高瑞駿 盧 巖 楊圣潔 孫英霞

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

泄瀉是臨床常見病、多發(fā)病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹 瀉，以排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出水樣便為主要表現(xiàn)，是針灸療法的優(yōu)勢(shì)病種［1-3]。中醫(yī)對(duì)泄瀉的認(rèn)識(shí)最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中有諸如“濡泄”“洞泄”“注泄”“饗泄”等記載［4]。 歷代醫(yī)家所著醫(yī)學(xué)典籍中蘊(yùn)含大量針灸治療泄瀉的寶貴信息，但文獻(xiàn)信息量大，較為繁雜。本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)古籍進(jìn)行整理，分析提煉歷代針灸治療泄瀉的處方用穴規(guī)律，以期為泄瀉的現(xiàn)代臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 本研究采集的文獻(xiàn)資料為中醫(yī)大型電子圖書《中華醫(yī)典·針灸推拿分部》［5]收錄的先秦（公元前221年）至清末（1911年）中國醫(yī)家所著的針灸專著、綜合性醫(yī)籍、方書、醫(yī)經(jīng)和臨床各科文獻(xiàn)。

1.2 確立檢索詞 根據(jù) 《中醫(yī)大辭典》［6]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7]《中醫(yī)病證名大辭典》［8]整理泄瀉的病名、別名、描述等信息，建立“泄瀉古代針灸文獻(xiàn)數(shù)據(jù)采集方法”，確立泄瀉古代針灸文獻(xiàn)檢索詞條。泄瀉古代針灸文獻(xiàn)檢索詞條包括：泄瀉、久泄、五更泄、五泄、水泄、后泄、肝泄、腸泄、冷泄、直腸泄、腎泄、泄?jié)M、胃泄、食積泄、洞腸泄、洞泄、積瘀泄、酒濕泄、酒積泄、竅泄、虛泄、暴泄、脾泄、饗泄、滑瀉、痰泄、溏泄、鶩泄、暴泄、暴注、濡泄、瀼泄、風(fēng)瀉、水瀉、五更瀉、久瀉、中暑瀉、中熱瀉、直腸瀉、傷食瀉、暴瀉、虛瀉、冷瀉、洞瀉、饗瀉、濡瀉、暴瀉、痰瀉、寒瀉、熱瀉、頓瀉、積瀉、食積瀉、酒積瀉、脾瀉、胃瀉、腎瀉、瀼瀉。

1.3 篩選條文 在《中華醫(yī)典·針灸推拿分部》［5]中檢索記錄的病名，并分析所得條文。如參考上下文可知條文中的檢索詞并非泄瀉病癥范圍，則將其剔除；對(duì)于同一古籍中的重復(fù)性條文，僅收錄一次；有些古籍中治療泄瀉的處方雖沿襲前人經(jīng)驗(yàn)，但加入了著者自身體會(huì)，并非完全重復(fù)，則予以保留。經(jīng)篩選，共484條“泄瀉”古代針灸處方被納入數(shù)據(jù)庫。

1.4 構(gòu)建數(shù)據(jù)庫 利用Excel 2010建立“泄瀉歷代針灸臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫”進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，將符合錄入標(biāo)準(zhǔn)的針灸處方逐條錄入。錄入內(nèi)容包括出處、成書年代、原始病名、針灸取穴（腧穴名稱、穴位歸經(jīng)、特定穴屬性）、針灸治法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究統(tǒng)計(jì)主要采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)法和數(shù)據(jù)挖掘的關(guān)聯(lián)規(guī)則法，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及Clementine12.0數(shù)據(jù)挖掘軟件來實(shí)現(xiàn)。頻數(shù)統(tǒng)計(jì)法旨在顯示數(shù)據(jù)的分布情況，主要體現(xiàn)經(jīng)脈、腧穴和特定穴的使用頻次。關(guān)聯(lián)規(guī)則旨在揭示數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián)性，主要體現(xiàn)腧穴的配伍組合。關(guān)聯(lián)規(guī)則從支持度和置信度兩個(gè)維度衡量規(guī)則效用性，對(duì)于某條關(guān)聯(lián)規(guī)則A→B，支持度可反映項(xiàng)集A和項(xiàng)集B在集合中同時(shí)出現(xiàn)的概率，用于衡量該關(guān)聯(lián)規(guī)則在整個(gè)數(shù)據(jù)集中的統(tǒng)計(jì)重要性；置信度是指集合中出現(xiàn)項(xiàng)集A時(shí)，項(xiàng)集B出現(xiàn)的概率，用于衡量該關(guān)聯(lián)規(guī)則的可信程度［9-11]。

