趙廣陽　郭锎　袁婧瑋　孫責(zé)　曲紅玉　高山

[摘要] 目的 探討心脈隆注射液治療急診PCI術(shù)后心衰患者的療效及對心功能的影響。 方法 選擇2015年12月～2016年12月我院收治的PCI術(shù)后心衰80例作為研究對象，所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為心脈隆治療組與常規(guī)治療組，每組各40例，行急診PCI術(shù)后，兩組均給予常規(guī)抗血小板聚集常規(guī)治療，口服他汀類降脂藥、ACEI、β-受體拮抗劑、硝酸酯等。心脈隆治療組予0.9%氯化鈉注射液100 mL+心脈隆注射液6 mL（靜滴2次/d）;常規(guī)治療組給予0.9%氯化鈉注射液100 mL（靜滴 2次/d），兩組均連續(xù)治療4周，比較兩組患者治療后的臨床療效及兩組患者治療前及治療1周、1個(gè)月后的血清NT-proBNP水平、兩組患者治療前后的LVEF、LVEDd的變化情況。 結(jié)果 心脈隆治療組患者治療后的總有效率達(dá)95.00%，明顯高于常規(guī)治療組，差異具有顯著性（P<0.05）。治療后，心脈隆治療組患者的血清NT-proBNP水平治療后1周、1個(gè)月分別顯著低于常規(guī)治療組，差異具有顯著性（P<0.05）。治療后，心脈隆治療組患者的LVEF顯著高于常規(guī)治療組，LVEDd顯著低于常規(guī)治療組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 對急診PCI術(shù)后心衰患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心脈隆注射液治療療效確切，能顯著改善患者的心功能，改善預(yù)后，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診PCI術(shù)后;心衰;心脈隆注射液;心功能

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0042-03

Effect of Xinmailong injection on patients with heart failure after emergency PCI and its influence on cardiac function

ZHAO Guangyang? ?GUO Kai? ?YUAN Jingwei? ?SUN Ze? ?QU Hongyu? ?GAO Shan

Third Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi? ?154007，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Xinmailong injection on patients with heart failure after emergency PCI and its effect on cardiac function. Methods 80 patients with heart failure after PCI in our hospital from December 2015 to December 2016 were enrolled. All patients were divided into Xinmailong treatment group and conventional treatment group according to the random number table method， with 40 cases in each group. After emergency PCI， both groups were given conventional anti-platelet aggregation therapy， oral statin lipid-lowering drugs， ACEI， β-receptor antagonists， nitrates， etc. The Xinmailong treatment group was given 0.9% sodium chloride injection 100 mL+Xinmailong injection 6 mL（ivgtt， 2 times/d）. And the conventional treatment group was given 0.9% sodium chloride injection 100 mL（ivgtt， 2 times/day）. The two groups were treated continuously for 4 weeks. The clinical efficacy after treatment， as well as the changes of serum NT-proBNP levels before and after 1 week and 1 month of treatment， the LVEF and LVEDd before and after treatment of the two groups. Results The total effective rate of the patients in Xinmailong treatment group was 95.00%， which was significantly higher than that of the conventional treatment group， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， serum NT-proBNP levels in the Xinmailong treatment group were significantly lower than those in the conventional treatment group at 1 week and 1 month after treatment， respectively， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the LVEF of the Xinmailong treatment group was significantly higher than that of the conventional treatment group， and the LVEDd of the Xinmailong treatment group was significantly lower than that of the conventional treatment group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Xinmailong injection on the basis of routine treatment has exact curative effect on patients with heart failure after emergency PCI， which can significantly improve the heart function and improve the prognosis of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Emergency PCI;Heart failure;Xinmailong injection;Cardiac function

