儀孝臣　于成龍　張卓　于寶龍　孫宗澤

[摘要] 目的 探討CT全瘤灌注參數(shù)在鑒定肺部占位性病變的良惡性中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年12月～2017年5月在我院進(jìn)行治療的80例肺部占位性病變患者。經(jīng)病理組織學(xué)診斷后確認(rèn)惡性病變52例，良性病變28例，均進(jìn)行CT全瘤灌注掃描，并進(jìn)行灌注成像分析，得出患者血流速、血容量、平均通過時間、表面通透性，并對部分病例組織病理學(xué)標(biāo)本處理后，對微血管豐富區(qū)域進(jìn)行血管計數(shù)，對血管形態(tài)進(jìn)行觀察，對患者的微血管密度進(jìn)行計算記錄。 結(jié)果 良性病變的BF、BV、MTT、PS水平均明顯低于惡性病變患者;肺部占位性病變中BF最佳診斷界值>49.12 mL/100 mL，敏感度為80.00%，特異度為52.40%，BV最佳診斷界值為6.68 mL/100 mL，敏感度為70.00%，特異度為81.00%，MTT最佳診斷界值為3.82 mL/100 mL，敏感度為97.50%，特異度為52.40%，PS最佳診斷界值為7.25 mL/100 mL，敏感度為92.50%，特異度為90.50%;相較于良性病變患者，惡性病變患者的微血管密度計數(shù)明顯較高（P<0.05）。 結(jié)論 CT全瘤灌注參數(shù)對于診斷肺部占位性病變的良惡性具有很大的輔助作用，其中PS和BV敏感性特異性最強，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] CT全瘤灌注;肺部占位性病變;血流速

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0127-03

The differential diagnosis effect of CT total tumor perfusion parameters on benign and malignant occupying lesions of the lung

YI Xiaochen YU Chenglong ZHANG Zhuo YU Baolong SUN Zongze

Department of Radiology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of CT total tumor perfusion parameters in the identification of benign and malignant lung lesions. Methods 80 patients with pulmonary space-occupying lesions who were treated in our hospital from December 2015 to May 2017 were enrolled. After pathological histological diagnosis， 52 cases of malignant lesions and 28 cases of benign lesions were confirmed. And they all underwent CT whole tumor perfusion scan and perfusion imaging analysis. And the blood flow， blood volume， average transit time and surface permeability were obtained. Some cases of histopathological specimens were treated by monoclonal CD34 staining method， and the microvascular-rich areas in the specimens were selected for blood vessel counting. The morphology of blood vessels was observed and microvessel density was obtained. Results The levels of BF， BV， MTT and PS in benign lesions were significantly lower than those in patients with malignant lesions. The best diagnostic threshold， sensitivity and specificity of BF in lung occupying lesions was > 49.12 mL/100 mL， 80.00% and 52.40%. The best diagnostic threshold， sensitivity and specificity of BV was 6.68 mL/100 mL， 70.00% and 81.00%. The best diagnostic threshold， sensitivity and specificity of MTT was 3.82 mL/100 mL， 97.50 % and 52.40%. The best diagnostic threshold， sensitivity and specificity of PS was 7.25 mL/100 mL， 92.50% and 90.50%. The malignant lesion microvessel density count in the malignant lesions was significantly higher than that of benign lesions， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CT total tumor perfusion parameters have a great auxiliary effect on the diagnosis of benign and malignant lung occupying lesions. Among them， PS and BV have the strongest sensitivity and are worthy of clinical promotion.

[Key words] CT total tumor perfusion; Pulmonary space-occupying lesions; Blood flow rate