2 結(jié) 果

因唐代及以前的處方數(shù)只有10條，數(shù)量較少，故統(tǒng)計(jì)學(xué)分析從宋代開始。

2.1 腧穴運(yùn)用規(guī)律分析 見表1。旨在提煉歷代醫(yī)家針灸治療泄瀉常選用的腧穴。結(jié)果示，與宋元時(shí)期相比，明清時(shí)期針灸治療泄瀉的處方數(shù)及涉及的穴位數(shù)大幅增多，以明代最為高峰。宋代多選取大腸俞、三焦俞及神闕穴治療泄瀉，元代至清代均重用天樞、神闕穴，其中天樞為元代至清代醫(yī)家治療泄瀉的首選腧穴。

表1 歷代針灸治療泄瀉腧穴運(yùn)用頻次分析結(jié)果

2.2 腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析 見表2。旨在提煉歷代醫(yī)家針灸治療泄瀉常用的腧穴配伍組合［12]。因元代36條針灸處方均為單穴，故關(guān)聯(lián)規(guī)則按宋代、明代、清代進(jìn)行歸類。結(jié)果示，宋代小腸俞分別與章門、下髎、意舍、三焦俞組成常用腧穴配伍項(xiàng)集，意舍、下髎亦為常用腧穴配伍組合；明代中脘、天樞配伍最為頻繁，其次為神闕分別與關(guān)元、三陰交配伍；清代氣海、天樞配伍最為頻繁，其次為大都與陰陵泉的配伍項(xiàng)集。

2.3 經(jīng)脈運(yùn)用規(guī)律分析 見表3。旨在提煉歷代醫(yī)家針灸治療泄瀉常取的經(jīng)脈。結(jié)果示，宋代、清代均以足太陽膀胱經(jīng)為首選經(jīng)脈；元代選用經(jīng)脈頻次以足陽明胃經(jīng)為首，其次為足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)；明代選用經(jīng)脈頻次以足太陰脾經(jīng)為首，足太陽膀胱經(jīng)和任脈次之。綜合歷代經(jīng)脈選用的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈是各朝代針灸治療泄瀉的常選經(jīng)脈。

2.4 特定穴運(yùn)用規(guī)律分析 見表4、表5。旨在提煉歷代醫(yī)家針灸治療泄瀉常取的特定穴。由表4可知，歷代針灸治泄瀉特定穴運(yùn)用頻率均遠(yuǎn)高于非特定穴，其中明代特定穴使用率達(dá)100%，可見古代各時(shí)期均重視特定穴對(duì)泄瀉的治療作用，尤以明代為甚。就各類特定穴使用情況而言，宋代背俞穴的使用頻次最高，交會(huì)穴、募穴、輸穴次之；元代合穴使用最為頻繁，其次依次為募穴、八脈交會(huì)穴、絡(luò)穴；明、清代均以募穴、交會(huì)穴、背俞穴、合穴位列前4位。

表3 歷代針灸治療泄瀉經(jīng)脈運(yùn)用頻次分析結(jié)果

表2 歷代針灸治療泄瀉腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析結(jié)果

3 討 論

表4 歷代針灸治療泄瀉特定穴與非特定穴統(tǒng)計(jì)