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的危重癥之一，急診經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療AMI的重要措施，能夠明顯降低AMI患者的長期病死率，改善預(yù)后[1-2]。但PCI術(shù)后易出現(xiàn)心力衰竭，可能與再灌注后無復(fù)流或慢復(fù)流、心肌頓抑現(xiàn)象及梗死而積過大有關(guān)[3]。心脈隆注射液是蟑螂體內(nèi)提取物，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活、增加心肌供血、增加心肌收縮力、改善心功能等作用[4]，臨床上主要應(yīng)用于各種原因?qū)е碌穆孕牧λソ呋颊?，但目前用于PCI術(shù)后心力衰竭的報(bào)道并不多見。本文以AMI急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的患者為研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液，通過檢測NT-proBNP、LVEDd、LVEF值等經(jīng)典衡量心功能指標(biāo)來評價(jià)心脈隆注射液治療心力衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年12月我院收治的PCI術(shù)后心衰80例作為研究對象，其中男48例、女32例。年齡46～76歲，平均（56.1±4.83）歲。紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。原發(fā)基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?0例，高血壓性心臟病29例，風(fēng)濕性心臟病8例、心肌病3例。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為心脈隆治療組與常規(guī)治療組，每組各40例，兩組臨床資料組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組行急診PCI術(shù)后，均給予常規(guī)抗血小板聚集常規(guī)治療，口服他汀類降脂藥、ACEI、β-受體拮抗劑、硝酸酯等。心脈隆治療組予0.9%氯化鈉注射液100 mL+心脈隆注射液6 mL（靜滴 2次/d）;常規(guī)治療組給予0.9%氯化鈉注射液100 mL（靜滴 2次/d），兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

測定兩組PCI術(shù)前和治療后1周、1個(gè)月血清NT-proBNP和治療后1個(gè)月LVEDd、LVEF值，并進(jìn)行對比分析。晨取空腹靜脈血4 mL，使用雷度AQT90 FLEX快速免疫分析儀測定NT-proBNP值。應(yīng)用美國LOGIQ E9型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1993年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定效果。顯效：臨床 NYHA癥狀、體征明顯改善，心功能恢復(fù)1級或改善 2級;有效：臨床NYHA心功能改善1級，但未達(dá)到Ⅰ級心功能;無效：用藥前后心功能分級無變化[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

心脈隆治療組患者治療后的總有效率為95.00%，明顯高于常規(guī)治療組，兩組療效組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清NT-proBNP的變化情況比較

治療前，心脈隆治療組和常規(guī)治療組患者血清NT-proBNP水平比較，差異無顯著性。治療后，心脈隆治療組和常規(guī)治療組患者的血清NT-proBNP水平均顯著降低，其中心脈隆治療組患者的血清NT-proBNP水平治療后1周、1個(gè)月分別顯著低于常規(guī)治療組，差異具有顯著性（t=12.379、11.821，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后LVEF、LVEDd的變化情況比較

