管及神經(jīng)元細(xì)胞的形成，促進(jìn)組織愈合，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部組織愈合，較快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，還能引起細(xì)胞周?chē)杂苫母淖兌尫盘弁匆种埔蜃?，緩解疼痛。治?周后，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)在續(xù)筋接骨湯結(jié)合手法按摩基礎(chǔ)上增加體外沖擊波治療效果明顯優(yōu)于單純使用續(xù)筋接骨湯及手法按摩等中醫(yī)傳統(tǒng)療法。綜上所述，續(xù)筋接骨湯結(jié)合手法按摩輔助體外沖擊波治療肩袖損傷，能有效緩解疼痛，提高療效，短期治療效果優(yōu)于單純使用續(xù)筋接骨湯結(jié)合手法按摩，可作為較輕癥狀肩袖損傷的輔助治療，值得臨床應(yīng)用。