3.1 古代針灸治療泄瀉的整體用穴特點(diǎn) 1）重視局部選穴，配合遠(yuǎn)端選穴：由腧穴運(yùn)用頻次分析結(jié)果可知，歷代醫(yī)家均重視局部穴位對(duì)泄瀉的治療意義，天樞、神闕、中脘、關(guān)元、大腸俞、脾俞等均為使用頻次極高的局部腧穴，從經(jīng)絡(luò)理論分析，病變局部取穴可疏調(diào)胃腸氣機(jī)，健運(yùn)中州，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律［13]。歷代醫(yī)家亦常配合選取遠(yuǎn)端穴位治療泄瀉，如大都、隱白、三陰交、曲泉等均為使用頻次較高的遠(yuǎn)部腧穴，循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴可通調(diào)經(jīng)氣，助胃腸運(yùn)化傳導(dǎo)，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療規(guī)律。2）重視辨病選穴，配合辨證選穴：由經(jīng)脈運(yùn)用頻次分析結(jié)果可知，歷代醫(yī)家均以足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈作為針灸治療泄瀉的常用經(jīng)脈。泄瀉屬臟腑病，臟腑病多取俞募穴，本病相關(guān)臟腑的背俞穴和募穴大都集中在膀胱經(jīng)和任脈，故歷代醫(yī)家在歸經(jīng)選穴方面以足太陽膀胱經(jīng)和任脈為主，體現(xiàn)了“辨病選穴”的選穴原則。泄瀉雖病位在腸，但其本在脾胃，脾胃受損、濕困脾土為病機(jī)關(guān)鍵，同時(shí)又與肝、腎密切相關(guān)［14]。故歷代醫(yī)家大多選取脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)之腧穴，體現(xiàn)了 “辨證選穴”的選穴原則。3）重視特定穴：歷代針灸治療泄瀉的處方中，特定穴使用頻次均遠(yuǎn)高于非特定穴，提示歷代醫(yī)家重視特定穴對(duì)泄瀉的治療作用。在特定穴中，背俞穴、募穴、交會(huì)穴為常用穴。《難經(jīng)本義》曰“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”?！稑?biāo)幽賦》云“臟腑病，而求門、海、俞、募之微”，表明臟腑之氣與俞募穴是相互貫通的，臟腑病變多取背俞穴、募穴。交會(huì)穴乃兩條或兩條以上經(jīng)脈通過的腧穴，能同時(shí)治療相交經(jīng)脈的病證，符合古人精煉選穴的思想［15]。4）重視本經(jīng)配穴：由腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析結(jié)果可知，歷代醫(yī)家均善用同一經(jīng)脈的腧穴配成處方治療泄瀉。宋代小腸俞→下髎、小腸俞→意舍、小腸俞→三焦俞、意舍→下髎均是膀胱經(jīng)的腧穴相配；明代關(guān)元→神闕為任脈腧穴相配，下廉→上廉為大腸經(jīng)腧穴相配，內(nèi)庭→足三里為胃經(jīng)腧穴相配；清代大都→陰陵泉為脾經(jīng)腧穴相配，中極→中脘為任脈腧穴相配。本經(jīng)腧穴可治療本經(jīng)所過之處及所屬臟腑之病，主治功能相近，配合應(yīng)用可發(fā)揮腧穴間的協(xié)同作用而提高療效。

表5 歷代針灸治療泄瀉特定穴運(yùn)用頻次分析結(jié)果

3.2 不同時(shí)期針灸治療泄瀉用穴特點(diǎn)比較 從不同時(shí)期來看，宋代醫(yī)家重視背俞穴，穴位歸經(jīng)以背俞穴聚集的膀胱經(jīng)為主；重點(diǎn)關(guān)注腸腑在泄瀉中的作用，配穴上尤重于小腸俞與其他腧穴的配伍；重視局部取穴，神闕、大腸俞、三焦俞、脾俞都是使用頻次較高的局部穴位。元代針灸治療泄瀉以單穴為主，重視天樞對(duì)泄瀉的治療作用，天樞成為首選腧穴；辨病、辨證選穴并重，膀胱經(jīng)與脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)使用頻率大致相同。明清時(shí)期，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累成熟，選穴思路拓寬，穴位選擇多樣，但取穴均以局部天樞、神闕穴為主，此外，本時(shí)期較重視遠(yuǎn)近配穴，如三陰交配神闕、中脘配大都。

3.3 古代針灸治療泄瀉用穴趨勢(shì)與演變 縱觀歷代針灸治療泄瀉的用穴特點(diǎn)，經(jīng)歷了從背俞穴居主體地位到局部天樞、神闕為主、兼以遠(yuǎn)部選穴為輔；從辨病選穴為主、辨證選穴為輔到辨病、辨證選穴并重的演變過程，說明隨著臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累總結(jié)，針灸臨床用穴思路也在不斷豐富和成熟。同時(shí)，泄瀉古代用穴特點(diǎn)也可為現(xiàn)代臨床針灸治療泄瀉提供參考。