肺部是人類最脆弱的器官之一，隨著二十世紀(jì)環(huán)境不斷惡化空氣質(zhì)量不斷下降，肺部病變率不斷上升，其中占位性病變也逐漸為人熟知[1]。肺部的占位性病變分為惡性和良性，惡性病變主要包括癌癥、肉瘤，對人體危害極大，而良性占位性病變則包括囊性占位如囊腫、膿腫，實質(zhì)性占位如血管瘤、細(xì)胞腺瘤等多種類型，其主要危害是對周圍器官和組織的壓迫[2-3]。而要對患者占位性病變進(jìn)行明確診斷，僅僅采用影像結(jié)合病變形態(tài)學(xué)仍存在許多局限性[4]，因此需要尋找更好的診斷方法。本次研究選擇2015年12月～2017年5月肺部占位病變患者80例，旨在探究CT全瘤灌注參數(shù)在鑒定肺部占位性病變的良惡性中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2017年5月我院治療的肺部占位病變患者80例進(jìn)行研究，男46例，女34例，患者年齡26～86歲，平均（61.60±7.39）歲;患者病灶直徑2.3～7.4 cm，平均（4.2±0.7）cm;其中惡性病變51例，良性病變29例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病灶的流入動脈為肺動脈主干或右心室;②無對比劑使用禁忌證;③患者及家屬均知曉并自愿配合;排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者生命體征不穩(wěn)定;②患者其他臟器功能嚴(yán)重異常;③有明顯神經(jīng)功能缺失的志愿者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法? 儀器：西門子128排多層螺旋CT。患者均仰臥位，屏息狀態(tài)下掃描。先進(jìn)行常規(guī)掃描，然后進(jìn)行灌注掃描，選擇病灶實性部分直徑最大的兩層，自前臂淺靜脈團注非離子型對比劑，速度3.5～4.0 mL/s，掃描時間約40 s，矩陣512×512，層厚為5～10 mm。

1.2.2 灌注方法? 灌注成像分析采用ADM4.2工作站Perfusion2體部灌注軟件包。分析層面選擇病灶直徑最大且未發(fā)生壞死層面，流入動脈選擇該層面水平位置肺動脈主干或者右心室，ROI：7～9 mm2，選擇相應(yīng)的降主動脈作為流出靜脈。

1.2.3 結(jié)果分析? 采用去卷積法計算患者的血流速（BF）、血容量（BV）、平均通過時間（MTT）、表面通透性（PS）以及相應(yīng)的ROC曲線。采用單克隆CD34染色方法處理標(biāo)本，選擇微血管豐富區(qū)，計數(shù)血管，觀察血管形態(tài)，計算微血管密度，并對比CT灌輸結(jié)果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

CT灌輸結(jié)果由我院影像科兩位資歷深厚的醫(yī)生在雙盲條件下進(jìn)行處理，計算并記錄其結(jié)果的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

釆用SPSS17.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，釆取t檢驗，對于計數(shù)資料以（%）進(jìn)行描述釆取χ2檢驗;上述檢驗方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）以分析預(yù)測效果準(zhǔn)確性，采用約登指數(shù)選取臨界值。

2 結(jié)果

2.1 肺部良惡性占位性CT全瘤灌注參數(shù)

惡性病變患者BV、MTT、PS水平明顯高于良性病變患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），BF水平對比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 肺部占位性良惡性CT全瘤灌注參數(shù)ROC曲線各指標(biāo)比較

肺部占位性病變中BF最大約登指數(shù)為（32.41）%，最佳診斷界值>（49.12）mL/100 mL，敏感度（80.00）%，特異度（52.40）%，BV最大約登指數(shù)為（51.00）%，最佳診斷界值（6.68）mL/100 mL，敏感度（70.00）%，特異度（81.00）%，MTT最大約登指數(shù)為（49.91）%，最佳診斷界值（3.82）mL/100 mL，敏感度（97.50）%，特異度（52.40）%，PS最大約登指數(shù)為（83.00）%，最佳診斷界值（7.25）mL/100 mL，敏感度（92.50）%，特異度（90.50）%，見表2。

2.3肺部良惡性占位性病變微血管計數(shù)結(jié)果比較

惡性病變患者的微血管計數(shù)結(jié)果明顯高于良性病變患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著近幾年空氣質(zhì)量不斷惡化，肺部占位性病變的發(fā)生率也不斷上升，其主要危害是對周圍器官和組織的壓迫，肺部占位性惡性病變對人身健康威脅極大，以癌癥和肉瘤為主，良性病變包括囊性和實質(zhì)性占位性病變，良惡性肺部占位性病變患者的預(yù)后和治療差異較大，因此需要盡早進(jìn)行明確的診斷。病變形態(tài)學(xué)結(jié)合影像結(jié)果是傳統(tǒng)診斷肺部占位性病變的主要方法，為CT具有高分辨率的優(yōu)點，而成為了肺部占位性病變影像學(xué)檢查的主要手段[5-7]。CT灌輸成像理論，通過對患者進(jìn)行靜脈注射對比劑，在進(jìn)行連續(xù)CT掃描后利用不同的數(shù)學(xué)模型對得到的時間-密度曲線進(jìn)行計算，從而得出量化明確的患者局部組織血流灌注量?，F(xiàn)今科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，促進(jìn)了CT灌注成像理論的發(fā)展，提高了其可實施性[8-10]。但CT灌注成像理論目前受制于人體肺部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，因此對于診斷肺部占位性病變?nèi)孕枰l(fā)展完善，才能得以成熟。