心脈隆治療組和常規(guī)治療組患者LVEF、LVEDd治療前比較，差異無顯著性。治療后，心脈隆治療組和常規(guī)治療組患者的LVEF顯著升高、LVEDd顯著降低，其中心脈隆治療組患者的LVEF顯著高于常規(guī)治療組，LVEDd顯著低于常規(guī)治療組（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血壞死[6]。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）能夠明顯降低AMI患者的長期病死率，已成為再灌注治療的首選方法[7]。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，部分患者再灌注治療后仍出現(xiàn)心力衰竭，可能與再灌注后無復(fù)流或慢復(fù)流、心肌頓抑現(xiàn)象及梗死而積過大有關(guān)。當(dāng)心肌出現(xiàn)急性壞死后，心臟的泵功能急劇下降，最后出現(xiàn)心功能衰竭，而心力衰竭主要是以急性左心衰竭為主，其發(fā)生率約為32%～48%[8]。當(dāng)急性心梗患者出現(xiàn)心衰體征后其死亡率較高，急性心肌梗死后24 h內(nèi)為避免心臟破裂不建議使用洋地黃等加強(qiáng)心肌收縮力等制劑，常規(guī)會給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、多巴胺及米力農(nóng)等正性肌力藥物治療，其效果不是很理想[9]。心脈隆注射液在臨床上治療慢性充血性心力衰竭的療效已經(jīng)非常顯著，研究證明，心脈隆注射液對心血管系統(tǒng)具有多方而的作用：（1）促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，溫和持久地增強(qiáng)心肌收縮力;（2）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，抑制氧自由基介導(dǎo)的心肌損傷;（3）擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管壓及體動(dòng)脈壓[10-12]。目前臨床上主要通過觀察患者的癥狀、血清BNP及心臟射血分?jǐn)?shù)EF等檢查來反映患者心功能的情況。其中LVEF 是反映左心室收縮功能的主要指標(biāo)，多用于評估心力衰竭療效和預(yù)后[13]。B型尿鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是一種心血管肽類激素，主要來源于心室，NT-proBNP及BNP均由腦鈉肽前體蛋白分解而成，血漿BNP和NT- proBNP在診斷心力衰竭時(shí)具有相同的靈敏度和特異度，是充血性心衰患者及急性心?；颊咴\斷及預(yù)后的標(biāo)志物[14]。本研究結(jié)果顯示，心脈隆治療組患者治療后的總有效率達(dá)95.00%，明顯高于常規(guī)治療組，且心脈隆治療組患者治療后的心功能LVEF顯著高于常規(guī)治療組，LVEDd顯著低于常規(guī)治療組，心脈隆治療組患者的血清NT-proBNP水平治療后1周、1個(gè)月分別顯著低于常規(guī)治療組（P<0.05），與張曉華等[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，對急診PCI術(shù)后心衰患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心脈隆注射液治療療效確切，能顯著改善患者的心功能，改善預(yù)后，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁麗霞，胡永輝，黃劍鋒，等. 心脈隆注射液對 PCI 圍手術(shù)期心力衰竭患者療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（2）：1-2.

[2] 吳傳松. 心脈隆注射液治療慢性心力衰竭 50 例的療效觀察[J]. 海峽藥學(xué)，2015，27（9）：123-124.

[3] 黃方，張瑗，方放，等.心脈隆注射液治療住院高齡慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013， 16（1）：32.

[4] 杜林，伍勇，李偉，等. 心脈隆注射液治療慢性心力衰竭的臨床療效及對心功能、BNP 的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（22）：2657-2658.

[5] 郭圣敏，任建明.不同劑量心脈隆注射液對老年慢性心力衰竭患者心功能及血漿 B 型鈉尿肽水平的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35（1）：55-56.

[6] 姚恩輝，李世春，王華軍.心脈隆注射液對慢性心力衰竭患者心功能及血漿B型鈉尿肽的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（27）：3239-3241.

[7] 羅梅，蔣華.心脈隆注射液治療老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：155-156.

[8] 李金鳳，岳亮，鐘麗華，等.心脈隆注射液治療老年急性心肌梗死后心力衰竭50例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（1）：104-106.

[9] 郭麗，張麗，曲紅玉.心脈隆注射液對慢性心力衰竭病人心功能和炎性因子水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（15）：1762-1763.

[10] 張家美，尚亞東，吳曉蓉，等.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014， 17（12）：1388-1393.

[11] 李偉. 心脈隆對急性心肌梗死介入術(shù)后心力衰竭患者的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（22）： 41-42.

[12] 母雪飛，趙昕，任麗麗，等.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)急性左心衰竭患者的臨床觀察[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（1）：32-36.

[13] 李婷婷，李大鵬，劉彬. 心脈隆注射液對急性心肌梗死急診介入術(shù)后心力衰竭病人心功能恢復(fù)情況和預(yù)后的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（24）：2909-2910.

[14] 魏淑巖.強(qiáng)心飲聯(lián)合心脈隆注射液對慢性心力衰竭患者血漿BNP、NT-proBNP 水平及心功能的影響[J]. 四川中醫(yī)，2017，35（4）：80-81.

[15] 張曉華，董巍，王麗婭，等. 心脈隆注射液對急性心肌梗死介入術(shù)后心力衰竭患者的療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1B）：205-206.