肖帆 謝銳杰 謝建珠

【摘要】目的 加強(qiáng)對Rh（D）陰性血的管理，確保庫存量，滿足醫(yī)院臨床急救和日常用血。方法 通過對某三甲醫(yī)院2014年～2018年臨床使用Rh（D）陰性血進(jìn)行統(tǒng)計分析，從而了解臨床稀有血型需求量，保持一定的稀有血液的庫存量。結(jié)果 Rh（D）陰性血臨床使用量2014年～2017年逐年增長，2018年有所下降;月均用血量至少10 U以上，并呈逐年遞增形勢。結(jié)論 稀有血型的血液制品臨床需要逐年漸增，為了滿足稀有血型的臨床用血，需要鼓勵稀有血型人員積極無償獻(xiàn)血，完善血液管理體系及科學(xué)合理的臨床調(diào)配使用。

【關(guān)鍵詞】Rh（D）陰性血;管理;應(yīng)用

【中圖分類號】R457 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.36..01

Rh血型分為陰性和陽性，中國人群中大部分為Rh陽性血型。而Rh陰性血型是一種稀有血型，僅占總Rh血型者的1%左右。而臨床需要輸血的患者中出現(xiàn)Rh陰性的幾率是5～7/1000。因Rh血型的相關(guān)問題較復(fù)雜，也是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一，特殊情況較多，涉及醫(yī)學(xué)、倫理、法律法規(guī)、等方面。妊娠Rh血型不合，妊娠Rh陽性的胎兒可引發(fā)母體免疫反應(yīng)而產(chǎn)生抗D抗體，有可能發(fā)生、死胎和新生兒溶血癥[1]，Rh血型不合的輸血可危及病人的生命。所以為了能滿足臨床用血，我們必須保證Rh（D）陰性的紅細(xì)胞制品有一定的庫存量。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取廣州某三甲醫(yī)院2014年1月1日～2018年12月31日的臨床科室使用Rh（D）陰性血液制品的所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)由該醫(yī)院HIS軟件數(shù)據(jù)庫提供。

1.2 ?方法

對所有出庫的Rh（D）陰性血液制品（紅細(xì)胞懸液、冰凍洗滌紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞）做EXCEL數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以單位（U）計算血量。

2 結(jié) 果

該三甲醫(yī)院Rh（D）陰性血臨床使用量2014年～2018年用血量依次為127 U、137 U、210.5 U、225.5 U、196 U;由此看出2014年～2017年Rh（D）陰性用血量逐年增加，2018年有所下降。從表1可以看出月均用血量至少10U以上，并呈逐年遞增形勢。

3 討 論

Rh血型系統(tǒng)是繼ABO血型系統(tǒng)之后最具有臨床意義的血型系統(tǒng)之一，它有48種抗原，主要抗原有D、C、c、E、e抗原，其中D的抗原性最強(qiáng)，將帶D抗原者稱為Rh陽性，不帶D抗原者稱為Rh陰性，中國漢族人群Rh（D）陰性約占0.4%[2]，隨著技術(shù)的發(fā)展和儀器的進(jìn)步，目前血漿、機(jī)采血小板和冷沉淀等血液制品中的紅細(xì)胞含量不足以引起免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗D抗體，所以Rh陰性患者輸注Rh陽性血漿、機(jī)采血小板和冷沉淀等是安全的。對特殊Rh陰性患者，如育齡期女性，可用Rh免疫球蛋白加以預(yù)防產(chǎn)生抗D抗體所致新生兒溶血病。

在稀有血型血液的管理系統(tǒng)中，臨床科學(xué)合理的使用血液資源非常重要和關(guān)鍵。這不僅需要醫(yī)院加培訓(xùn)和督促臨床醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)臨床輸血知識，也需要加強(qiáng)血庫工作人員專業(yè)知識的掌握和應(yīng)用，提高醫(yī)技護(hù)人員對陰性血液制品專業(yè)知識的了解，有利于臨床工作人員在輸血前做好相關(guān)準(zhǔn)備。血液中心及血庫與臨床醫(yī)師應(yīng)做好溝通和協(xié)助治療工作，對手術(shù)用血量較大或有特殊需求的（如洗滌、少白、新鮮、半融等），應(yīng)合理調(diào)配血液資源，分清輕重緩急，實現(xiàn)資源利用最大化。此外，積極開發(fā)和引進(jìn)新知識新技術(shù)，以延長血液儲存時間和使用價值，從根本上緩解稀有血型血液的資源匱乏。

經(jīng)過多年的探索與實踐，目前比較公認(rèn)的獲得血液的3種途徑有：無償獻(xiàn)血、自體輸血及中國稀有血型庫匹配輸注。我們應(yīng)該努力做好稀有血型采集、儲存及分配工作，以保障珍貴的血液資源實現(xiàn)最大化的使用價值，以救助更多的患者恢復(fù)健康，正常生活。在做好常規(guī)稀有血型篩查工作以外，我們還要建立和擴(kuò)大應(yīng)急獻(xiàn)血者隊伍，建立全國乃至全世界的稀有血型資源庫。醫(yī)院血庫根據(jù)實際情況建立最適合的陰性血液庫存量，科學(xué)合理估算臨床稀有血型血液需求量，保障血液供應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張躍華，張曉玲，張曉娟.稀有血型隊伍的建立和合理管理的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（2）：387-388.

[2] 吳千羽，李 楠，張怡宇，等.《特殊緊急搶救輸血推薦方案》應(yīng)用實踐[J].中國輸血雜志，2016，29（5）：454-457.

本文編輯：董 京