本研究中，惡性病變患者血流速水平與良性病變患者相比無明顯差異，說明惡性病變病灶處血液流速雖然比良性病變快但快得有限，推斷其主要原因為肺部占位性惡性病變的組織內(nèi)部的血管數(shù)與血流量沒有明顯關(guān)系，已有研究[11-13]證明此觀點，因此血流速無法作為有效參數(shù)對肺部肺部占位性病變良惡性進(jìn)行診斷。本次研究結(jié)果表明，惡性病變MTT數(shù)據(jù)明顯高于良性病變。PS反映了血液向組織間隙滲透的速率[14-15]，本次研究中惡性病變病灶處PS數(shù)據(jù)明顯高于良性病變，所以本研究認(rèn)為PS可以很好的反映病灶處血管數(shù)目和通透性。本次研究通過四項參數(shù)在ROC曲線中的位置進(jìn)行對比，結(jié)果顯示表面通透性的敏感性和特異性最好，BV敏感性特異性次之，MTT對于兩者鑒定的敏感性很高，但是其特異性較低。

綜上所述，CT全瘤灌注參數(shù)對于診斷肺部占位性病變的良惡性具有很大的輔助作用，其中PS和BV敏感性特異性最強，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹鳳華，趙琳.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺占位的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志，2014，21（8）：1432-1434.

[2] 賀太平，于勇，賈永軍，等.能譜CT虛擬平掃在肺部占位性病變中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志，2015，32（7）：1100-1103.

[3] Maxwell AWP，Klein JS，Dantey K，et al.CT-guided tran-sthoracic needle aspiration biopsy of subsolid lung lesions[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology： JVIR，2014，25（3）：340-346.

[4] Sun H，Gao F，Li N，et al.An evaluation of the feasibility of assessment of volume perfusion for the whole lung by 128-slice spiral CT[J].Acta Radiologica，2013，54（8）：921-927.

[5] 郭琦，余英豪，曲利娟，等.肺部血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2014， 30（1）：67-69.

[6] 姚靈，郭曉山，張千里，等.CT灌注成像技術(shù)分析原發(fā)性肺癌的血供模式[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（8）：607-609.

[7] 魯慧靜.多層螺旋CT灌注成像在肺癌與肺良性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].四川生理科學(xué)雜志，2017，39（2）：80-82.

[8] 余鑫，伍兵.腫瘤低劑量CT灌注成像的技術(shù)進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2015，38（3）：253-256，260.

[9] 管乃超，胡春洪.寶石能譜CT對肺部良性和惡性占位病變診斷價值的初步探討[J].中國血液流變學(xué)雜志，2014，26（1）：159-162.

[10] 吳濤，崔坤煒，張娟，等.雙時相18F-FDG PET/CT顯像對肺部病變良惡性的鑒別診斷價值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016， 37（11）：1393-1396.

[11] 劉慧，林江，陸秀良，等.320排容積CT雙血供灌注評估肺占位性病變的良惡性及與微血管密度的相關(guān)性[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，43（3）：318-323.

[12] 劉薇薇，孫景金.螺旋 CT 三維重建在肺部占位性病變鑒別診斷中的價值[J].中國基層醫(yī)藥，2015，23（19）：2925-2927.

[13] Thieme SF，Graute V，Nikolaou K，et al.Dual energy CT lung perfusion imaging-correlation with SPECT/CT[J].European Journal of Radiology，2012，81（2）：360-365.

[14] 王勇.螺旋CT對宮頸癌新輔助化療療效與腫瘤血管影像參數(shù)關(guān)系的評價價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014， 20（4）：567-569.

[15] 王治民，徐香玖，鐵萍，等.128層螺旋CT對胃癌血供和血流動力學(xué)的評價及意義[J].臨床放射學(xué)雜志，2014， 33（3）：395-398.