趙榮 解菊花

摘要：妊娠期糖尿病可致胎兒發(fā)育異常、青少年時(shí)期肥胖，容易導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)、視網(wǎng)膜病變，遠(yuǎn)期出現(xiàn)糖尿病的幾率增高，通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，會(huì)降低妊娠期糖尿病發(fā)病率，提高母嬰保健水平。

關(guān)鍵詞：糖尿病;孕婦;護(hù)理

妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)）：國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)公布的最新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>5.1mmol/L;餐后標(biāo)準(zhǔn)分別是：60分鐘>10.0mmol/L，120分鐘>8.5mmol/L。我院作為區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦保健和住院分娩中心，每年服務(wù)的孕產(chǎn)婦數(shù)量在3500-4500例之間，2018年我院開設(shè)孕期糖尿病門診，使妊娠期糖尿病發(fā)病率從2017年的2.9%下降至2018年的1.7%，巨大兒的出生率下降了50%，2018年糖尿病孕婦無(wú)胎兒畸形發(fā)生，現(xiàn)將一年來(lái)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下，供各位同仁參考：

1 健康教育

（1）利用我院保健平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，在婚檢過(guò)程及廣大孕齡婦女中開展預(yù)防孕期糖尿病宣傳，準(zhǔn)備懷孕的寶媽，從準(zhǔn)備前三個(gè)月就應(yīng)該開始鍛煉身體，口服葉酸0.4mg每天至孕后3個(gè)月。

（2）思想觀念的改變。很多孕媽媽自懷孕開始就亂吃，不是懷孕了就可以放縱的吃，孕三個(gè)月內(nèi)體重基本保持不變，為以后預(yù)防打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（3）認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病的危害。對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，流產(chǎn)、難產(chǎn)、羊水過(guò)多、高血壓等的幾率都會(huì)大大提高，出現(xiàn)巨大兒而難產(chǎn)，早產(chǎn)和畸形的幾率也提高了兩到三倍。

2 如何正確篩查妊娠期血糖

（1）妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：采血前3天內(nèi)一日三餐每頓飯的碳水化合物不少于100克，堅(jiān)決打擊化驗(yàn)前一天不吃晚餐的掩耳盜鈴行為。

（2）早6點(diǎn)到6點(diǎn)半之間采空腹血糖，因?yàn)榭崭箷r(shí)間長(zhǎng)了會(huì)發(fā)生脂肪動(dòng)員，產(chǎn)生酮體，影響化驗(yàn)結(jié)果。

（3）口服葡萄糖75克（相當(dāng)于一個(gè)饅頭），如果是葡萄糖粉可以自帶200毫升純凈水沖服，要求5分鐘內(nèi)服完，不可喝得太急。臨床上經(jīng)驗(yàn)見到有些人1分鐘之內(nèi)就喝完了，這樣會(huì)使那些有胃病的人由于喝的太快而出現(xiàn)嘔吐，從而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

（4）從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，分別于30分鐘、60分鐘、120分鐘采血。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 飲食護(hù)理

（1）正常孕媽保持營(yíng)養(yǎng)均衡，吃飽就行，可以少食多餐，保持體重在孕期正常增長(zhǎng)，過(guò)度增長(zhǎng)體重，也是妊娠合并糖尿病的高發(fā)人群。

（2）已經(jīng)是糖尿病的孕婦。如果餐后出現(xiàn)腹脹、打飽嗝、惡心、嘔吐等，還帶有一股酸臭味，要警惕糖尿病胃輕癱的可能，規(guī)律地進(jìn)食是糖尿病胃輕癱的基本療法，應(yīng)絕對(duì)避免吃得過(guò)飽，每日進(jìn)食要定時(shí)、定量，早、中、晚三餐食量分配各為1/3。

（3）限鹽。糖尿病患者應(yīng)為4-5克，如合并高血壓、冠心病、腦血管病變和腎臟疾病，每天應(yīng)控制在3-4克，其中包括食用的醬油，一般20毫升醬油中含鹽2-3克。

（4）不要“望梅止渴”。其實(shí)糖尿病患者更需要多喝水。糖尿病患者體內(nèi)處于高血糖狀態(tài)，飲水后可使血漿滲透壓下降或恢復(fù)正常，起到降血糖的作用。

（5）不要“吃軟怕硬”。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，吃較軟的食物，血糖上升較快，因此，糖尿病患者最好要“吃硬不吃軟”，口感較硬的食物消化得比較慢，因而不容易使血糖快速上升。

（6）不要吃“獨(dú)食”。雖然血糖生成指數(shù)較高的食物對(duì)餐后血糖的影響較大，但如果專挑血糖生成指數(shù)低的食物吃，又容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不均衡?；旌线M(jìn)食是控制餐后血糖的有效辦法。

3.2 運(yùn)動(dòng)療法

（1）運(yùn)動(dòng)療法是配合飲食調(diào)節(jié)治療妊娠期糖尿病的重要措施，運(yùn)動(dòng)還可以可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性，使血糖水平趨于正常，運(yùn)動(dòng)還可利用碳水化合物，使血糖下降，并在某種程度上可以取代部分胰島素治療。

（2）通過(guò)觀察孕晚期子宮收縮對(duì)5項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目安全性評(píng)估發(fā)現(xiàn)，排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥后，采取上肢鍛煉，沒(méi)有引起子宮收縮，對(duì)孕期保胎是安全的，下肢鍛煉有刺激子宮收縮征象。

（3）沒(méi)有胎膜早破、前置胎盤、羊水異常等情況，孕晚期可以一只手拿一瓶礦泉水做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、孕婦體操、瑜伽、平路散步騎車等，每周3-4次運(yùn)動(dòng)，每次1小時(shí)，運(yùn)動(dòng)15分鐘，休息5分鐘，分三段續(xù)貫進(jìn)行，總計(jì)1小時(shí)。

（4）提高運(yùn)動(dòng)療法的依從性，選擇方便孕婦的運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)，如居家運(yùn)動(dòng);調(diào)整社會(huì)支持資源，如增加運(yùn)行設(shè)施。

3.3 精神護(hù)理

患上了妊娠期糖尿病大可不必驚慌，如果依從性好，通過(guò)宣教、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)，大多可以保持穩(wěn)定的血糖水平，不會(huì)發(fā)生胎兒的不良影響，所以診斷后，只是孕婦飲食和生活習(xí)慣敲響了警鐘，必要時(shí)還可以進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療;絕大多數(shù)的孕婦在生完寶寶之后，血糖指數(shù)是會(huì)恢復(fù)正常的。

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[3] 楊中方.妊娠期糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法研究進(jìn)展[J].護(hù)理雜志，2015（05）.

（作者單位：陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣婦幼保健院）